...

1. 

2. 

3. 

4. Dr. Victor Hugo Bellido Flores
CIRUJANO GENERAL
Docente patología quirúrgica

5. 
 Preoperatorio:
 «tiempo que transcurre desde que se decide que es
necesaria una operación hasta que ésta se realiza.»
 Es variable, ya que la intervención puede ser:
inmediata, urgente o diferida.
PREOPERATORIO

6. 
 Este lapso sirve para evaluar al paciente y prepararlo
para la operación.
 El paciente puede ser sano, excepto por la situación
patológica que motiva la operación.
 tratarse de un paciente con situaciones orgánicas que
obligan a corregirlas, en la medida de lo posible,
antes del acto quirúrgico.
PREOPERATORIO

7. 
 Los objetivos de la evaluación preoperatoria
básicamente son tres:
 Estimar el riesgo operatorio.
 Prevenir y manejar las posibles complicaciones
posoperatorias.
 Preparar psicológicamente al enfermo.
 En la cirugía electiva, esta evaluación debe realizarse
en forma ambulatoria previo a la internación.
PREOPERATORIO

8. 
Evaluación preoperatoria
 Historia clínica
 Exámen físico
 Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
 Acuerdo entre profesional y consultante
 Buscar la intervención más conveniente
 Evaluación riesgo / beneficio
 Exámenes de lab
 Riesgo quirúrgico (Clasificación ASA)

9. Historia clínica
 Patología actual y asociadas
 Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH,
tabaco.
 Anestesias previas: pesquisar presencia de
complicaciones
 Historia familiar (hipertermia maligna)
 Detección de enfermedades no consignadas (cv,
pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones
neurológicos)

10. 
La informacion debe ser manejada con
confidencialidad

11. 
Pruebas de laboratorio
 Hemograma completo.
 Coagulograma
 glicemia
 Urea,creatinina
 Hepatograma
 Examen de orina

12. 
 Radiografía de tórax. (enfermedad pulmonar o
cardiaca, fumadores, mayores de 60 años y los
pacientes de cáncer)
 Electrocardiograma. Si el paciente tiene una
enfermedad cardiaca conocida o sospechada .
 Procedimientos diagnósticos. (ecografia
endoscopia, dopler vascular, TAC )
Examenes complementarios

13. 
Riesgo Quirúrgico
Riesgo: probabilidad de producir lesión, daño o
pérdida como consecuencia de una acción.
Factor de riesgo: cada una de las contingencias,
rasgos o circunstancias cuya acción o presencia
equivale a una amenaza o peligro para la salud.
Riesgo quirúrgico: probabilidad de que
aparezcan resultados adversos, enfermedad o
muerte como consecuencia de la operación.

14. 
 El riesgo quirúrgico de un paciente depende de
cinco factores:
 1. El medio asistencial (infraestructura, personal)
 2. La técnica anestésica (experiencia, dedicación)
 3. El equipo quirúrgico (experiencia, actitud,
capacidad)
 4. La magnitud de la operación
 5. Las condiciones psicofísicas del paciente
Riesgo quirùrgico

15. 
Riesgo quirúrgico
 Clasificación ASA de riesgo quirúrgico:
 (Sociedad Americana de Anestesiología)

16. 
Riesgo quirúrgico
 Clase 1: 0 a 5 puntos
 Clase 2: 6 a 12 puntos
 Clase 3: 13 a 25 puntos
 Clase 4: más de 25 puntos

17. 
Tipos de intervencion quirúrgica
Intervención quirúrgica urgente
Cuando la función de un órgano o la vida del paciente
dependen de la prontitud con que se realice (embarazo
ectópico roto)

18. 
Tipos de intervencion quirúrgica
Intervención quirúrgica programada
Se encuentra en función de la evolución en el tiempo del
padecimiento. Es decir, cuando no se encuentre en
peligro la vida y función (Ej. Colecistectomía)

19. 
Tipos de intervencion quirúrgica
Intervención quirúrgica necesaria
Es de carácter imprescindible, ya que de ella depende la
función de un órgano o la vida del enfermo,
independientemente de la oportunidad para su
ejecución.

20. 
Tipos de intervencion quirúrgica
Intervención quirúrgica electiva
Es aquella en la cual se recomienda la cirugía, pero el
paciente puede decidir en ser operado o no; sin riesgo
para la vida o función. Puede ser solo una alteración
orgánica funcional o estética.

21. 
hospitalización
 Paciente puede ingresar
en el hospital uno o
más días antes de una
operación quirúrgica
programada.
 El mismo día en que
está programada la
operación quirúrgica.
“ingresos de la
mañana”,

22. 
 1.- “NPO después de la media noche” (NPO es la
abreviatura latina de nihil per os, nada por la boca).
 Generalmente, el tiempo de NPO se reduce en
lactantes, niños pequeños, pacientes diabéticos y
personas mayores propensas a la deshidratación.
 2.- C S V
 3.- Colocacion via para hidratación(sol fisilogica)
 4.- profilaxis antibiotica (cefalexina-cefotaxima)
Ordenes médicas

23. 
4.-Consentimiento informado. El
paciente o su representante legal deben otorgar su
consentimiento para la operación quirúrgica.
 Después de explicar la operación y sus riesgos, el
cirujano pide al paciente que firme el impreso de
consentimiento.
Ordenes médicas

24. 
 Además de los procedimientos previos al ingreso
anteriormente descritos, el cirujano puede escribir
ordenes específicas para otras preparaciones
preoperatorias que resulten apropiadas.
 1. Preparación del intestino. Cuando en
conveniente que el intestino y el recto estén vacíos
(p. ej. en operaciones gastrointestinales, como
resecciones del parte del intestino, endoscopias y
operaciones en las aéreas pelviana, perineal o
perianal) .
Otras ordenes médicas

25. 
 2.Ducha. (Antes de una operación pelviana o vaginal
puede ordenarse una ducha vaginal de limpieza.)
 3.Rasurado. (A veces es necesario la eliminación de
pelo de la zona quirúrgica y las aéreas circundantes)
 4.Sedación para dormir la noche anterior.
Otras ordenes médicas

26. 
Visita preanestesica
 El anestesiólogo conoce
bien la relación entre la
fisiopatología de la
enfermedad y de los
agentes anestésicos.
 Su participación en la
preparación preoperatoria
del paciente puede
reducir las
complicaciones
intraoperatorias.

27. 
 El anestesiólogo valora a los pacientes programados para
anestesia la tarde antes de la operación quirúrgica,
cuando estos están ingresados. En caso contrario, el
paciente puede ser visto antes de la entrada al quirofano.
 Todos los pacientes deben ser valo-
rados antes de la administración de
una anestesia.
 El anestesiólogo visita al paciente para buscar
información y establecer un acuerdo mutuo, inspirarle
confianza y fe en su persona y aliviar su miedo.
 La preparación para la anestesia comienza con esta visita.
Visita preanestesica

28. 
 el anestesiólogo revisa sus antecedentes médicos y
sus registros actuales. Si las pruebas recientes de
laboratorio o los resultados de otras pruebas no están
en las hojas de enfermería, las decisiones y la
operación quirúrgica se retrasan hasta que se
disponga de toda información esencial.
 Se presta una atención especial a las anteriores
operaciones quirúrgicas y a cualquier enfermedad o
proceso que puedan suponer una complicación,
especialmente aquellos que afecten a órganos vitales.
Visita preanestésica

29. 
 Tras su presentación al paciente, el anestesiólogo hace lo
siguiente:
 1. Una historia clínica pertinente a la administración de
agentes anestésicos, interrogando al paciente sobre
experiencias anteriores, alergias, reacciones adversas a
fármacos y uso habitual de medicamentos. Por ejemplo,
los sedantes, la cortisona, la reserpina, el alcohol y las
drogas adictivas influyen en el curso de la anestesia. El
hábito de fumar, los problemas metabólicos y genéticos y
las reacciones a transfusiones previas de sangre también
influyen en la elección del anestésico.
Visita preanestésica

30. 
 2.-Examina al paciente, según sea necesario, para
obtener la información deseada, poniendo especial
interés en lo referente al corazón y los pulmones.
 Palpa el punto de inserción de la aguja y observa la
potencial existente de una infección de la piel, si se
contempla la posibilidad de una anestesia regional.
 Valora el estado mental y observa la existencia de
signos de ansiedad.
Visita del anestesiologo

31. 
 Pregunta acercar de las piezas dentales.
 Evalúa la fisionomía del paciente en previsión de las
dificultades técnicas que pudieran surgir en la
administración de anestesia.
 a) un cuello recio y corto puede ocasionar
problemas respiratorios o dificultad la intubación.
 Un cuello rígido o una columna cervical inestable,
como en la artritis reumatoidea, pueden hacer la
intubación difícil o peligrosa, especialmente en los
pacientes ancianos.
Visita del anestesiologo

32. 
 b) Las personas activas y atléticas y las obesas
requieren más anestésicos que las personas inactivas.
 c) Debe conocerse el peso exacto, ya que las dosis
de muchas medicaciones se calcula según el peso
corporal.
 d) La mayoría de las dosis se calculan en
miligramos por kilogramo de peso corporal.
Visita del anestesiologo

33. 
 Tranquiliza al paciente, explicándole que se le
observara constantemente durante la operación
quirúrgica y en el inmediato periodo postoperatorio.
 También le explica los métodos de control de las
funciones vitales.
 Explica los riesgos de la anestesia, pero sin
ocasionarle un estrés desmedido al paciente.
 Responde a las preguntas del paciente y alivia los
miedos relacionados con la anestesia.
Visita del anestesiologo

34. 
 Tras la visita al paciente, el anestesista hace lo siguiente:
 1. Estima el efecto que la posición necesaria durante la
operación quirúrgica tendrá sobre los procesos
fisiológicos del paciente.
 2. Registra los datos preliminares en la hoja de
anestesia.
 3. Escribe los órdenes de pre anestesia, incluyendo las
horas de administración de la medicación.
 4. Escribe un resumen de la visita y del protocolo de
anestesia propuesto para el paciente en la hoja médica de
evolución. Esto tiene valor médico legal en caso de que
aparezca algún problema posteriormente.
Visita del anestesiologo

35. 
 5. Asigna al paciente una clasificación de su
situación física en relación con la anestesia, según la
taxonomía adoptada por la americam society
anesthesiologists (ASA):
Visita del anestesiologo

36. 
Traslado a quirofano
 Antes de ir hacia el
quirófano:
 La situación física y
emocional del paciente y sus
signos vitales deben ser
valorados y registrados por
el enfermero
 Debe informarse al cirujano
sobre cualquier síntoma
adverso o una extrema
aprensión, ya que podrían
afectar al curso
intraoperatorio del paciente.

37. 
 Se realizara los siguientes preparativos:
 1. El paciente se pone una bata limpia del hospital.
 2. Se quita las alhajas, por seguridad. Si no puede
sacarse el anillo de bodas, este debe ser sellado con
cintas adhesiva, o atado, para prevenir perdidas, se
le puede permitir al paciente que mantenga un signo
religioso, pero este debe comprender que
probablemente se le quitara antes de inducirla la
anestesia.
Traslado a quirofano

38. 
 se quitan las dentaduras y los puentes móviles antes
de la administración de una anestesia general, para
salvaguardar y para prevenir la obstrucción de la
respiración.
 4. Todas las prótesis móviles, como ojos,
extremidades, senos, lentes de contacto, aparatos
auditivos y gafas, se quitan por seguridad.
 5. El cabello largo puede ser trenzado . Las
horquillas de pelo se quitan para evitar lesiones al
cuero cabelludo.
Traslado a quirofano

39. 
 6. Para prevenir problemas embolicas se pueden
usar medias antivarices o vendajes elásticos en las
extremidades inferiores.
 Se aplica antes de iniciar operaciones de la pelvis o
abdominales, en pacientes con varicosidades
antecedentes de embolia y en algunos casos
geriátricos, en operaciones muy largas.
Traslado a quirofano

40. 
 7. El paciente debe orinar para prevenir la sobre
distensión de la vejiga o la incontinencia mientras
este inconsciente. Se debe registrar la hora de la
micción.
 se administrara un antibiótico profilactico .
Traslado a quirofano

41. 
TRANSPORTE AL DEPARTAMENTO
DE QUIROFANO
 El paciente puede llevarse al
departamento de quirófano
unos 15 minutos antes del
tiempo programado para la
operación.
 Para su seguridad, se le
transporta por medio de una
camilla de transporte (tipo
Gurney)
 la camilla debe empujarse
desde el extremo de la
cabecera, de forma que
vayan por delante los pies
del paciente.

42. 
TRANSPORTE AL DEPARTAMENTO
DE QUIROFANO
 El asistente puede
observar desde la
cabecera si el paciente
vomita o tiene dificultad
respiratoria.
 El paciente puede ir más
cómodo si se levanta el
extremo de la cabecera d
la camilla.
 al llegar a quirofano se
entregara la historia
clínica del paciente.

43. 
 La persona que recibe al paciente:
 1. Verifica la identificación del paciente.
 2. Verifica la operación quirúrgica, el lugar y el cirujano.
 3. Revisa los documentos del paciente para comprobar que están
completos.
 a) Historia médica y exploración física.
 b) Informes de laboratorio.
 c) Formularios de consentimiento
 4. Toma los signos vitales y la tensión arterial.
 5. Comprueba los antecedentes de medicación y alergias
 6. Comprueba el tono y la integridad de la piel
 7. Verifica las posibles limitaciones físicas.
 8. Anota el estado mental.
EN EL QUIROFANO

44. Muchas gracias!