La nutrición parenteral consiste en la administración de soluciones nutricionales a través de un catéter venoso. Sus principales indicaciones son la desnutrición, sepsis, cirugía y lesiones traumáticas graves. Requiere el suministro adecuado de carbohidratos, proteínas, grasas, electrolitos y vitaminas. Sus posibles complicaciones incluyen sepsis, hiperglucemia, atrofia intestinal, hipertrigliceridemia, síndrome de realimentación y falla hepática.

1. NUTRICION PARENTERAL
Melina Azucena Barajas Valenzuela
R1CG

2. Nutrición parenteral
 Consiste en la administración continua de soluciones hiperosmolares que
contienen carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrientes necesarios a
través de un catéter permanente introducido en la vena cava superior.
 Para obtener beneficios máximos, la razón de calorías: proteínas debe ser
adecuada (al menos 100 a 150 kcal/g de nitrógeno) y deben administrarse
carbohidratos y proteínas de forma simultánea.
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

3. Bases para la nutrición parenteral
 Las principales indicaciones para nutrición parenteral son:
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.
Desnutrición Septicemia
Cirugía
Lesiones
traumáticas en
pacientes muy
graves

4. Pacientes que requieren NP
1. Recién nacidos con anomalías gastrointestinales catastróficas (fístula traqueoesofágica,
gastrosquisis, onfalocele o atresia intestinal masiva).
2. Recién nacidos con retraso en el crecimiento por insuficiencia gastrointestinal
relacionada con síndrome de intestino corto, malabsorción, deficiencia enzimática, íleo
meconial o diarrea idiopática.
3. Pacientes adultos con síndrome de intestino corto secundario a resección intestinal
masiva (< 100 cm sin colon o válvula ileocecal o < 50 cm con conservación de válvula
ileocecal y colon).
4. Pacientes con fístulas enteroentéricas, enterocólicas, enterovesicales o enterocutáneas
de alto gasto (> 500 ml/día).
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cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

5. Pacientes que requieren NP
5. Pacientes quirúrgicos con íleo paralítico prolongado después de cirugías
mayores (> 7 a 10 días), lesiones múltiples, traumatismo cerrado o penetrante
de abdomen, pacientes con íleo reflejo que complica diversas enfermedades.
6. Pacientes con intestino de longitud normal pero con malabsorción como
consecuencia de esprue, hipoproteinemia, insuficiencia enzimática
pancreática, enteritis regional o colitis ulcerosa.
7. Pacientes adultos con trastornos gastrointestinales funcionales como
discinesia esofágica después de accidente cerebrovascular, diarrea idiopática,
vómito psicógeno o anorexia nerviosa.
8. Pacientes con colitis granulomatosa, colitis ulcerosa o enteritis tuberculosa en
quienes las principales porciones de mucosa para absorción se encuentran
enfermas.
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cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

6. Pacientes que requieren NP
9. Pacientes con cáncer, con o sin caquexia, en quienes la desnutrición podría
poner en riesgo el éxito de otra opción terapéutica.
10. Pacientes en quienes han fallado los intentos para proporcionar calorías
adecuadas mediante alimentación entérica por sonda o que presentan alto
residuo gástrico.
11. Pacientes en estado crítico que se encuentran en estado hipermetabólico por
más de cinco días o en quienes no es factible la nutrición entérica.
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

7. Pacientes que tienen contraindicada la
NP
1. Pacientes en quienes se carece de un objetivo específico para el tratamiento, que
en lugar de extender una vida significativa, retrasa una muerte inevitable.
2. Pacientes que experimentan inestabilidad hemodinámica o alteración metabólica
grave, que requieren control o corrección antes de que se intente la alimentación
intravenosa hipertónica.
3. Pacientes en quienes es factible la alimentación por el tubo digestivo.
4. Pacientes con buen estado nutricional.
5. Lactantes con < 8 cm de intestino delgado.
6. Pacientes con descerebración irreversible o con daño neurológico irreversible.
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cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

8. Díaz-Pizarro
Graaf
I,
López-Arvizu
E,
Ostos-Mondragon
LJ.
Nutrición
parenteral.
En:
Morales-
Saavedra
JL,
editor.
Tratado
de
Cirugía
General.
3
ed.
México:
Manual
Moderno;
2017.
P
649-
655.

9. Nutrición parenteral total (NPT)
 Requiere acceso a una vena de grueso calibre para suministrar la totalidad de
las necesidades nutricionales del individuo.
 El contenido de glucosa de la solución es elevado (15 a 25%) y todos los demás
macronutrientes y micronutrientes se suministran por esta vía.
 Periodos mayores a 7 días.
 >800mOs/L
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

10. Nutrición parenteral periférica (NPP)
 Requiere de una solución de osmolaridad más baja (<800mOsm/L), la cual es
consecuencia de menores concentraciones de glucosa (5 a 10%) y proteínas (3%).
 Se utiliza por periodos breves (< 2 semanas).
 Su objetivo es disminuir el catabolismo proteico asociado con ayuno de <7 días.
 Se emplea cuando se desea preservar la proteína corporal y mejorar el
balance nitrogenado en pacientes bien nutridos con catabolismo moderado que
requieren del aporte parcial de calorías proteicas y no proteicas por un periodo
corto y durante el cual no puede utilizarse el tubo digestivo.
- Díaz-Pizarro Graaf I, López-Arvizu E, Ostos-Mondragon LJ. Nutrición parenteral. En: Morales-Saavedra JL, editor.
Tratado de Cirugía General. 3 ed. México: Manual Moderno; 2017. P 649-655.
- Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

11. Inicio de la NPT
 La solución básica para nutrición parenteral contiene una concentración final de 15 a
25% de glucosa y 3 a 5% de aminoácidos cristalinos.
 El suministro apropiado de electrólitos y aminoácidos debe tomar en cuenta las vías de
pérdida de líquidos y electrólitos, la función renal, tasa metabólica, función cardiaca y
enfermedades subyacentes.
 Deben añadirse preparados vitamínicos a las fórmulas parenterales. La vitamina K no
es parte de ninguna solución comercial de vitaminas, deben administrarse
complementos una vez por semana.
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

12. Inicio de la NPT
 Durante la nutrición parenteral prolongada con soluciones sin grasa, suele ocurrir
deficiencia de ácidos grasos esenciales, que se manifiesta en la clínica como dermatitis
con piel seca, con descamación y pérdida de cabello. Este síndrome puede evitarse
mediante la administración periódica de emulsiones de grasa a una tasa equivalente a
10 a 15% de las calorías totales.
 La administración de 500 ml de emulsión de grasa al 20% una a tres veces por semana
es suficiente para evitar la deficiencia de ácidos grasos esenciales, aunque es común
proporcionar emulsiones de lípidos en forma diaria para proporcionar calorías
adicionales. Durante periodos de 24 h se administra a velocidad constante una mezcla
que incluye carbohidratos, grasas y aminoácidos.
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

13. Deficiencias de oligoelementos en la
NPT
Exantema eccematoide
• Deficiencia de Zinc
• Distribución difusa y en las regiones
intertriginosas.
Anemia microcítica
• Deficiencia de cobre
• Intolerancia a la glucosa
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

14. NPT
 Dependiendo de la tolerancia a los líquidos y al nitrógeno, las soluciones de nutrición
parenteral por lo general pueden incrementarse en periodos de dos a tres días para
lograr la velocidad de administración deseada.
 Son necesarios ajustes frecuentes del volumen y composición de las soluciones
durante la evolución del tratamiento.
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

15. Inicio de la NPT.
Medición regular de:
Signos
vitales
Producción
de orina
Peso del
paciente
Electrolitos
séricos
BH BUN PFH
Glicemia
capilar cada
6 hrs
Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de
cirugía. 10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

16. Fórmulas en NPT
Estándar (premezcladas)
• Contienen los tres macronutrientes (carbohidratos, lípidos y proteínas) en
una proporción fija
• Algunas presentan micronutrientes y electrólitos.
Individualizadas
• El médico calcula con base en los requerimientos del paciente.
• Se preparan en una central de mezclas.
“Enriquecidas”
• Inmunonutrición.
• Nutrientes añadidos a la NPT (glutamina, antioxidantes y ácidos grasos ꞷ3 y
ꞷ9).
Díaz-Pizarro Graaf I, López-Arvizu E, Ostos-Mondragon LJ. Nutrición parenteral. En: Morales-Saavedra JL, editor. Tratado de Cirugía
General. 3 ed. México: Manual Moderno; 2017. P 649-655.

17. Complicaciones de la NP
Septicemia secundaria a la contaminación del
catéter venoso central.
Hiperglucemia
Atrofia intestinal.
Hipertrigliceridemia
Síndrome de realimentación
Falla hepática asociada a NP (hiperalimentación)
- Díaz-Pizarro Graaf I, López-Arvizu E, Ostos-Mondragon LJ. Nutrición parenteral. En: Morales-Saavedra JL, editor. Tratado
de Cirugía General. 3 ed. México: Manual Moderno; 2017. P 649-655.
- Corbett SA. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C., editor. Schwartz: Principios de cirugía.
10 ed. México: McGraw Hill; 2015. P 13-63.

18. Hiperglucemia
 Incremento en el consumo de oxígeno, en la producción de CO2 y en el gasto
energético, sin que se logre un mejor balance de nitrógeno o una mayor
síntesis proteica, pero sí se favorece la esteatosis hepática.
 Estrés adicional.
 Estudio NICE-SUGAR: objetivo glucemias de 180 mg/dl en los pacientes en
estado crítico.
Savino P, Patiño JF. Metabolismo y nutrición del paciente en estado crítico. Rev Colomb Cir. 2016;31:108-27.

19. Hiperglucemia
Efectos adversos:
 Diuresis osmótica (deshidratación, alt. electrolíticas)
 Hipofosfatemia
 Hipomagnesemia
 Hipocaliemia
 Hipertrigliceridemia
 Depresión de la función inmune
 Efecto directo de la hiperglucemia
 Efecto indirecto pérdidas de Zn por diuresis osmótica

20. Hipertrigliceridemia
 Complicación metabólica, sobre todo en pacientes con antecedentes de
hiperlipemias, enfermos con pancreatitis aguda secundaria a
hipertrigliceridemia.
 Si los trigliceridos se elevan >300 mg/dL, es prudente reducir la dosis de
lipidos administrados o incluso eliminarlos por unos dias mientras dicho dato
se normaliza.
 Involucra aumento en el riesgo cardiovascular, y puede traer como
consecuencia un sindrome de quilomicronemia (incremento de trigliceridos
sericos y una de las siguientes condiciones clinicas: dolor abdominal,
pancreatitis aguda, xantomas eruptivos o lipemia retinalis).
Díaz-Pizarro Graaf I, López-Arvizu E, Ostos-Mondragon LJ. Nutrición parenteral. En: Morales-Saavedra JL, editor. Tratado de Cirugía
General. 3 ed. México: Manual Moderno; 2017. P 649-655.

21. Falla hepática
 Se puede presentar en forma de colestasis o esteatosis.
 Incidencia de 40 a 60% en niños, y de 15 a 40% en adultos que reciben NPT por
mas de dos semanas.
 Factores causales: exceso de calorías (hiperalimentación) administradas por via
parenteral; tipo de lípidos (los fitoesteroles de las emulsiones lipídicas de origen
vegetal son responsables de ella, en especial las emulsiones que provienen de aceite de
soya); y el no uso del tubo digestivo, que reduce la secreción de ácidos
biliares.
 Tratamiento: disminuir el aporte calórico total y lipidico, asi como sustituir
los lipidos de aceite soya (vegetal) por lípidos de aceite de pescado (animal) o
por una mezcla que los contenga. Y administrando cantidades, aun mínimas,
de nutricion enteral.
Díaz-Pizarro Graaf I, López-Arvizu E, Ostos-Mondragon LJ. Nutrición parenteral. En: Morales-Saavedra JL, editor. Tratado de Cirugía
General. 3 ed. México: Manual Moderno; 2017. P 649-655.

22. Calculo de
NPT

23. Cálculo de NPT
 Valores necesarios: peso y talla.
 IMC
 Peso ideal
 GEB (ecuación Harris Benedict)

24. Cálculo de NPT
 Cálculo de energía: kcal x peso

25. Cálculo de NPT
 Cálculo de proteínas (requerimientos):
proteínas -dependiendo grado de estrés- x kg = gramos totales
Gramos totales x 4 (valor energético) = kcal.
 Cálculo de gramos de nitrógeno.
Dividir gramos de proteína totales / 6.25 = g N2.

26. Cálculo NPT
 Calcular la relación Kcal : N2.
a) Calcular kcal no proteicas (dependen de glucosa y lípidos).
Kcal totales – kcal proteicas = kcal NP
b) Relación kcal : N2.
Kcal NP / g N2 = relación kcal:n2

27. Cálculo NPT
 Distribución de requerimientos nutrimentales.
Cuadro
dietosintético
% kcal g TMO (tasa metabólica de
oxidación)
g/kg de peso
Glucosa 60
Lípidos 40
a.a. (prot)
-Glucosa y lípidos con base en Kcal No Proteicas. Sacar relación (regla de 3).
-Sacar gramos con base a resultado de kcal. Dividir kcal / valor energético.
1g glucosa = 3.4 kcal. 1g lípidos = 9 kcal.
-TMO = gramos de sustrato /kg peso X 0.7

28. Cálculo de la fórmula de NP
1. Glucosa 50% *(regla de 3, con base en sol de 1000ml)
2. Lípidos 20%*
3. AA 10%*
4. Glutamina (dipeptiven) – requerimiento de 0.3 a 0.6g/kg
5. Multivitaminico – MVI requerimiento 10ml/día
6. Oligoelementos – Tracefussin requerimiento 20ml/día
7. Sodio – 1-2mEq /kg (NaCl contiene 10ml=30mEq de Na+)
8. Potasio - 1-2mEq /kg (Kcl contiene 10ml=30mEq de K+)
9. Fosforo – 20 a 40mmol/día (mmol = mEq)
10. Magnesio – 8 a 20 mEq/día
11. Calcio - 10 a 15mEq/día
12. Carnitina – 1g/día
13. Insulina – solo en pacientes con hiperglucemia (0.1 UI/g glucosa)
14. Heparina – 100 UI/kg en dosis única
15. Agua inyectable – 30ml para permeabilidad de cateter

29. Requerimiento hídrico
Opciones:
 1 a 1.5 ml/ kcal
 30-35 ml/kg de peso.

30. ¿Cómo indicar?
 Tipo de nutrición
 Vía de acceso
 Kcal totales (g prot/kg + rel kcal:N2)
 Mililitros totales
 Contenido
 Tipo de administración
 Velocidad de infusión