Exposición rábica capacitación a médicos y enfermeros

1. SSEECCRREETTAARRIIAA DDEE SSAALLUUDD PPUUBBLLIICCAA
DDIISSTTRRIITTAALL DDEE BBAARRRRAANNQQUUIILLLLAA
SSAALLUUDD AAMMBBIIEENNTTAALL
PPrrooggrraammaa ddee ZZoooonnoossiiss
AAccttuuaalliizzaacciióónn MMaanneejjoo ccllíínniiccoo ddee
AAGGRREESSIIOONNEESS RRAABBIICCAASS

2. •La Rabia, es una zoonosis en la que se requiere identificar
oportunamente a las personas expuestas para su adecuada y
pronta atención y de esta manera evitar entre los expuestos
casos de rabia en humanos, es preciso evaluar
oportunamente toda lesión por agresión o contacto con un
animal potencialmente transmisor de rabia con el fin de
determinar si existe o no la probabilidad de exposición al
virus de la rabia.

4. Vigilancia a través de la notificación semanal
obligatoria de la aparición de casos por municipio y
departamento. Investigación oportuna después de
la notificación y orientación de las medidas de
intervención.

5. Búsqueda activa de casos de rabia animal a través del envío de muestras de
cerebro al laboratorio de diagnostico.
· Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pública del evento,
especialmente en las regiones de más difícil acceso geográfico o en
comunidades indígenas.
· Búsqueda periódica en los RIPS u otros de registros de prestación de
servicios de
salud, la ocurrencia de casos compatibles con las definiciones de caso
establecidas en el protocolo.
VViiggiillaanncciiaa aaccttiivvaa

7. NO EXPOSICION

8. EXPOSICION
RABICA

9. •Mayor probabilidad del virus rábico.
•Mordedura en cualquier área del cuerpo cubierta o descubierta, lamedura
de mucosa, lamedura de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una
persona ocasionado por un animal:
•Con rabia confirmada por el laboratorio o silvestre, salvaje ( se incluyen
los grandes roedores como los chigüiros).
•Signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la agresión o
durante los 10 días de observación y sin vacunar que ataca sin ser
provocado y que a juicio del medico tratante presenta una alta,
probabilidad de trasmitir la rabia.
•Mordedura cualquiera que sea su numero, extensión o profundidad en
cabeza, cara, cuello y dedos, mordeduras múltiples y lamedura de mucosa
causada por un animal domestico no observable o callejero

10. Pacientes con antecedente de lesión por agresión o contacto con un animal
potencialmente trasmisor de rabia que presente cuadro neurológico agudo, los
siguientes síntomas son:
. Sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, periodos
de excitabilidad y en algunos casos alucinaciones, hidrofobia, espasmos de los
músculos de la deglución, convulsiones, parálisis de los músculos respiratorios y
puede llegar hasta la muerte.

11. Paciente con antecedente de lesión por agresión o contacto con un animal
potencialmente transmisor de rabia que presente cuadro neurológico agudo
caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas:
sensación de angustia
. Fiebre
. Cefalea
. Irritabilidad
. Aerofobia
. miedo
. períodos de híper excitabilidad y alucinaciones alternados con períodos de calma y
lucidez, paresia o parálisis, parestesias, hidrofobia, espasmos de los músculos de la
deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.

12. Es aquel caso en el que se demostró virus rábico a través del estudio
de laboratorio (aislamiento viral, Inmunofluoresencia Directa (IFD) ) Y
ensayo biológico en ratones (EB). Positivo (+ ) y/o por detección de
antígenos virales rábicos por técnica de Inmunohistoquimica en
cerebro o medula espinal fijados en formol al 10% y/o por titulación de
anticuerpos neutralizantes del virus rábico iguales o superiores a 0,5
IU/ml en el suero o liquido cefalorraquídeo (LCR) de un paciente con
sintomatología compatible con rabia y no vacunado.

16. Cuando se presenten casos de rabia humana o animal el resultado de la
investigación de campo debe ser enviado el informe al INS dentro de
los primeros 3 días después de confirmado el caso por cualquier
medio. Adicionalmente se debe continuar con el envió oportuno de
informes de las acciones de control dentro de los 15, 30 y 60 días
posteriores a la identificación del caso.

18. URBANOS
Perro, algunos
animales salvajes y el
gato.

19. SILVESTRES
Las mordeduras ocasionadas
por zorros, Murciélagos,
primates y otros animales
silvestres, incluso los
domesticados, deben
considerarse como una
exposición grave que requiere
tratamiento inmediato

20. IMPORTANTE:
1.Localización del animal mordedor.
2. Evaluación de los otros factores, permitiría
observarlos durante el periodo indicado.
3. Evitando así la aplicación de tratamientos
innecesarios.
4. Circunstancias en que ocurrió el accidente:
se requiere establecer si la agresión fue o no
provocada

21. Ocurren en respuesta a la conducta de las personas:
1.Manipulación inadecuada en el examen o la
vacunación del animal,
2.El ingreso de una persona desconocida para el
animal a su territorio (vivienda, lote, finca, otros),
3.El intento de acercarse o coger al cachorro de una
hembra en lactancia, imprudente aproximación al
animal cuando se está alimentando,
4.Pisar o agredir voluntaria o involuntariamente a
un animal,
5.Descuido en el manejo del animal herido,
6.Interferir a la pareja en celo,
7.Amenazar voluntaria o involuntariamente al
animal,
8.Producir ruidos o movimientos que lo exciten
(gritos, motos, bicicletas, carros y personas que
pasen cerca de él corriendo), entre otros.

22. Aquellas que se producen
espontáneamente:
1.las ocasionadas por animales que
normalmente huyen del hombre
(por ejemplo los animales salvajes),
2.Las que ocurren a horas inusitadas
(por ejemplo, un murciélago que
vuela de día o que se deja capturar
fácilmente)
3.Por aquellos que son
atropellados; éstos accidentes son
los más sospechosos.
Aquellas que se producen
espontáneamente:
1.las ocasionadas por animales que
normalmente huyen del hombre
(por ejemplo los animales salvajes),
2.Las que ocurren a horas inusitadas
(por ejemplo, un murciélago que
vuela de día o que se deja capturar
fácilmente)
3.Por aquellos que son
atropellados; éstos accidentes son
los más sospechosos.

23. Las circunstancias del accidente deben
evaluarse con especial cuidado en los niños,
quienes por temor tienden a cambiar las
circunstancias o minimizar los ataques.

24. Características en el manejo
Clínico del Accidente

26. EEnn ccuuaannttoo aall ccoonnttaaccttoo
Con un humano positivo para rabia, deberá ser valorado individual e
inmediatamente por un médico, analizando en conjunto los siguientes
factores para definir si hubo o no exposición y con base en ello
determinar la conducta específica a seguir con el paciente
Establecer si la persona atendida ha recibido con anterioridad
vacunación antirrábica o no. En caso de que la haya recibido y se
requiera nuevamente de su aplicación

28. EEqquuiippoo yy eelleemmeennttooss
Antes de aplicar el suero antirrábico heterólogo, el médico debe revisar
personalmente los elementos que a continuación se mencionan:
1. Suero antirrábico heterólogo de actividad biológica vigente según la
fecha de expiración;
2. Alcohol antiséptico;
3. Gasa estéril;
4. Jeringas de tuberculina desechables con aguja 27;
5. Jeringas hipodérmicas de 1 y 5 ml y agujas 22, largas;
6. Adrenalina, ampolletas de 1 ml con un contenido de 1 mg/ml en cantidad
mínima de 10 ampolletas;
7. Clorhidrato de hidroxicilina (Hiderax®), ampolletas de 2 ml que
Instituto Nacional de Salud
19 Desde 1917 Comprometidos con la Salud Pública
contengan 50 mg/ml en cantidad mínima de 10 ampolletas;
8. Solución salina estéril;
9. Metilxantina (Aminofilina®), ampolletas de 10 ml; cinco ampolletas de
240 mg/10 ml;
10. Dextrosa al 5% en solución salina: 2.000 ml y equipo de
administración.
11. Tubo de caucho para torniquete.

30. Las inmunoglobulinas antirrábicas heterólogas para uso humano se obtienen
de equinos inmunizados con virus rábico fijo.
se presenta eenn ffrraassccooss ccoonn
ccoonncceennttrraacciioonneess
ppaarraa eeffeeccttooss ddee ddoossiiffiiccaacciióónn ssee
rreeccoommiieennddaa ccaallccuullaarr ccoonn uunnaa
ccoonncceennttrraacciióónn pprroommeeddiioo
ccoonncceennttrraacciióónn pprroommeeddiioo..
200 a 400 UI/ml 300 UI/ml
Es muy importante verificar en el inserto de cada frasco la concentración,
modo de administración, dilución y vía de aplicación. El suero antirrábico
se encuentra disponible en las direcciones territoriales de salud bajo la
directriz del Ministerio de la Protección Social.

31. Debe hacerse lo más pronto posible
después de la exposición. Si ante
una exposición grave, por alguna
razón el suero no se aplicó
simultáneamente con el inicio del
esquema de vacunación, se podrá
aplicar hasta el 7 día de iniciada la
vacunación, nunca se debe aplicar
después de la tercera dosis de
vacuna; en ningún caso deben
omitirse las pruebas cutáneas de
sensibilidad (según las instrucciones
que se describen más adelante).

32. DDoossiiss yy VVííaa ddee AAddmmiinniissttrraacciióónn
DOSIS REGION V. DE
ADMINISTRACION
La dosis
recomendada es de
40 UI/kg
La mayor cantidad
posible debe ser
infiltrada alrededor
del sitio de la
mordedura y el resto,
en llaa rreeggiióónn ggllúútteeaa..
Vía Intramuscular.
Conservación y Almacenamiento:
Debe conservarse en refrigeración entre 2 y 8 oC.

33. Posibles RReeaacccciioonneess AAddvveerrssaass AAssoocciiaaddaass
aall SSuueerroo AAnnttiirrrráábbiiccoo
En caso de reacciones discretas Aplicar:
DOSIS VIA DE ADMINISTRACION
100 mg de clorhidrato de
hidroxicilina
Vía Intramuscular

34. En caso de reacciones graves o choque anafiláctico franco, siga las
siguientes instrucciones:
DDOOSSIISS VVIIAA DDEE
AADDMMIINNIISSTTRRAACCIIOO
NN
RREEGGIIOONN OOBBSSEERRVVAACCIIOONN
0,5 ml de
adrenalina
acuosa y en
Niños :
0,01 ml/kg de
peso.
vía
intramuscular o
subcutánea
región deltoidea Repita la dosis,
si fuere
necesario, cada
20 a 60
minutos.

35. Cuando la reacción es producida por la prueba de hipersensibilidad,
aplique un torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se
hizo la prueba.
DDOOSSIISS VVIIAA DDEE
AADDMMIINNIISSTTRRAACCII
OONN
RREEGGIIOONN OOBBSSEERRVVAACCIIOONN
0,1-0,2 ml de
adrenalina
Vía subcutánea región deltoidea Donde se realizó
la prueba para
disminuir la absorción
del suero.
2.000 ml de dextrosa al
5% en solución salina o
de
lactato de Ringer.
aplicación
endovenosa
Controle la presión
arterial y si fuere
necesario
Ampolla de
metilxantina de
240 mg (10 ml).
vía endovenosa
lentamente
Si el paciente
presenta
broncoespasmo.

36. aapplliiccaacciióónn ddeell ssuueerroo
aannttiirrrráábbiiccoo eenn ppaacciieennttee
sseennssiibbiilliizzaaddoo
DOSIS VIA DE ADMINIS. REGION OBSERVACION
clorhidrato de
hidroxicilina
100 mg.
vía intramuscular espere 10 minutos
para proceder a
desensibilizar al
paciente aplicando
con intervalos de
15 minutos
1 mg/kg de peso
para los niños
por vía subcutánea

37. Cantidades crecientes de diluciones de suero preparadas de la misma
forma que para la prueba intradérmica y de acuerdo con la siguiente
secuencia:
Una vez finalizado este proceso y si el paciente lo ha tolerado, se
procederá a la aplicación de la dosis de suero indicada, descontando la
cantidad aplicada durante la desensibilización.

39. Actualmente se dispone en Colombia de una vacuna antirrábica para uso
humano preparada en cultivos celulares. Está indicada para casos de pre
y pos exposición.
El médico debe insistirle a cada paciente bajo tratamiento sobre la
necesidad de no posponer la iniciación de la vacunación y de las serias
implicaciones que tendría la interrupción del tratamiento. Asimismo, es
obligación del personal auxiliar que aplica las vacunas diligenciar el carné
de vacunación y tomar los datos necesarios del paciente para su
inmediata localización si no asiste a la aplicación de cualquiera de las
dosis del esquema ordenado por el médico; a todo paciente a quien se
aplique inmunoglobulina o vacuna antirrábica se le dará un certificado
individual de inmunización.

40. VVaaccuunnaa aannttiirrrráábbiiccaa pprroodduucciiddaa eenn
ccuullttiivvooss cceelluullaarreess
Actualmente en Colombia se puede contar con vacunas antirrábicas para uso
humano obtenidas a partir de virus inactivado propagado en cultivos celulares.
DOSIS VIA DE ADMINIS. REGION OBSERVACION
presentación
líquida o
liofilizada, con
un poder
protector mínimo
de 2,5 UI por
dosis vacunante.
vía
Intramuscular
región deltoidea En la cantidad e
intervalos según el
esquema de
tratamiento pre-exposición,
postexposición
o revacunación. No
aplicar en glúteos.

41. Conservación y almacenamiento:
debe conservarse en refrigeración:
entre 2 2 y y 8 8 °°C.

42. La exhaustiva evaluación de todos los factores mmeenncciioonnaaddooss ppeerrmmiittee
ddeetteerrmmiinnaarr ssii hhuubboo oo nnoo eexxppoossiicciióónn aall vviirruuss ddee llaa rraabbiiaa..