ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA MEDICINA FORENSE.pptx
Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico
1. SALAS SANDRIA SARA SANDRA
RAMÍREZ VITAL DOLLY MICHELLE
MARTÍNEZ AHUMADA MAREEL YEDNAÍ
EQUIPO 3
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS,A.C
CLINICA QUIRÚRGICA
Dr. David López Herrera
2. El objetivo de un apoyo nutricional quirúrgico es
evitar o detener los efectos catabólicos de la
lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad
de la deficiencia o excesos
nutricionales,
Debemos de predecir la
cantidadde nutrientes que
necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la
valoración nutricional total.
4. Se busca
estimar:
perdida del
tejido muscular y
adiposo
Disfunción
orgánica
cambios en la
piel
significativos
El cabello o funciones
neuromuscular que
indiquen deficiencia
nutricional franca en el
momento del
postrauma.
5. • Datos antropométricos :
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
• Determinaciones bioquímicas
1. Excreción de creatinina
2. Albumina
3. Prealbúmina
4. Linfocitos totales
6. • Las condiciones
adversas
• Evolucion del
proceso patológico
• La valoración
nutricional
La base
para
identificar
a
pacientes
con
necesidad
es aguda
o prevista
de apoyo
7. Hombres: 48kg para los primeros 152cmy 2.7 kg por cada
2.54cm por encima de los 1.52cm
Mujeres: 45 kg para los primeros 152cm y 2.3 kg por cada
2.54cm por encima de los 152cm
8. IMC = peso (en kg)/altura2 (en m)
Delgadez pronunciada: <16.5
Peso insuficiente: 16.5 – 18.4
Peso normal: 18.5 – 24.9
9. Esta formula se ajusta según el tipo de estrés
quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades
energéticas en mas del 80% de pacientes
hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia
satisfacer las necesidades del paciente
postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las
necesidades aumentan.
11. • El 2do objetivo del apoyo nutricional es satisfacer los
sustratos para la síntesis de proteínas.
La administración de proteínas en pacientes con estrés
es un aspecto importante del soporte nutricional.
12. Es necesario proporcionar una cantidad
adecuada de calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos
13. VIGILANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL
Balance nitrogenado = n aportado – n eliminado.
- N APORTADO = gramos de proteína / 6.25
- N ELIMINADO = UREAEN ORINA (g/L) X 0.46 x vol
Orina (24 hrs) + 4 grs(perdidas hecesysudor)
INTERPRETACIÓN:
2 a 6 GR/DIA = ADECUADO
- 2 a 2 GR/DIA = EQUILIBRADO
< - 2 GR/DIA = INSUFICIENTE
15. • Debe considerarse en todos los pacientes a lo largo
del período periopertorio
• Puede retrasarse la intervención 10-14 días,
para dar apoyo nutricional en pacientes con
riesgo nutricional grave
• Pacientes en estado crítico (3días)
16. • Antecedentes médicos: malnutrición grave,
enfermedad crónica
• Pérdida involuntaria >10-15% del peso corporal
habitual en 6 meses o > 5% en 1 mes
• Pérdida prevista de sangre>500ml
17. • Peso 20% inferior o IMC <18.5kg/m2
• Albúmina sérica <3g/dL otransferrina <200mg sin
un estado inflamatorio, disfunción hepática o
disfunción renal
• Enfermedad catabólica(quemaduras, sepsis,
pancreatitis)
18. 1. Usar VO si es funcional
2. Nutrición Enteral (si no dieta oral en 7
días sin contraindicaciones digestivas)
3. Nutrición enteral contraindicada o no se
tolera, usar vía parenteral en las siguientes
24 a 48hrs
19.
20. • Vómitos y diarrea resistentes a tratamiento
• Íleoparalítico
• Fistulas intestinales distales, de alto gasto
• Obstrucción digestiva e isquemia
• Peritonitisdifusa
21. • Hemorragia digestiva grave
• Sx Intesntino Corto (<100cm)
• Malabsorción digestiva grave
• Incapacidad de acceder a tubo
• digestivo
• Más de 7 días de necesidad
25. Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo
bajo Formula densa de
calorías
Formula de alto contenido de
proteínas
26. • Náuseas, vómitos, epistaxis, sinusitis, necrosis
nasal, neumonía por aspiración, diarrea asociada a
alimentación
Propias de laNE
• Diarrea, deshidratación, DHE, hiperglucemia,
hipokalemia, neumatosis intestinal con necrosis y
perforación
27. Parámetro Paciente agudo Paciente estable
Electrólitos Diario 1-2 x semana
Hemograma
completo
Diario 1-2 x semana
Glucemia 3 x día; mayor
frecuencia si mal
control
3 x día; menor
frecuencia si buen
control
Creatinina y urea Diario 1-2 x semana
Balance de
nitrógeno
Diario 2-3 x semana
Entradas y salidas Diario 2-3 x semana
28. NUTRICIÓN
PARENTERAL
COURTNEY M. TOWNSEND, JR., MD. SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. 19ª EDICIÓN.
BARCELONA, ESPAÑA: ELSEVIER; 2013.
Infusión IV de nutrientes en una forma
elemental
Se facilita mediante la instalación de unavía
central
Uso reservado para pacientescon
contraindicación a la NE
Disfunción digestiva parcial o completa
36. • Suministrar suficientes calorías y
sustratos nitrogenados para promover la
reparación de los tejidos y conservar la
integridad o el crecimiento de la masa
tisular.