TUBERCULOSIS EN LA GESTACION MANEJO CLINICO Y GENERALIDADES

1. TUBERCULOSIS
Y GESTACIÓN
NOVIEMBRE – 2022
MR1 MATOS GONZALEZ SCARLETT
HNSEB-USMP

2. DEFINICIÓN
La Tuberculosis es una enfermedad
infecciosa, aguda o crónica, que
generalmente compromete el aparato
respiratorio, pero que puede afectar
cualquier otro tejido u órgano del
cuerpo humano.

3. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
200 000 casos
de TB activa
ocurrieron
entre pacientes
embarazadas a
nivel mundial
en 2011 (mayor
carga en África
y el sudeste
asiático )
En los Estados
Unidos( 2003 y
2011) la
incidencia de
TB en el
embarazo fue
de 26,6 por 100
000
nacimientos
• La Tuberculosis pulmonar es la
primera causa de muerte
materna indirecta en el Perú.
• La elevada tasa global de
fecundidad y la alta tasa de
prevalencia de tuberculosis en
nuestro medio

4. ETIOLOGÍA
◦ Los agentes causales más
comunes son:
Mycobacterium
tuberculosis (formas
pulmonares) y
Mycobacterium Bovis
(formas extrapulmonares).
FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
Los factores de riesgo o de
protección están relacionados
con las características de la
persona:
◦ Estilo de vida
◦ Ambiente socioeconómico
◦ Respuesta social (acceso a
los servicios de salud).

5. DIAGNÓSTICO
Las pruebas de
laboratorio incluyen:
Baciloscopía (2
muestras seriadas de
BK en esputo)
Cultivo de secreciones.
La prueba radiológica estándar es la
Radiografía de tórax.
Los antecedentes epidemiológicos
de contacto con pacientes o
sospechosos de TBC.
El PPD positivo en una gestante
indica infección (exposición al
germen)

6. CLÍNICA
La mujer gestante con tuberculosis pulmonar puede presentar:
◦ Tos (47 %)
◦ Pérdida de peso (41 %)
◦ Síntomas constitucionales : fiebre malestar y fatiga (30 %)
◦ Asintomáticas y tener estudios radiológicos anormales.(20%)

7. EXAMENES AUXILIARES
PATOLOGÍA
CLÍNICA
• Examen de
esputo (2
baciloscopias)
• Cultivo de
secreciones
IMÁGENES
• Radiografía de
Tórax
EXAMENES
ESPECIALIZADOS
• Lectura de PPD

8. TRATAMIENTO
◦ ESQUEMA 1
◦ 2 RHE/7E2H2
◦ Se administra: Rifampicina, Etambutol e Isoniacida
◦ Duración: 9 meses
◦ Esta indicado para:
◦ Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis
pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK
negativo (incluyendo aquellos con cultivo BK + o -)
◦ Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis
pulmonar y/o extrapulmonar asociado a infección con
VIH/SIDA

9. TRATAMIENTO
◦ ESQUEMA 2
◦ 2HREZS-1RHEZ/5R2H2E2
◦ Se administran: rifampicina, etambutol, pirazinamida e
isoniacida
◦ Duración: 8 meses
◦ Esta indicado para pacientes con tbc pulmonar y
extrapulmonar antes tratados

11. OTROS
• Se aconseja en el embarazo el uso de
PIRODOXINA para prevenir la neuropatía
periférica dada por Isoniacida.
• Recordar que la Rifampicina disminuye el efecto
de los anticonceptivos orales, esto es importante
para el posparto, como así también en la mujer
con TBC que no estuviese embarazada y no se
toman las medidas necesarias para evitar que se
embarace mientras realice el tratamiento antifímico.

12. HIV/SIDA- TB
SENSIBLE
Iniciación del tratamiento: prioritaria sobre el antirretroviral
(TARV), que se inicia luego de 1 a 2 meses del anti-TBC (para
evitar superposición de toxicidades y síndrome
inflamatorio de reconstitución inmune o SIRI).
Interacciones farmacológicas entre RIF y fármacos ARV
(cyp3A), es prioritario el uso de RIF (evidencia A), puede
asociarse a efavirenz y dos análogos nucleotídicos, a partir
del segundo trimestre
Nunca a inhibidores de proteasa y difícilmente a nevirapina.

13. TB-FR y
EMBARAZO
 Tienen un pronóstico menos favorable. Requieren tratamiento
con medicamentos de segunda línea. La seguridad de estos
fármacos no está bien establecida en el embarazo.
 CONTRAINDICADOS :Inyectables (aminoglucósidos y Cm),
Eto/Pto.
 Ácido para-amino salicílico se ha utilizado como terapia de
combinación con INH en el embarazo en el pasado sin ningún
significativa efectos secundarios teratogénicos. Los efectos
adversos gastrointestinales en la embarazada pueden ser
pronunciados.
 Cicloserina- Terizidona permitidas en ausencia de otras
alternativas.
 FQ contraindicadas se indican en ausencia de otras
alternativas.

14. ◦ El aborto terapéutico se ha propuesto como una opción en el manejo de estas mujeres, como
MDR-TB plantea más riesgo a la mujer y la sociedad en general.
◦ Otra opción es retrasar el inicio del tratamiento al segundo trimestre.

15. 15
•Evitar el embarazo durante el tratamiento de las TBFR.
•Antes de iniciar el tratamiento de TBFR realizar una prueba de
embarazo a toda mujer en edad fértil y ofrecer atención de
planificación familiar.
•Esquema de tratamiento deberá ser absolutamente individualizado.
•En casos de severo compromiso de la salud materna podrá
inducirse el parto anticipadamente.
•Luego del parto, si la madre persiste positiva deberá estar aislada
del niño hasta presentar cultivo negativo de su esputo.
RECOMENDACIONES
Guías latinoamericanas de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis fármacorresistente. (ALAT).2011

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•• Respecto de la lactancia, no está establecido el
efecto tóxico para el lactante de las pequeñas dosis de
fármacos que se excretan en la leche.
•Es aconsejable (si existe la posibilidad) alimentar al
lactante con fórmulas de leche maternizada educando a
la madre en su uso correcto e higiénico.
Guías latinoamericanas de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis fármacorresistente. (ALAT). 2011

17. 17
TEST SCREENING
(PPD O IGRA)
NEGATIVA:
CUIDADO DE RUTINA
POSITIVA:
SCREENING CLÍNICO PARA TB
SINTOMATICA
Realizar: Rx tx con
protección ginecológica,
esputo, biopsia, cultivos.
DISCUTIR TTO ILT EN EL
EMBARAZO VS POSPARTO EN
BASE AL RIESGO DE
PROGRESIÓN A ENFERMEDAD
TB
TRATAR TB
NORMAL
INFECCIÓN
LATENTE TB
ANORMAL
EVALUAR PARA
TB ACTIVA
ASINTOMÁTICA
Rx tx con protección ginecológica
TRATAR TB
Molina R y col. Tuberculosis and the Obstetrician- Gynecologist: A Global Perspective. Rev Obstet Gynecol. 2021;6(3/4):174-
181

18. 18
Molina R y col. Tuberculosis and the Obstetrician- Gynecologist: A Global Perspective. Rev Obstet Gynecol. 2021;6(3/4):174-
181
TRATAMIENTO RECOMENDADO DE LA ILTB EN LA EMBARAZADA
Podrá aplazar el tratamiento
hasta 2-3 meses después del
parto, siempre que no hayan
otros factores de riesgo para
progresión a TB activa.
tratamiento inmediato tratamiento inmediato

19. 19
Conclusiones
 DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO ADECUADO Y
OPORTUNO RESULTADOS SIMILARES A LA NO
EMBARAZADA.,DISMINUYENDO LA MORBIMORTALIDAD.
 PENSAR EN TUBERCULOSIS EN EMBARAZO.