2. HISTORIA
Confeccionados de forma doméstica
1000 años a.C., uso de mandíbulas de hormiga para
aproximar borde de heridas
Siglo IV a.C., Susruta (cirujano indio), usa tendones de
animales como sutura
Claudio Galeno, siglo II a.C., intestino de animales
(catgut)
Siglo XIX a.C., infección, Joseph Lister, desinfecta hilos
de sutura con ác. Carbólico.
I guerra mundial, George Merson, industrializa catgut
Años 60 suturas absorvibles sintéticas
multifilamentosas
Años 70 suturas absorvibles sintéticas
monofilamentosas
3. Cómo seleccionar una sutura?
- No existe la sutura ideal
- Toda sutura es un cuerpo extraño
- Su correcta elección puede determinar parte del éxito
de la cirugía
- Al escoger una sutura, considerar:
características propias de la sutura
características cicatriciales del tejido, presencia de
líquidos o bacterias
situación del tejido (sano, necrosado, inflamado,
infectado)
4. Características de una sutura
Absorbible resistente a la tensión de manera
uniforme
No absorbible no reaccionar con tejidos
Flexible, fácil manipulación, visible
Mantener seguridad después de anudado
No: alérgico, corrosivo, tóxico, carcinógeno,
favorecer crecimiento bacteriano, tener
capilaridad
5. Tamaño de una sutura
- El menor diámetro posible, cumpliendo su función,
disminuyendo traumatismo y cantidad de cuerpo
extraño bajo herida
- Estándar más frecuente para el tamaño de sutura es el
USP (United States Pharmacopeia)
- escala numérica (inversa)
- 10-0 (más fino) y 5 (más grueso) (escala: 10-0; 9-0;
8-0;7-0 (usados en microcirugía); 6-0; 5-0; 4-0; 3-0; 2-0;
0; 1; 2; 3; 4; 5
- a menor tamaño menor resistencia a tracción
6. Clasificación suturas
Según comportamiento:
- absorbibles
- no absorbibles
Según estructura:
- monofilamentos
- multifilamentos
Según origen:
- orgánicos
- sintéticos
- metálicos
7. SUTURAS ABSORBIBLES
Catgut, ác. Poliglicólico, poliglactina 910, polidioxanona y
poligluconato
Pierden resistencia a tracción a los 60 días (fagocitados o
hidrolizados)
CATGUT (tripa quirúrgica)
- Submucosa intestino ovino o serosa de intestino bovino
- Alta reacción inflamatoria
- Simple (resistente 8 a 10 días) o cromada (en 28 días, pierde 70%
resistencia)
- Absorción en 60 días
8. SUTURAS ABSORBIBLES
ÁC. POLIGLICOLICO (Dexon®)
- Primer absorbilble sintético, ahora substituído por Vicryl®
(poliglactina 910)
- Entrelazado de filamentos extraídos a partir de ác. Glicólico
- Pérdida de resistencia a tracción (35% a 14 días y 65% a 21 días)
- Absorvida a los 120 días
- De color violeta o azul claro
- Usada en subcutáneo, fascias, gastrointestinal, genitourinário,
músculo, infecciones
- Desventajas: puede cortar tejido friable, en los nudos menos
seguro que catgut.
9. SUTURAS ABSORBIBLES
POLIDIOXANONA (PDS II®) y POLIGLUCONATO
(MAXON®)
- Monofilamento con resistencia más prolongada que ác.
Poliglicólico o poligalactina 910
- Pérdida resistencia a tracción (14% en 14 días, 31% en 42 días)
- Absorción completa en 6 meses
- Color violeta
- Buena resistencia a la tensión y seguridad en los nudos
- Uso: subcutáneo, fascias (el mejor absorbible en línea alba),
gastrointestinal, genitourinário, músculos, vasos sanguíneos,
infectados)
10. SUTURAS ABSORBIBLES
POLIGLACTINA 910 (Vicryl®)
- Multifilamento constituída por un copolímero de lactida
y glicólido con poligalactina 370. Revestida de estearato
de calcio
- Pérdida de resistencia (80% en 21 días)
- Absorbido en 120 días
- Desventaja: tendencia a cortar tejidos (alta resistencia
tensil y baja elasticidad)
- De color violeta
- Usos, igual que ác. Poliglicólico
11. SUTURAS NO ABSORBIBLES
No son absorbidas ni digeridas por los tejidos.
Se fragmentan con el tiempo.
Se entierran y enquistan en los tejidos.
Alta resistencia a la tensión con mínima reacción tisular.
Las multifilamentosas tienden a retener bacterias y causan mas
reacción tisular que monofilamentosas.
Monofilamentosas son mas difíciles de manejar y nudos tienden
a resbalar.
12. SUTURAS NO ABSORBIBLES
SEDA
- Multifilamento trenzado (gusano seda)
- Biodegradable en 2 años
- Color blanco, azul o negro (con y sin revestimiento)
- Usada en procedimientos cardiovasculares
- Pérdida resistencia a los 6 meses
- Evitarse en sitios contaminados, piel y epitelio de
revestimiento de vísceras huecas
- Desventaja: alta reacción inflamatoria
13. SUTURAS NO ABSORBIBLES
ALGODÓN
- Multifilamento trenzado o torcido
- Pérdida resistencia (70% a los 2 años)
- Color blanco o negro (revestimiento de cera o
glicerina)
- Mayor seguridad a los nudos que seda
- Desuso por alta capilaridad infecciones
14. SUTURAS NO ABSORBIBLES
NAILON (Poliamida) (Ethilon®, Nurolon®, Dermalon®,
Surgilon®)
- Polímero de poliamida, mono o polifilamento
- Color negro
- Desventaja: poca seguridad nudos (memória)
- Alta elasticidad
- Pérdida resistencia: mono (30% en 2 años), poli (70 a 90% en 6
meses)
- Baja reacción inflamatoria
- Usos: piel, tendones, subcutáneo,
vasos, gastrointestinal, infectados
15. SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIPROPILENO (Prolene®, Surgilene®, Fluorofil®)
- Polímero (derivado petróleo), sintético, monofilamento
- Color azul
- Resistencia a tensión, menor que nailon pero con
mayor seguridad en los nudos
- Puede ser usada en tejidos contaminados (no favorece
infección)
- Mallas de polipropileno (hernias, defectos de pared
torácica)
16. SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIESTER (Ethibond®, Mersilene®)
- Polímero sintético, multifilamento trenzado
- Color verde o blanco
- Con la mayor reacción tecidual (pareceido a catgut)
- Desventaja: poca seguridad nudos, alta fricción, no en
tejidos contaminados
- Alta resistencia tensil (reparación de
tendones)
17. SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD (Herculine®)
- Multifilamento
- Resistencia a tensión: el doble que la del poliéster
- Buena seguridad en los nudos
- Poca fricción e irritación de los tejidos
- Uso: reconstrucción de ligamentos y estabilización de
articulaciones
18. SUTURAS NO ABSORBIBLES
ACERO INOXIDABLE
- Mono y multifilamento
- Mínima reacción tisular, pero nudos reacción
inflamatória
- Alta resistencia a la tensión
- Desventaja: cortar tejidos y migrar
- Ideal para suturas de contención, cierre de piel,
reparaciones tendinosas.
22. Biomateriales
COLA DE FIBRINA AUTOLOGA
- adhesivo biológico (fibrinógeno, factor XIII,
fibronectina, trombina)
- a partir de sangre del propio paciente
- para injertos de piel, asegurar anastomosis
gastrointestinales y nerviosas
MALLA QUIRURGICA
- absorbibles y no absorbibles (iguales
materiales que hilos de sutura)
- usadas para reparación hernias
- sacarlas luego de función
24. Consideraciones generales
Síntesis: conjunto de maniobras manuales y/o
instrumentales destinadas a la reconstrucción del tejido,
forma y función después que éste fue abierto accidental
o quirúrgicamente
Normas a seguir en el proceso de síntesis:
a) perfecta asepsia (cicatrización)
b) perfecta hemostasis (sangre microorganismos)
c) cerrar espacios muertos ( acumulo de líquidos)
d) labios de herida, limpios y regulares
e) usar hilo de sutura adecuado según región
25. Consideraciones generales
f) uso de suturas adecuadas según región
g) aplicar tensión moderada en hilos de
sutura y tejidos
h) manipulación delicada de tejidos
i) evitar exceso de sutura y nudos
j) evitar nudos sueltos o corredizos
26. Clasificación de sutura
Según EXTENSION:
a) CONTINUA (punto inicial a punto final)
- rápida (sólo 2 nudos)
- fácil de remover
- económica (menos hilo)
- mejor coaptación de bordes (menos pérdida de
fluídos)
- en caso de soltarse en un lugar, suelta toda la sutura
27. Clasificación de sutura
b) SEPARADOS O DISCONTINUOS:
- varios puntos individuales a lo largo de la herida
- pueden sacarse algunos puntos para drenar
- en caso de soltarse algún punto, no se compromete
toda la sutura
- más lento (más puntos y más nudos)
- más usos de material (más caro)
28. Clasificación de sutura
Según MODO DE AFRONTAR BORDES:
a) INVAGINANTES:
- bordes hacia adentro de herida o de lúmen de
víscera
- indicada para órganos huecos (ej: vejiga)
b) SEMI INVAGINANTES
- sólo un borde va hacia adentro de herida
29. Clasificación de sutura
c) EVAGINANTES:
- bordes hacia afuera de herida
- poco recomendables (cicatrización lenta)
d) DE APOSICIÓN:
- permiten yuxtaposición de tejidos
- cicatrización más rápida
30. Clasificación de sutura
Según TIEMPO DE PERMANENCIA:
a) TEMPORAL:
- aplicados externamente (piel)
- luego de cicatrización (7 a 10 días), removidos
b) DEFINITIVOS
- aplicados internamente
- absorbidos o encapsulados
31. Clasificación de sutura
Según FUNCION:
a) COAPTACION
- logran aposición directa de tejidos
b) SUSTENTACION
- en regiones de mayor tensión
c) SUSTENTACION Y COAPTACION
- aproxima bordes, presentando resistencia y tensión en herida
d) HEMOSTATICA
- intención de provocar hemostasis de un órgano (ej: bazo)
e) OCLUSIVA
- para cerrar orifícios
f) COMBINADA
- en determinadas situaciones
32. Clasificación de sutura
Según PLANOS DE TEJIDO:
a) SEROSEROSA:
- el hilo de sutura sólo atraviesa la camada más superficial
(serosa)
b) SEROMUSCULAR:
- serosa y muscular
c) SEROMUCOSA
- son atravesadas todas las camadas de una víscera (desde
serosa a mucosa) (perforante)
d) MUCOSEROSA
- contaminante
- al revés de la seromucosa
33. Nudos
Principios generales en la confección de nudos:
- Nudo de cirujano: puede tener seminudos simples o
dobles (alrededor del porta agujas pasa 1 o 2 lazadas)
- nudo final (completo), lo mas pequeño posible y con
extremos de hilo lo mas corto posible
- nudo seguro, para evitar resbalarse, pero no que
estrangule el tejido
- al hacer el nudo, apretar sin provocar fricción
- seminudos, deben realizarse en lados alternados para
evitar resbalarse
34. Tipos de nudos
- Nudos
Instrumentales
- Nudos
manuales
(mono o bimanual)
37. Patrones de sutura separadas
1) DISCONTINUA
SIMPLE
- muy usado en piel
- el nudo debe quedar a
un lado de la incisión
- es una sutura de
aposición (aproximación)
- separación entre puntos
de 0,5 cm.
38. Patrones de sutura separadas
2) DE COLCHONERO (o
en U) HORIZONTAL
- Es una sutura de tensión
- Comienza en un lado
(derecho), termina (anuda) en
mismo lado (derecho)
- Evitar eversión, sólo
afrontamiento
- Usada en piel
- Separación, 0.5 cm.
39. Patrones de sutura separadas
3) DE COLCHONERO
( o en U) VERTICAL
- Es una sutura de tensión
- Es más fuerte que la
horizontal en tejidos
sometidos a tensión
- Se inicia a 8 mm. De
incisión y se vuelve a 4
mm.
40. Patrones de sutura separadas
4) DE HALSTED
- Cuando se colocan en
forma paralela 2 puntos
en U vertical, antes de
hacer el nudo
41. Patrones de sutura separadas
5) EN X (cruzada de
colchonero)
- 2 puntos simples
separados aplicados en
unión
- Es una sutura de tensión
- De utilidad en muñones
(cola, dedos)
- Son resistentes y evitan
eversión
42. Patrones de sutura separadas
6) DE GAMBEE
- Usadas en anastomosis
intestinales
- Atraviesa: serosa,
muscular y mucosa
- reducen eversión de
mucosa
- Evita extravasación de
liquídos
43. Patrones de sutura continua
1) CONTINUA SIMPLE
- Varios puntos interrumpidos simples, con
un nudo en cada extremo
- Los hilos quedan perpendiculares (por
debajo) y oblicuos (por encima) a la línea
de incisión
- Sutura corrediza: (por encima y por debajo,
perpendiculares)
- Usadas para tejidos con mínima tensión
pero que necesiten el máximo de
aproximación (ej.: linea alba, subcutáneo)
44. 1) CONTINUA
SIMPLE
- En subcutáneo, cubrir
(esconder) el nudo
inicial y final
45. Patrones de sutura continua
2) ENTRELAZADA de
FORD
- Modificación de la
continua simple
- Cada lazada es trabada
parcialmente
- Mejor aproximación de
tejidos que la continua
simple, pero se gasta más
sutura
46. Patrones de sutura continua
3) DE LEMBERT
- Es una sutura continua
de colchonero vertical e
invaginante
- Usada en vísceras que
necesitan inversión
- Serosa muscular
(inicio), muscular
serosa (termino, vuelta)
47. Patrones de sutura continua
4) DE CONELL
- Es una sutura de
colchonero horizontal
continuo invaginante
- Los puntos penetran la
luz de la víscera
48. Patrones de sutura continua
5) DE CUSHING
- Igual a la de Conell, sólo
difieren en que ésta no
atraviesa la luz de la
víscera, sólo llegaría
hasta la submucosa
49. Patrones de sutura continua
6) PARKER- KERR
- Es una combinación de las
suturas Cushing y Lembert
- 1º Cushing y luego 2º cubrir
con Lembert (se prefiere
orden inverso para evitar
contaminación)
- Usar pinza Rochester -
Carmalt
- Usada para cerrar muñones
de vísceras y de útero
- Alternativa: 1º Conell y 2º
Cushing
50. Patrones de sutura continua
7) DE ZAPATERO O
VACHETTA
- Promueve hemostasis
compresiva de órganos
parenquimatosos
- Deben usarse 2 agujas
51. Patrones de sutura continua
8) EN BOLSA DE
TABACO
- Se usa para cerrar
orificios (ej.: ano) y para
fijar drenajes o tubos a la
piel (ej.: tubo de
gastrotomía)
52. Patrones de sutura continua
9) INTRADERMICA EN
ZIGZAG
- Es una sutura continua que
penetra sólo la dermis (no
debe salir por piel)
- Deja mejor apariencia, por lo
que es usada en cirugías
plásticas
- También es usada en caso de
animales agresivos (difícil
sacar puntos)
10) SUBCUTANEA EN
ZIGZAG
- Igual que sutura 9)
- Usada en subcutáneo para
reducir espacio muerto
53. Patrones de sutura continua
11) DE SCHIMIEDEN
- Se realiza desde mucosa a
serosa (de adentro hacia
afuera)
- Buena aposición de labios de
herida
- Considerada contaminante
por lo que se recomienda
segunda capa de sutura
invaginante sobre ella
54. Patrones de sutura especial
En casos de tensión especial:
1. CAPITONADAS: las de colchonero vertical u
horizontal con la adición de un pedazo de sonda
(bajada suero) o gasas. Usadas en piel en casos
de mucha tensión
55. Patrones de sutura especial
2. LEJOS- CERCA, CERCA LEJOS Y
LEJOS LEJOS, CERCA - CERCA: tal
como dice su nombre
56. Patrones de sutura especial
3. COLCHONERO DE MAYO: sobrepone
tejidos. Usado para cerrar línea media abdominal
en grandes animales, en defectos herniarios y en
reparación de hendidura de paladar blando
57. Patrones de sutura especial
4. DE BUNNELL: usada para reparación de
tendones
58. Ligaduras
Método para provocar hemostasia en vasos
seccionados
Posibilita visualización adecuada de tejidos
durante cirugía y previene hemorragias riesgosas
para la vida
Puede ser con gasas, aplicando presión en
puntos sangrantes
Pinzar pequeños vasos
Hacer ligaduras en vasos de mayor calibre o
vasos en mayor cantidad (paquetes vasculares)
