obstetricia - embriologia

1. HISTORIA
El Dr. Frank Manning en 1980, introdujo el Perfil Biofísico Fetal, mediante el
cual se define el estado del bienestar del producto de la gestación basándose
en la observación ecográfica de los movimientos respiratorios fetales, los
movimientos corporales, el tono, el volumen de líquido amniótico y la
reactividad de la frecuencia cardiaca fetal. Estos factores dependen de la
integridad del sistema nervioso del feto y se afectan al mismo tiempo que éste.
No tiene contraindicaciones y no supone riesgos para la madre ni para el feto.
Asimismo, ha mostrado efectividad en la limitación de la morbimortalidad fetal,
Las variables fetales fueron:
 Movimientos Respiratorios
 Movimientos Corporales
 Tono, Reactividad De La Frecuencia Cardíaca
 La valoración del líquido amniótico
Todas con una puntuación:
 2 – NORMAL;
 0 – ANORMAL
La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes
biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min.
En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil
biofísico semejante al de Manning, pero con 2 modificaciones:
Una la cuantificación de cada variable, donde introducía
 0-cuando este era anormal
 1- punto cuando éste era dudosa

2.  2-puntos cuando este era normal
La segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria según la
clasificación de Grannum
Los resultados encontrados por Vintzileos en su estudio fueron muy
semejantes a los de Manning con su perfil original, confirmándose el alto valor
predictivo de todas estas variables, cuando son normales, para detectar un
resultado perinatal bueno y mejoraba la capacidad predictiva negativa de la
reactividad de la frecuencia cardíaca fetal
Ya en 1987, Manning modifica su perfil biofísico original y separa la cardio-
tocografía, lo que llevaba a reducir el tiempo empleado en la elaboración del
perfil sin disminuir su exactitud diagnóstica, llegando a la conclusión de que
cuando 2 o más variables ecográficas están alteradas, la posibilidad de
encontrar una cardiotocografía no reactiva aumenta de forma tan considerable
como para hacerse estadísticamente significativa esta relación.3 El estudio
consistió en 12 712 embarazadas de alto riesgo. También en ese estudio
llegaron a la conclusión de que en la cardiotocografía su máxima indicación era
en aquellas situaciones en las que existen variables alteradas en el perfil
biofísico
La otra modificación del perfil biofísico original de Manning, la realizó en 1990 y
es en relación con la valoración ecográfica de la cantidad de líquido amniótico,
para la definición de oligohidramnios. A partir de este estudio define el bolsón
de líquido amniótico cuando el eje vertical encuentra la mayor zona ecolúcida
de más de 2 cm
 Ventana Mayor (VVM) 2 cm – 2 puntos
 VVM – menor de 2 cm – 0 puntos

3. PERFIL BIOFÍSICO FETAL
El perfil biofísico fetal se obtiene por ecografía en tiempo real, por lo general,
con transductor de 3,5 MHz.
El perfil biofísico fetal es un método ecográfico basado en un sistema de
puntuación, utilizado en medicina para determinar el bienestar de
un feto durante un embarazo de alto riesgo.1 Por lo general se indica cuando
el test de reactividad fetal arroja resultados no reactivos, aunque
un obstetra puede solicitar la valoración por otras causas.
El perfil biofísico es una combinación de marcadores agudos y crónicos. La
reactividad cardíaca fetal, los movimientos corporales fetales, los movimientos
respiratorios y el tono fetal se describen como marcadores agudos, mientras
que el volumen de líquido amniótico, junto con las características de
la placenta se han considerado como marcadores crónicos.
El objetivo del perfil biofísico fetal es de identificar oportunamente aquellos
fetos con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más
adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.
Criterios
El perfil biofísico consta de los siguientes cinco parámetros de estudio:
 El índice de líquido amniótico
 El movimiento fetal
 El tono muscular y postura del feto
 Los movimientos respiratorios fetales, otro indicador de bienestar fetal. En
realidad, el feto no respira, en el sentido de que no intercambia aire, pero la
pared del tórax es expansible y se mueve de la misma manera que si
estuviera respirando
 Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal, también conocida
como una prueba de reactividad fetal, en el que la aceleración de la
frecuencia cardíaca fetal se comparan, en el tiempo, con los movimientos
fetales a ver si correlacionan
¿Cuando se Realiza un PBF?

4. Un PBF se realiza generalmente después de 32 semanas de gestación
El perfil biofísico fetal no se realiza antes de la segunda mitad del embarazo
debido a que los movimientos fetales aún no están presentes antes de esa
fecha gestacional.
Perfil Biofísico: Riesgos Y Efectos Secundarios
El Perfil Biofísico combina una evaluación de ultrasonido con una prueba no
estresante (PNE) y está diseñado para determinar la salud fetal durante el
tercer trimestre. Este examen se lleva a cabo si hay una pregunta sobre la
salud del feto y el bienestar resultante de ya sea un examen, los síntomas
maternos o del feto, o si el embarazo se considerado de alto riesgo.
¿Cómo se Realiza un PBF?
Hay dos partes para el PBF, una Prueba No Estresante (PNE) y una evaluación
de ultrasonido. El PNE consiste en colocar un cinturón al abdomen de la madre
para medir el ritmo cardíaco fetal y otro cinturón para medir las contracciones.
El movimiento, ritmo cardíaco y “reactividad” de el ritmo cardíaco al movimiento
se miden de 20 a 30 minutos.
Si el bebé no se mueve por un tiempo durante la prueba, no significa que hay
un problema; el bebé puede estar dormido.
Una enfermera puede usar un pequeño “zumbador” para despertar al bebé
para el resto de la prueba. La parte de la prueba de ultrasonido es como
cualquier otro ultrasonido obstétrico realizado durante el embarazo y se realiza
por un técnico calificado de ultrasonido que es supervisado generalmente por
un Perinatólogo.
El ultrasonido puede tomar hasta una hora, y el técnico observará por una
variedad de signos que son importantes en la medición de la salud de su bebé.
.
¿Que Busca el PBF?

5. Generalmente, cinco atributos fetales específicos son estudiados y “anotados”
durante el PBF:
Atributos
Biofísicos
Normal Anormal
Respiración 1 episodio de respiración
dentro de 30 minutos
No hay episodios de
respiración dentro de
30 minutos
Movimiento 2 o más movimientos
dentro de 30 minutos
menos de 2
movimientos dentro de
30 minutos
Tono
Muscular
1 o más episodios de
extensión/flexión activa de
extremidades, etc. (es
decir, abrir y cerrar de una
mano).
Lenta extensión/flexión
de extremidades, una
mano fetal parcialmente
abierta, etc.
Ritmo
Cardíaco
2 o más episodios de
aceleración del ritmo
cardíaco reactiva dentro
de 20 min
1 o más episodios de
aceleración del ritmo
cardiaco no reactiva
Líquido
Amniótico
1 o más bolsas de líquido
adecuadas
no hay bolsas o hay
bolsas de líquido
inadecuadas
La puntuación total le ayudará a decidir la salud general y el bienestar de su
bebé y ayuda a su médico o partera determinar si su bebé debe nacer antes de
lo previsto.
¿Cuáles son los Riesgos y Efectos Secundarios para la Madre o el Bebé?
El PBF es una prueba no invasiva que no supone riesgos ni efectos
secundarios para la madre o del bebé, aunque debe tenerse en cuenta cierta

6. preocupación que se ha levantado en los ultrasonidos que se realizan durante
períodos prolongados de tiempo.
Conclusiones
1. El PBE es un estudio de bienestar fetal, con importante valor predictivo, tanto
en fetos sanos como en fetos comprometidos, que mejora la vigilancia fetal en
comparación a otras pruebas.
2.Esta prueba sencilla y rápida ha permitido reducir los riesgos maternos y
perinatales en las gestantes de riesgo alto estudiados, con la consecuente
disminución de la morbimortalidad materna y perinatal, y disminución de los
costos hospitalarios.