Practica Comunitaria de Hematología UASD

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO (UASD)
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela De Bioanálisis
Catedra de Servicio a la Comunidad
PRACTICA COMUNITARIA DE UROANALISIS
(BAN-4040)
SANTA DAYVELIS MÉNDEZ LUCIANO
100439239
Prof. Luisa Catillo
(Sección: 01)
Primer Semestre 2022

2. Litiasis Renal
(Caso Clínico sobre Cálculos Renales)
Santa Dayvelis Méndez Luciano - 100439239

3. La litiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la presencia
depósitos endurecidos de minerales. Afecta a la población en edad adulta
principalmente a los varones. Es muy común que se desarrolle en paciente
con sobrepeso y suele ser altamente recurrente.
La mortalidad general por litiasis renal es rara en la actualidad, pero entre el
1-2% de pacientes en diálisis es a consecuencia de complicaciones derivadas
de litiasis urinaria. Debido a esto, es necesario el estudio de esta condición de
modo que su diagnóstico, tratamiento y prevención sean cada vez más
accesibles para la población, mejorando las condiciones de vida y evitando
que llegar al punto de necesitar diálisis para subsistir el mayor tiempo posible.
Introducción:

4. La litiasis renal, también denominada urolitiasis o
nefrolitiasis, es una enfermedad crónica caracterizada
por la presencia de cálculos lo cuales son la
materialización de diversas sustancias normales de la
orina, como las sales minerales, que, por diferentes
razones, se han concentrado y solidificado en
fragmentos de mayor o menor tamaño incrustados en
una matriz orgánica, con origen en el riñón o tracto
urinario superior.
Definición:

5. Según la composición, los cálculos pueden ser de tipo cálcicos,
abarcando entre el 75-80% y corresponden a oxalato de calcio y
en menor porcentaje fosfato de calcio; y cálculos no cálcicos,
entre 20-25% restante y corresponden a ácido úrico, fosfato de
amonio magnesiano y en menos frecuentemente a cistina.
Según la anomalía metabólica subyacente pueden clasificarse
aquellas que favorecen la formación de cristales (fase sólida o
nido de cristales) cuando están en situación de sobresaturación
urinaria y, en aquellas que favorecen la litogénesis cuando sus
niveles están reducidos, al ser inhibidores de la cristalización.
CLASIFICACION DE LA UROLITIASIS:
Pacientes
Alto riesgo de recurrencia
Bajo riesgo de recurrencia
En el primer episodio de litiasis el paciente
debe realizarse un estudio bioquímico básico
en orina, sangre y estudio de composición de
la litiasis, para determinar el riesgo que posee.

6. Los factores de riesgo generales incluyen los trastornos que aumentan la concentración de sales en la orina, ya sea por
incremento de la excreción de calcio o de sales de ácido úrico, o por disminución de la excreción de citrato en la orina.
 Sexo masculino.
 Edad
 Dieta
 Oliguria
 Clima
 Enfermedades renales
 Enfermedades no renales
 Factores que favorecen acidosis
 Iatrogénicas
 La alteración del pH urinario de forma mantenida
 Los antecedentes de vasectomía previa
FACTORES DE RIESGO:
 La hipercalciuria
 La hipocitruria
 La acidosis tubular renal
 La hiperoxaluria
 la hiperuricosuria
 Cistinuria
 La infección urinaria
 El indinavir
 La melamina
 El triamtereno
 La xantina.

7. Síntomas:
• Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja
que se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los
genitales.
Signos:
• Incomodidad extrema evidente
• Pálides
• Sudoración
• Abdomen Hipersensible
• Náuseas
• Vómitos
• Hematuria: Sangre en la orina
• Infecciones de orina
• Fiebre
• Disuria
• Orina turbia, de color rosa, rojo o marrón y olor fuerte y
desagradable
Las manifestaciones clínicas de los cálculos renales pueden variar
según el tamaño, la composición y la ubicación de los cálculos en
el sistema urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.
Signos y Síntomas

8. Los signos y síntomas pueden sugerir otros diagnósticos, como: Peritonitis, Colecistitis, Obstrucción Intestinal o Pancreatitis. Por tal
motivo, en los pacientes en los que se sospecha que un cálculo renal causa el cólico requieren análisis de orina y estudios por la imagen.
Si se confirma un cálculo, es necesaria la evaluación del trastorno subyacente, incluyendo el análisis de la composición del cálculo.
DIAGNÓSTICO:
Entre los métodos de diagnóstico están:
 Diagnósticos clínicos diferenciales
 Análisis de orina (Físico, Químico y Microscópico)
 Química Clínica de la Sangre (Creatinina, Uricemias,
Calcio ionizado, Electrolitos plasmáticos (Na, K),
Proteína C reactiva, Protrombina/INR)
 Estudios de diagnóstico por imágenes (Radiografía de
abdomen, urografía endovenosa, urografía retrógrada,
ecografía abdominal y tomografía computarizada)
 Determinar la composición de los cálculos

9. Analgesia: Los cólicos renales pueden aliviarse con opiáceos como la
morfina o el fentanilo. El ketorolac es rápidamente eficaz y no tiene efectos
sedantes. En general, los vómitos desaparecen a medida que disminuye el
dolor, pero si son persistentes pueden tratarse con un antiemético.
Tratamiento médico de expulsión: Se recomienda aumentar la
administración de líquidos (ya sea orales o por vía intravenosa). Los cálculos
pequeños pueden tratarse con analgésicos y bloqueantes de los receptores
alfa-adenérgicos como la tamsulosina. Los cálculos que no fueron
eliminados en 6 a 8 semanas suelen requerir algún método de extracción.
Extracción del cálculo: La técnica usada para la extracción depende de la
ubicación y el tamaño del cálculo. Las técnicas incluyen la litotricia con
ondas de choque y, para garantizar la eliminación completa o para cálculos
más grandes, las técnicas endoscópicas.
Disolución de los cálculos: Los cálculos de ácido úrico en el tracto urinario
superior o inferior en ocasiones pueden disolverse mediante la alcalinización
prolongada de la orina con citrato de potasio, pero la disolución química de
los cálculos de calcio no es posible, y la de los cálculos de cistina es difícil.
Tratamiento

10. Epidemiologia:
La nefrolitiasis es el problema urológico más frecuente según varias estadísticas
hospitalarias mundiales, con una prevalencia entre 7-10 de cada 1.000 internaciones,
aunque algún estudio revela que 1 de cada 4 formadores de cálculos renales nunca ha sido
hospitalizado.
Esta patología afecta frecuentemente a la población en edades adultas, principalmente a los
varones con una proporción de aproximadamente 4:1. Posee una mayor frecuencia en
países con una alta tasa de obesidad, ya que ambas condiciones estan relacionadas con el
estilo de vida sedentaria y poco saludable de las personas, por lo que es común que la
litiasis renal se desarrolle en paciente con sobrepeso.
Su porcentaje de posibilidad de recurrencia suele variar de entre 15-20% al año del primer
episodio, entre 35-40% a los 5 años y alrededor del 60% a partir de los 10 años.
La mortalidad general por litiasis renal es rara en la actualidad, pero desde el punto de vista
de función renal, en algunos centros en hasta el 1-2% de pacientes en diálisis es a
consecuencia de complicaciones derivadas de litiasis urinaria.

11. Un paciente masculino, de 22 años, a quien llamaremos Paciente Anónimo, se presento por emergencia al Centro Medico ELOHIM
Dominicana, y le informo al médico de turno que sentía náuseas, ligero mareo y poseía un fuerte dolor en toda el área abdominal,
afirma que no es la primera vez que siente un dolor similar, si no que, al menos una vez por semana desde las fiestas de navidad, es
decir, hace aproximadamente 3 meses, siente dolor abdominal, pero que en esta ocasión el dolor había perdurado por mucho más tiempo.
Según el medico de turno el paciente se veía sudoroso, pálido, temblaba ligeramente y estaba en una posición encorvado hacia
delante. Mientras realizaba el examen físico, el medico pregunto si sufría o sufrió de alguna enfermedad o si sus padres poseen alguna
condición médica, a lo que Paciente Anónimo respondió que no sufría de nada hasta el momento aunque cuando era más joven,
aproximadamente 16 años, lo iban a operar por “piedras en loa riñones” pero su abuela le hizo remedios naturales para
“desbaratarle las piedras” por lo que no lo operaron, y no se realizo más estudios de control, tambien indico que su padre había sigo
diagnosticado recientemente con Diabetes Tipo 2.
Caso clinico: Litiasis Renal
En el examen físico se obtuvo que:
El peso del paciente: 94 kg (206.8 Lb)
Talla del paciente: 5´9 (1.75mt = 3.06mt2)
IMC: 30.7 Kg/m2 (Obesidad tipo 1)
Cintura Abdominal: 87.3 cm
Signos vitales:
Tensión Arterial (TA): 160 / 100 mmHg
Frecuencia Cardiaca (FC):
115 Ipm
Frecuencia Respiratoria (FR):
30 Rpm
Saturación de Oxigeno (SAT O2): 82%
Temperatura: 40.0 °C

12. El medico indico que presenta signos de fiebre
y deshidratación; sospecha de problemas
renales, asi que ordenó realizar pruebas de
laboratorio en los cuales obtuvo que:

13. Resultados de pruebas de laboratorio del paciente Anónimo
Hematología
Hemograma:
• Hematocrito: 50%
• Hemoglobina: 16g/dL
• Plaquetas: 160,000/mm3
• Glóbulos rojos: 4, 500,000/mm3
• Glóbulos blancos: 15,000/mm3 ↑
Tiempo de Coagulación:
• PT: 14.0
• PTT:27.6
• INR: 1.07
Química
Clínica
• Urea: 43 mg/dl ↑
• Creatinina: 1.0 mg/dl
• BUN: 20.07 ↑
• Ácido Úrico: 7.5 mg/dl ↑
• TGO: 16 U/L
• TGP: 19 U/L
• Sodio:150 mEq/L ↑
• Potasio: 7.8 mEq/L ↑
• Cloro: 132 mEq/L↑
• Calcio:14.6 mEq/L ↑
• Proteína C reactiva: 6.7 mg/L
• Proteínas totales: 13 g/dl ↑
• Albumina:7.8 g/dl ↑
• Globulina: 3.7 g/dl
• Rango A/G: 4.1
• Bilirrubina total: 0.9 mg/dl
• Bil. Directa: 0.1 mg/dl
• Bil. Indirecta: 0.8 mg/dl
Examen de
Orina
Físico:
• Color: Rojo
• Olor: Amoniacal
• Aspecto. Turbio
Químico:
• Densidad: 1,005
• PH: 6.5
• Nitrito: Positivo
• Proteína: Positivo 1(+)
• Glucosa: Normal
• Cetona: Negativo
• Sangre Oculta: Positivo 1(+)
• Bilirrubina: Negativo
• Urobilinógeno: Normal
Microscópico:
• Leucocitos: 25 – 30 /C
• Hematíes: 30 – 35 /C
• Células Renales: No Se Observan
• Células Epiteliales: No Se Observan
• Bacterias: Abundantes
• Fibras Mucosas: Moderadas
• Levaduras: Ausentes
• Parásitos: No Se Observan
• Cilindros: No Se Observan
• Cristales: Moderados Oxalatos de Calcio

14. Conclusión:
Diagnostico Presuntivo: El medico determina que se trata de Cálculos Renales, medico al paciente con AINEs para el dolor,
específicamente con colecoxib, e Ibuprofeno para la fiebre, una vez calmado el dolor le indico tomarse una pastilla de celecoxid
100 mg cada 12 hora por 24 horas o cuando sintiera dolor intenso, Ibuprofeno 50 mg 1 cada 24 horas (antes de dormir) por 5 dias,
o si tiene síntomas e fiebre. Le indico al paciente que debe mantenerse hidratado, tomar suficiente líquidos, al menos 1 vaso de
agua cada 2 hora.
Refirió al paciente a consulta con el nefrólogo, sugiriendo que se realizara una radiografía abdominal y una tomografía
computarizada del abdomen antes de ir a dicha consulta.
El medico explico que, a través de las imágenes médicas, no solo se confirmaría el diagnóstico de litiasis renal, si no que el
nefrólogo podría evaluar la clase de tratamiento que requeriría el paciente o si fuera necesario cirugía para eliminar los cálculos.
Al cabo de media hora el dolor y la fiebre del paciente cesaron, y al pasar la hora ya no presentaba los síntomas de nausea y
mareo, así que el medico le dio el alta y le entrego la receta, el referimiento médico y las indicaciones para realizarse las imágenes
médicas.
A los pocos dias, el paciente regreso a la clínica, a consulta en nefrología y a través de la imágenes medica se confirmo el
diagnostico de litiasis renal. Su doctor determinado que podía ser tratado con medicamentos sin necesidad de ninguna intervención
quirúrgica.

15. AGRADECIMIENTOS:
Gracias al personal del Centro Medico ELOHIM
Dominicana, en especial a la Lic. Mercedes
Ramírez, por conceder la entrevista y proporcionar
información y evidencia útiles para el estudio de
este tema de investigación.