Sanja Sakan, Daniela Bandić Pavlović, Igor Virag, Petar Martinović, Igor Balenović, Mladen Perić Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb Uvod Kirurški Apgar skor ( eng. Surgical Apgar Score –SAS) je sustav bodova u rasponu od 0 ( najniži broj bodova) do 10 ( najviši broj bodova) koji se dodjeljuje bolesniku na završetku operacije. Temelji se na mjerenju vrijednosti 3 intraoperativne varijable: najniži srednji arterijski tlak, najniža srčana frekvencija i procijenjeni gubitak krvi. Kirurški Apgar skor je jednostavno, jeftino i objektivno kliničko mjerilo koje odmah po završetku operativnog zahvata daje neposrednu povratnu informaciju o kliničkom stanju bolesnika, potrebi za pojačanim postoperativnim nadzorom bolesnika i mogućnosti razvoja postoperativnih komplikacija. Dosadašnja istraživanja su pokazala da je Kirurški Apgar skor neovisan prediktor za razvoj velikih postoperativnih komplikacija i smrtnost bolesnika unutar 30 dana od operacije. Istraživanja su pokazala da je fraktura kuka vodeća ozljeda koja uzrokuje bolničku smrtnost od 4,3% u starijoj populaciji. Kratkoročni mortalitet je 5-10% unutar 30 dana, a 12-37% unutar godinu dana. Ispitanici i metode U KBC-u Zagreb u razdoblju od ožujka 2013. godine do svibnja 2014. godine provedeno je retrospektivno istraživanje. Kriteriji uključenja: ispitanici oba spola stariji od 18 godina, dijagnoza frakture kuka,elektivni, poluelektivni i hitni operativni zahvati, postoperativno su bili smješteni u opći kirurški šok, potpisan informirani pristanak. Na temelju podataka iz anestezioloških lista, a prema SAS tablici, za svakoga ispitanika izračunat je SAS skor. Također iz elektroničke baze podataka KBC-a Zagreb te povijesti bolesti, dobiveni su podaci o postoperativnim komplikacijama i smrtnosti ispitanika. Rezultati Medijan SAS vrijednosti je bio 6 (raspon 1-9), a medijan trajanja operacije 90 min (raspon 40-375 min). Od ukupno 43 anestezije, 27 je bilo općih i 16 spinalnih anestezija. Medijan duljine boravka u JIL-u je bio 2 dana (raspon 1-30), a boravka u bolnici 10 dana (0-61 dan). S obzirom na jednaku srednju vrijednost i medijan SAS skora sve smo ispitanike podijelili u dvije grupe: grupa SAS ≤5(N=18) i grupa SAS ≥6 (N=25). Za usporedbu SAS vrijednosti s perioperativnim kategorijskim varijablama ispitanika koristili smo Pearson Chi-Square test. Statistička značajna razlika( p<0.05)>48h, CVI, sepsa/septički šok, akutno bubrežno zatajenje) unut

1. Korist Kirurškog Apgar skora kod bolesnika sa frakturom kuka- prikaz
rezultata retrospektivnog istraživanja u KBC Zagreb
Sanja Sakan, Daniela Bandić Pavlović, Igor Virag, Petar Martinović, Igor Balenović, Mladen Perić
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Uvod Rezultati
Ispitanici i metode
Zaključak
Kirurški Apgar skor ( eng. Surgical Apgar Score –SAS) je sustav bodova u
rasponu od 0 ( najniži broj bodova) do 10 ( najviši broj bodova) koji se
dodjeljuje bolesniku na završetku operacije. Temelji se na mjerenju
vrijednosti 3 intraoperativne varijable: najniži srednji arterijski tlak, najniža
srčana frekvencija i procijenjeni gubitak krvi (Tbl 1). Dosadašnja istraživanja
su pokazala da je Kirurški Apgar skor neovisan prediktor za razvoj velikih
postoperativnih komplikacija i smrtnosti bolesnika unutar 30 dana od
operacije. Istraživanja su pokazala da je fraktura kuka vodeća ozljeda koja
uzrokuje bolničku smrtnost od 4,3% u starijoj populaciji.
U KBC-u Zagreb u razdoblju od ožujka 2013. godine do svibnja 2014.
godine provedeno je retrospektivno istraživanje
Kriteriji uključenja:
•Bolesnici oba spola stariji od 18 godina,
•Dijagnoza frakture kuka
•Elektivni, poluelektivni i hitni operativni zahvati
•Postoperativno su bili smješteni u opći kirurški šok
•Potpisan informirani pristanak
PLUĆNI 15
KARDIOVAS
KULARNI 30
BUBREŽNI
6
KOAGULACI
JSKI 8
KOMORBIDITETI ISPITANIKA
Tbl 1. Kako izračunati Kirurški Apgar Skor
0 bodova 1 bod 2 boda 3 boda 4 boda
Procijenjeni
gubitak krvi (ml)
˃ 1000 601-1000 101-600 ≤100 ─────
Najniži srednji
arterijski tlak
(mmHg)
˂ 40 40-54 55-69 ≥ 70 ─────
Nanjiža srčana
frekvencija
(udaraca/min)
˃ 85 76-85 66-75 56-65 ≤ 55
S obzirom na srednju vrijednost i medijan SAS skora sve smo ispitanike
podijelili u dvije grupe: grupa SAS ≤5 (N=18) i grupa SAS ≥6 (N=25). Za
usporedbu SAS vrijednosti s kategorijskim varijablama ispitanika koristili
smo Pearson Chi-Square test. Bolnička smrtnost je bila 2,3% (1 umrli), a
30-dnevna smrtnost 11,6% (5 umrlih). Incidencija velikih postoperativnih
komplikacija ( krvarenje, srčani arest, IM, DVT, plućna embolija,
pneumonija, neplanirana intubacija, strojna ventilacija >48h, CVI,
sepsa/septički šok, akutno bubrežno zatajenje) unutar 30 dana je bila
18,6% ( 8 bolesnika), a unutar 6 mjeseci 9,3% ( 4 bolesnika).
6
1
2 2
2
0
3
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2 3 4
BROJBOLESNIKA
1=30-dana komplikacije;2=bolnička smrtnost;3=30-dana
mortalitet;4=6-mjeseci komplikacije
SAS I POSTOPERATIVNI ISHOD
Series2
Series1
Grupa bolesnika sa frakturom kuka sa SAS vrijednosti ≤ 5 bodova imala je
statistički značajno veći broj velikih postoperativnih komplikacija unutar 30
dana, te veći postotak ispitanika sa razvojem komplikacija unutar 6 mjeseci.
Vrijednost SAS-a ≤5 upućuje na potrebu za pojačanom medicinskom skrbi i
nadzorom bolesnika sa frakturom kuka ne samo tijekom bolničkog liječenja,
nego i unutar 6 mjeseci od operativnog zahvata.
Tbl 2. Karakteristike ispitanika
Broj bolesnika 43
Spol Muško 8
Žensko 35
Dob medijan(raspon) 82 (53-94)
ASA 2 3
3 35
4 5
Čekanje operacije u danima
medijan(raspon)
3 (0-10)
Vrsta anestezije opća 27
spinalna 16
Tbl 3. Rezultati i ishod
Najniža srčana frekvencija
( udaraca/min) medijan (raspon)
70 ( 40-110)
Najniži MAP ( mmHG) medijan
(raspon)
66 ( 33-98)
SAS medijan( raspon) 6 (1-9)
Trajanje operacije (min)
medijan ( raspon)
90 ( 40-375)
Boravak u JIL-u medijan ( raspon)
u danima
2 ( 1-30)
Boravak u bolnici medijan ( raspon)
u danima
10 ( 0-61)
7
5 5
1
1 4
12
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
BROJBOLESNIKA
Slika 3. Gubitak krvi i SAS grupe
> 1000 601-1000 101-600 ≤ 100> 1000