miomas

1. HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
GINECOLOGIA
MIOMATOSIS UTERINA
DRA. SANDRA MAYORGA

2. Aparecen en 60% de las mujeres
antes de los 40 años de edad, y en
80% de las mujeres antes de los 50
años de edad, y pueden ocasionar
infertilidad en 2-3%

3. • SON TUMORES SÓLIDOS QUE DERIVAN DEL MIOMETRIO
• ESTÁN CONSTITUIDOS DE MATRIZ EXTRACELULAR, COLÁGENO, FIBRONECTINA Y
PROTEOGLICANOS.
• PUEDE APRECIARSE UNA ABUNDANTE MATRIZ EXTRACELULAR RODEADA DE UNA
FINA PSEUDOCÁPSULA DE TEJIDO CONECTIVO Y FIBRAS MUSCULARES
COMPRIMIDAS DE FIBRONECTINA Y PROTEOGLICANOS
• PUEDEN SER ÚNICOS O MÚLTIPLES

14. CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS
• INTRAMURALES
• SUBSEROSOS
• SUBMUCOSOS
• CERVICALES

16. Submucosos. Son los que distorsionan la
cavidad uterina. La Sociedad Europea de
Endoscopia Ginecológica (ESGE) adopta la
clasificación de Wamsteker de 1993 que
clasifica los miomas submucosos en tres
subtipos:
•Tipo 0: mioma pediculado sin extensión
intramural.
•Tipo I: sésil con extensión intramural del
mioma menor de 50%.
•Tipo II: sésil con extensión intramural de
50% o más.

17. Subserosos. Son los que
sobresalen más de 50% de la
superficie serosa del útero. El
mioma subseroso puede ser
sésil o pedunculado.

18. Cervicales se
localizan en el cuello
uterino, en lugar del
cuerpo.

19. CUADRO CLINICO

27. HISTEROSONOGRAFÍA
PERMITE IDENTIFICAR MIOMAS SUBMUCOSOS Y LA PROXIMIDAD DE LOS
INTRAMURALES A LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. EL ADVENIMIENTO DE LAS
TÉCNICAS DE IMAGEN TRIDIMENSIONAL HA PERMITIDO QUE EL
ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL SEA UNA HERRAMIENTA DE UTILIDAD PARA
LA INVESTIGACIÓN DE LA PATOLOGÍA MIOMETRIAL DEBIDO A LA
POSIBILIDAD DE EFECTUAR CORTES DEL ÚTERO EN UN PLANO CORONAL.

28. HISTEROSCOPIA
MÉTODO AUXILIAR QUE PERMITE DIAGNOSTICAR Y DIFERENCIAR UN MIOMA
SUBMUCOSO DE UN PÓLIPO ENDOMETRIAL.
SE REALIZA EN UNA UNIDAD AMBULATORIA Y NO REQUIERE DE ANESTESIA.
EN CASOS DE SANGRADO IRREGULAR O EN PACIENTES CON FACTORES DE
RIESGO DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (OBESIDAD, ANOVULACIÓN CRÓNICA),
LA HISTEROSCOPIA PUEDE ESTAR COMBINADA CON UNA BIOPSIA
ENDOMETRIAL.
LA HISTEROSCOPIA SE RECOMIENDA SI LOS ESTUDIOS PREVIOS NO SON
CONCLUYENTES.

29. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
ES LA MEJOR TÉCNICA PARA VISUALIZAR LA TOTALIDAD DE LOS MIOMAS Y
OBTENER INFORMACIÓN DE SU CANTIDAD, TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN.
TIENE LA MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE EL RESTO DE LOS
EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA PERO SU LIMITANTE ES EL COSTO.
PERMITE IDENTIFICAR LA VASCULARIDAD DEL MIOMA Y SU RELACIÓN CON
LA CAVIDAD ENDOMETRIAL, LA SUPERFICIE SEROSA Y LOS LÍMITES CON EL
ENDOMETRIO SANO.

30. MIOMAS Y EMBARAZO
La prevalencia real en la
población embarazada es
de mucho interés. Se
estima una prevalencia de
2.7%
Los fibromas pueden
afectar los resultados
obstétricos porque se
asocian,
significativamente, con el
parto pretérmino, placenta
previa
alteraciones en la
presentación fetal,
desprendimiento
prematuro de placenta
previa, ruptura prematura
de membranas, óbito y
hemorragia posparto

34. ANÁLOGOS DE GNRH
• SUELEN SER LOS FÁRMACOS DE
ELECCIÓN. PUEDEN REDUCIR EL
TAMAÑO DEL FIBROMA Y PROVOCAR
SANGRADO. PUEDEN UTILIZARSE DE LA
SIGUIENTE MANERA:
• POR VÍA IM O SUBCUTÁNEA (P.
EJ., LEUPROLIDA 3,75 MG IM
MENSUALMENTE, GOSERELINA 3,6 MG
POR VÍA SUBCUTÁNEA CADA 28 DÍAS)
• COMO DEPÓSITO SUBDÉRMICO
• COMO AEROSOL NASAL (P.
EJ., NAFARELINA)

36. ANTICONCEPTIVOS ORALES
• EN ALGUNAS PACIENTES CON MIOMATOSIS LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES DE
DOSIS BAJAS SON EFICACES EN EL CONTROL A CORTO PLAZO DE LA
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL. NO INDUCEN EL CRECIMIENTO DE LOS
MIOMAS EXISTENTES Y PUEDEN PREVENIR LA APARICIÓN DE MIOMAS NUEVOS

38. La posibilidad de recurrencia es de 15% y 10%
de las pacientes con miomectomía
eventualmente requerirán de histerectomía 5 a
10 años después.

41. HISTERECTOMÍA
• LOS LEIOMIOMAS SON LA PRINCIPAL INDICACIÓN PARA LA HISTERECTOMÍA Y
REPRESENTAN 30% DE LAS INDICACIONES EN MUJERES BLANCAS Y 50% EN MUJERES
DE ORIGEN AFROAMERICANO.
• LA HISTERECTOMÍA SE SUGIERE EN MUJERES CON HEMORRAGIA AGUDA QUE NO
REACCIONA A OTROS TRATAMIENTOS, EN QUIENES HAN COMPLETADO SU PARIDAD
Y TIENEN ALGÚN RIESGO DE OTRAS ENFERMEDADES QUE SE ELIMINA O DISMINUYE
CON LA HISTERECTOMÍA: NEOPLASIA CERVICAL, ENDOMETRIOSIS, ADENOMIOSIS,
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL O INCREMENTO DEL RIESGO DE CÁNCER OVÁRICO.
• PUEDE REALIZARSE POR LAPAROSCOPIA, POR VÍA VAGINAL O POR LAPAROTOMÍA.