Este documento describe los diferentes métodos diagnósticos para la tuberculosis, incluyendo baciloscopía, cultivo, pruebas moleculares como GeneXpert, y pruebas de sensibilidad a medicamentos. Explica los criterios para solicitar cada prueba, los tipos de muestras aceptadas, y cómo interpretar los resultados. Además, proporciona detalles sobre el seguimiento bacteriológico requerido para casos de tuberculosis drogorresistente.
2. • METODO CLINICO CLINICAMENTE DIAGNOSTICADO
APOYO DIAGNOSTICO:
• Estudios imagenológicos
• Estudios anatomopatológicos
• METODO BACTERIOLOGICOS BACTERIOLOGICAMENTE
CONFIRMADO
A. Baciloscopías
B. Cultivo que permite la Prueba de sensibilidad y resistencia: Método de las
proporciones Canetti Rist
C. Genexpert MTB/RIF
D. Genotype (en etapa de implementación)
Métodos diagnósticos para tuberculosis
3. Calidad de la muestra de esputo
Mucopurulenta
Sanguinolenta
Purulenta Salival
4. Indicaciones para la obtención de la muestra
seriada de esputo
TODO SR
2 MUESTRAS REPRESENTATIVAS
(PURULENTA O MUCOPURULENTA
Se obtiene al momento en que el
personal de salud identifica al SR.
Una vez recibida la muestra, se
entrega el segundo envase.
El paciente recolecta la muestra al día
siguiente, en ayunas (segundo envase)
y la lleva al establecimiento de salud.
PRIMERA
SEGUNDA
Recolectar esputo:
Flema, lora, gargajo
6. Características de los métodos de
diagnostico laboratorial
Procedimiento Técnica Límite de detección Que detecta Tiempo de
proceso
Tiempo de
entrega
resultado
Sensibilidad
Examen directo Ziehl Neelsen
Auramina 5.000 -10.000
B.A.A.R./ml esputo
B.A.A.R.
Carga bacilar 2 horas
Seriada
72 horas
Hasta 60%
Deteccion de
Crecimiento
Lowestein-
Jensen
Ogawa – Kudoh
10 – 100
Bacilos
M. tuberculosis/ml
de esputo
Viabilidad del bacilo
MTB y otras
Micobacterias 30 a 60 días 65 días
90 a 95%
Pruebas de
Sensibilidad
Metodo de las
proporciones Superior a 20 ufc
Sensibilidad y
resistencia 45 días 50 días
------
Metodo de Biologia
Molecular
GeneXpert
131
Bacilos
M. tuberculosis/ml
de esputo
ADN
Resistencia a
Rifampicina
2 horas 24 horas
*BK(+) = 98%
*BK(-)=68%
*VIH (+)=75-80%
*NIÑOS LBA=66%
LPA Genotype ADN
Resistencia a Drogas
de 1ra, 2da linea y
Micobacteriosis
6 horas 24 horas
8. FUENTE: Manual de capacitación en Baciloscopia, cultivo y GeneXpert OPS/OMS
Sensibilidad según método diagnóstico
bacteriológico y tiempo de resultado
9. Exigencias para muestras de esputo
Mas de 2 ml
De preferencia calidad purulento/ mucopurulento
«La saliva o secreciones nasales no son adecuadas porque no provienen del lugar
de la lesion y dan resultados falsos negativos»
Sin restos alimenticios
Sin sangre
En frascos colectores de buena calidad (como los dotados por el PNCT)
Formulario de solicitud correcta y completamente llenado.
N° DE MUESTRAS: 2 MUESTRAS
10. Es un método que puede detectar al ADN del bacilo de la
Tuberculosis (MTB) y la resistencia a Rifampicina (RR) de estos
bacilos identificados, en menos de 2 horas.
BIOLOGÍA MOLECULAR:
GeneXpert MTB/RIF
11. POBLACIONES QUE ACCEDEN A LA PRUEBA MOLECULAR DE GENEXPERT
BACILOSCOPIAS POSITIVA
CASO NUEVO BK POSITIVO
“Vigilancia universal a la
drogorresistencia”
Enviar una de las dos muestras
seriadas de diagnóstico con
resultado de BK positiva, la mas
representativa.
Que cumpla tres C
•Mejor calidad
•Mejor cantidad
•Mejor carga bacilar
BACILOSCOPIAS NEGATIVA
Paciente nuevo con Baciloscopia
negativa.
Cumpliendo el “flujograma del
Sintomático Respiratorio”
Después de realizar una Baciloscopia
seriada con resultado negativo.
Mala evolución al tratamiento de 5 a 7
días (sin aminoglucósidos ni Quinolonas)
En estos casos enviar 2 muestras
De esputo.
ADJUNTAR:
Fotocopia de resultado BK(-)
Breve informe medico firmado que
indique mala evolución del paciente
al tto de 5 a 7 días y RX sugestivo de TB
GRUPOS DE RIESGO
« Sin baciloscopía »
Requisito: TB PRESUNTIVA (Presencia de
síntomas y/o signos Sugestivos de Tuberculosis)
VIH (+) con un solo síntoma sugestivo de TB.
Personas Privados de Libertad (PPL)
Contacto de Tuberculosis Drogo Resistente
(anotar caso índice)
Personal de salud
Niños menores de 15 años
Previamente tratado (recaída, pérdida y fracaso
con BK (+) 5to mes)
Liquido Céfalo Raquídeo (LCR) en casos con
sospecha de TB meníngea
Biopsia de tejido de pleura, ganglionar y Placentario
Sintomático Respiratorio post COVID -19 con un solo
Síntoma Sugestivo de TB dentro de los 6 meses post
COVID -19(Breve informe medico firmado que
indique mala evolución)
Personas con descarte COVID con un solo síntoma
sugestivo de TB (Breve informe medico firmado que
indique mala evolución y el descarte de COVID)
Poblaciones que acceden al
GeneXpert MTB/RIF
Elaborado por: PDCT SCZ
12. Muestras que deben enviarse:
Esputo
Lavado Bronco Alveolar
Contenido gástrico
Muestras de tejidos
ganglionar y de pleura
(Biopsias)
Líquido Céfalo Raquídeo
Tipos de muestras que acceden al
GeneXpert-MTB/RIF
13. Perdida en el seguimiento
Fracaso
Baciloscopía de control positiva para tratamiento modificado de TB Mes de control:
Tipificación Tipificación de Micobacterias no tuberculosas
GENEXPERT MTB/RIF
Solicitado por personal de Salud Solicitado por personal de Laboratorio
Paciente VIH con TB presuntiva Caso nuevo Bk (+) (para vigilancia)
PPL con TB presuntiva Fracaso (Bk (+) al 5º mes de Tratamiento)
Recaida
Perdida en el seguimiento
Contacto de paciente TB-DR con TB presuntiva Nombre caso indice:
Personal de salud con TB presuntiva
Sintomático respiratorio con resultado de BK seriada negativa y tratamiento antibiotico de 10 dias
Niños < 5 años con TB presuntiva Muestra:
Sospecha de TB Meningea en LCR
Sospecha de TB Extrapulmonar - Biopsia: Tejido ganglionar Tejido de pleura
PRUEBA DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
1
Solicitud de GeneXpert
14. Reporte de resultado de GeneXpert
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
REPORTE RESULTADO GENE XPERT MTB/RIF
Establecimiento de salud : C.S. EL CARMEN SEDES:SANTA CRUZ
Red de Salud: RED SUD
Solicitante: Dr. RAUL PEREZ Nº de Registro: LDCT - SC - 2637
Nombre y Apellidos del Paciente: HEBERT JALDIN PACO Edad:37
Fecha de Recolección muestra: 06/12/2019 Fecha Recepción de la muestra: 09/12/2019
Tipo de muestra: PULMONAR Especificar la muestra:ESPUTO
Método: "PCR EN TIEMPO REAL"
RESULTADO: Mycobacterium Tuberculosis DETECTADO
Resistencia a la Rifampicina NO DETECTADA
Carga Detectada: MEDIO
OBSERVACIONES:
0
Fecha Reporte de Resultado: 09/12/2019
Examen Realizado por: DRA. MAIDA CRUZ COPA Firma y Sello:
15. • MUY BAJO RECUENTO BACILAR
• BAJO POSITIVO (+)
• MEDIO POSITIVO (++)
• ALTO POSITIVO (+++)
Interpretación de carga bacilar en
GeneXpert
16. RESISTENCIA A RIFAMPICINA INDETERMINADA,
SIGNIFICA QUE ES INSUFICIENTE LA CANTIDAD DE BACILOS (ADN) PARA
DETECTAR MUTACION
DE ACUERDO AL TIPO DE MUESTRA SE DEBE SEGUIR LA CONDUCTA:
ESPUTO = SOLICITAR NUEVA MUESTRA DE MEJOR CALIDAD Y ENVIAR AL
LABORATORIO
LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO, BIOPSIA DE PLEURA O BIOPSIA GANGLIONAR =
SOLICITAR CULTIVO EN UN LAPSO MENOR A 5 DIAS PARA IDENTIFICAR
SENSIBILIDAD DE LA RIFAMPICINA E ISONIACIDA
Casos especiales en
Carga detectada: muy baja
17. • Es un método que nos muestra si los bacilos de la tuberculosis están con vida
y si son sensibles o resistentes a las drogas antituberculosas.
• También nos permite confirmar el diagnóstico de la enfermedad, evaluar el
seguimiento del tratamiento y finalmente certificar la curación del enfermo.
CULTIVO PARA MICOBACTERIAS
18. Sintomático Respiratorio con baciloscopía seriada negativa, tratado con antibióticos (no
aminoglucósidos ni quinolonas) y sin mejoría clínica.
Paciente con resultado de baciloscopía de 1 a 9 BAAR en una sola lamina de dos muestras examinadas
y MTB NO DETECTADO.
Diagnóstico de TB infantil de 0 a 14 años, en menores de 5 años se debe obtener muestra mediante
aspirado gástrico(ver anexo II Pagina 92 del manual de Normas Técnicas en Tuberculosis)
Diagnóstico de Tuberculosis extrapulmonar
Contactos de pacientes Drogo Resistentes
Pacientes retratados (recaídas, perdidos en el seguimiento, fracasos)
Baciloscopias de control positivas a partir del 2do mes de tratamiento supervisado
Pacientes con RAFA
Baciloscopia de control positiva para Tratamiento Modificado
Pacientes VIH con TB presuntiva y resultado MTB NO DETECTADO
• Para condición de egreso en todo caso de TB sensible al 4º de control bacteriológico (si se prolongó la
fase la intensiva deberá pedirse el cultivo al 5ºmes de tratamiento)
• Control de tratamiento para Tuberculosis Drogo Resistente
¿A quienes podemos solicitar cultivo?
19. Ejemplo de Solicitud de cultivo
Cultivo de micobacterias
Sintomático Respiratorio con baciloscopia seriada de esputo negativa. (Post tratamiento antibiotico)
Sintomático Respiratorio con una baciloscopia de esputo de 1 a 9 BAAR con GENEXPERT NO DETECTADO.
Diagnóstico de tuberculosis infantil . Tipo de muestra:
Diagnostico de tuberculosis extrapulmonar. Tipo de muestra:
Contactos de TB-DR.
Baciloscopía de control positiva a partir del 2do mes Mes de control:
RAFA
Condición de egreso. 4° mes de tratamiento 5° mes de tratamiento
Control de tratamiento para TB-DR. Mes de control:
Paciente VIH con TB presuntiva con GENEXPERT NO DETECTADO.
Recaida
Perdida en el seguimiento
Fracaso
Baciloscopía de control positiva para tratamiento modificado de TB Mes de control:
20. Resultado REPORTE
Contaminado Alteración físico química del medio
Negativo Sin desarrollo después de 60 días de
incubación
Numero de colonias De 1 a 19 colonias contables
(+) De 20 a 100 colonias
(++) Más de 100 colonias ( colonias separadas )
Interpretación de resultados
de cultivo
21. CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS
IDENTIFICACION:
• Muestras sin identificación.
• Discrepancia entre el formulario y la muestra.
• FORMULARIO MAL LLENADO, INCOMPLETO, LETRA ILEGIBLE
• No indicar tipo de muestra o procedencia o tipo de examen.
ENVASE
• Inapropiado envase o medio de transporte.
• Dañado
TIEMPO
• Demora prolongada en el envío de la muestra al laboratorio.
MUESTRA
• Muestra derramada . Duplicación de muestra del mismo paciente dentro de
24h.
• Biopsias con formol . Contaminación de la muestra
• Volumen inadecuado.
22. TRANSPORTE DE MUESTRAS
Triple embalaje
EMPAQUE PRIMARIO
Recipiente que contiene
la muestra
Hermético
Claramente rotulado
Envolver en material
absorbente (papel toalla o
algodón), para protección
en caso de rotura
EMPAQUE SECUNDARIO
Bolsa de cierre hermético
u otro recipiente
Impermeable
Resistente
Debe contener y proteger
al recipiente primario.
EMPAQUE TERCIARIO
Conservadora u otro
contenedor apropiado,
anotar dirección hacia
arriba.
Protege de daños físicos
Debe estar rotulado
23. Seguimiento bacteriológico en
tratamiento TBDR/RAFA
Envió de 2 muestras de esputo al Centro BroncoPulmonar II,
con formulario de solicitud correctamente llenado.
SOLICITUD MENSUAL DESDE EL 1ER MES HASTA FIN DE
TRATAMIENTO:
• Baciloscopia
• Cultivo
En caso de cultivo positivo (sospecha de fracaso terapéutico) se solicita prueba molecular para
sensibilidad y resistencia a fármacos de segunda línea (LPA)
24. Llenado correcto del formulario para
control mensual
1er Mes
Llenado
correcto de
casos de
control
TB SENSIBLE
28. • Disminución brusca de la sensibilidad del examen
• Fraccionamiento del bacilo, causa de error en baciloscopía
• bacterias no viables para el cultivo (cultivo negativo)
• descomposición de la muestra da lugar a ERROR en GeneXpert
• multiplicación de gérmenes comunes que llevan a
contaminación del cultivo.
• Falsos negativos en baciloscopías y cultivo
Consecuencia de procesar
muestras guardadas:
29. • Las biopsias de tejidos deben colocarse en frasco estéril,
con gotas de solución fisiológica o agua destilada estéril para
mantener hidratada la muestra NO EN FORMOL
• Las Biopsias y los líquidos al ser muestras paucibacilares deben
ser enviadas inmediatamente al Laboratorio para ser
procesadas por el Método correspondiente, como ser cultivo de
Micobacterias o GeneXpert MTB/RIF de acuerdo a Norma
vigente.
SITUACIONES IMPORTANTES
30. 30
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
FUENTE: Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis, 2017
Disminuir la mortalidad y morbilidad por
tuberculosis.
Reducir la transmisión del Mycobacterium
tuberculosis en la comunidad.
Evitar la drogorresistencia.
31. 31
METAS DEL PROGRAMA AL 2020
FUENTE: Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis, 2017
a) Detectar el 90% de los Sintomáticos
Respiratorios.
b) Detectar al 88% de los casos nuevos de
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía
positiva .
c) Curar y terminar tratamiento en el 85% de los
casos nuevos detectados de tuberculosis
d) Curar y terminar tratamiento al 75% de los
casos TB Resistente a Rifampicina/MDR
32. Tuberculosis presuntiva: Se
refiere a un paciente que presenta
síntomas y/o signos sugestivos de
tuberculosis
(antes conocido como sospechoso
de tuberculosis)
DEFINICIONES ACTUALES
34. DEFINICIONES ACTUALES
Es aquel que tiene una muestra biológica positiva por
baciloscopía, cultivo o prueba rápida molecular (como
el Gene Xpert MTB/RIF)
Todos estos casos deben ser notificados
independientemente si inició o no tratamiento .
Caso de Tuberculosis bacteriológicamente
confirmado
35. DEFINICIONES ACTUALES
Es aquel que ha sido diagnosticado con tuberculosis por un
médico quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de
tratamiento; esta definición incluye casos diagnosticados sobre la
base de anomalías a los rayos X ,histología sugestiva y casos
extra pulmonares sin confirmación de laboratorio.
Si estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente
resultan ser bacteriológicamente positivos ( antes o después de
comenzar el tratamiento) deben ser reclasificados como
bacteriológicamente confirmados.
Caso de Tuberculosis clínicamente
diagnosticado
36. Clasificación basada en la
localización anatómica
de la enfermedad
Tuberculosis pulmonar
(TBP)
La tuberculosis
Extra pulmonar (TBE)
37. LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Pulmonar Extrapulmonar
Implica el parénquima pulmonar o el
árbol traqueo bronquial.
Involucra a otros órganos que no
sean los pulmones por ejemplo
pleura, ganglios linfáticos,
abdomen, tracto genitourinario,
piel articulaciones.
Representa el 20% de los casos TB-TSF
Representa el 80% de los casos TB-TSF
38. 38
CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS DE
TUBERCULOSIS SENSIBLE
FUENTE: Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis, Segunda Edición, 2009
ANTECEDENTE DE
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO
Paciente que nunca
recibió tratamiento
antituberculoso.
Paciente que recibió
tratamiento
antituberculoso
<1 mes.
Recaída.
Fracaso terapéutico.
Abandono.
Crónico.
CASO NUEVO
CASO
PREVIAMENTE
TRATADO
39. CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS DE
TUBERCULOSIS SENSIBLE
CASOS NUEVOS:
Pacientes que nunca han sido
tratados por tuberculosis o que
han recibido medicamentos anti
tuberculosos por un tiempo
menor a 1 mes.
40. PACIENTES PREVIAMENTE TRATADOS:
• Recaídas: han sido previamente tratados por TB,
declarados curados o tratamiento completo al final de su
último ciclo de tratamiento y ahora son diagnosticados con
un episodio recurrente de TB
• Fracaso: Son aquellos previamente tratados por TB y que
su tratamiento fracasó al final de su tratamiento más
reciente.
• Pérdida al seguimiento: Fueron tratados previamente por
TB y declarados pérdida al seguimiento de su tratamiento
más reciente
41. 41
DEFINICIÓN DE CONDICIÓN DE
LA CONDICIÓN DE EGRESO
FUENTE: Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis, 2017
1) Curado: paciente con TB Pulmonar con bacteriología
confirmada al inicio del tratamiento y que tiene
baciloscopías negativas en los dos últimos meses de
tratamiento y cultivo negativo de 4º o 5º (si se prolongó
la fase intensiva)
2) Tratamiento terminado: paciente con TB que completó
el tratamiento sin resultado de baciloscopía en los dos
últios meses de tratamiento y cultivo negativo de 4º o 5º
mes (si se prolongó la fase intensiva).
3) No evaluados: Paciente con TB no se le ha asignado el
resultado del tratamiento
42. DEFINICIÓN DE CONDICIÓN DE
LA CONDICIÓN DE EGRESO
FUENTE: Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis, 2017
3) Fracaso : Paciente con TB pulmonar cuya
baciloscopía es positiva en 5º mes o posterior, o el
cultivo del 4º o 5º mes es positivo
5) Fallecido: Paciente con TB que muere por
cualquier razón antes de comenzar o durante el
curso del tratamiento
6) Pérdida en el seguimiento: Paciente con TB que
no inició tratamiento, o interrumpió el
tratamiento durante un mes consecutivos o más.
44. DEFINICION DE TUBERCULOSIS
• La tuberculosis es una enfermedad
infecto-contagiosa, de evolución
crónica, prevenible y curable que es
causada por el Mycobacterium
tuberculosis, afectando mayormente a
grupos socialmente vulnerables.
45. LOCALIZACIÓN DEL CASO TB presuntiva
(antes SOSPECHOSO DE TUBERCULOSIS
PULMONAR).
Sintomático Respiratorio
Persona que tiene tos con o sin expectoración por más de 15
días…que debe ser examinado con una baciloscopía seriada de
esputo (2 muestras).
46. DIFERENCIA ENTRE INFECCION Y
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
INFECCIÓN TUBERCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Periodo en el cual, el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de
Koch) entra en contacto por primera vez con una persona
sana (denominándose primoinfección tuberculosa), que
desencadena una respuesta de defensa del sistema
inmunológico de la persona4.
Cuando el sistema inmunológico no controla la
infección o re-infección tuberculosa y los bacilos
comienzan a multiplicarse activamente
produciendo lesiones en los órganos afectados,
apareciendo síntomas y signos4.
48. • El 10% de los infectados desarrolan la enfermedad en alguna etapa de su
vida
• VIH positivo presente, el riesgo es mas alto de pasar de infección a
enfermedad entre 7% a 10% mas .
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
49. FORMA DE TRASMISION
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana,
siendo la vía aérea el mecanismo de transmisión y eso sucede al:
• HABLAR
• REIR
• ESTORNUDAR
• CANTAR
• AL TOSER
50. La concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire Depende de:
Número de bacilos TB
generados por un paciente
Número de pacientes en la
zona de exposición
Grado de ventilación de la
zona de exposición
La Transmisión de la Tuberculosis
53. FLUJOGRAMA DEL SINTOMATICO
RESPIRATORIO
Persona que presenta tos con
expectoración 15 días o mas
Solicitar baciloscopia
seriada de esputo
Solicitar genexpert ,
cultivo Referir al 2do o
3er nivel
Registrar en el libro de
pacientes e Iniciar
tratamiento
Resultado de
baciloscopia
positivo
s
i
Realizar tratamiento por 10 días
sin quinolonas
A los 10 días
remisión de los
síntomas
Alta Medica
si
NO
NO
54.
55. Diagnóstico de la Tuberculosis
Pulmonar en Adulto
El diagnóstico en base a Rx de
tórax debe ser bien sustentada
desde el punto de vista clínico y
epidemiológico y certificado por
especialidad
56. BASES BACTERIOLOGICAS Y
OPERACIONALES QUE
FUNDAMENTAN EL TRATAMIENTO:
•Asociado
•Prolongado
•Una Sola Toma:
•Supervisado
•Controlado
•Tomar dosis Kilo peso
57. TRATAMIENTO ASOCIADO
Para asegurar al máximo la
posibilidad de curación sin recaídas,
todo tratamiento debería asociar al
menos 4 medicamentos, para evitar
la selección de resistencias
58. 2)TRATAMIENTO PROLONGADO
Un esquema terapéutico altamente
eficaz deberá contar con
medicamentos que actúen a nivel de
las diferentes poblaciones bacilares en
sus diferentes fases de crecimiento
metabólico
59. EN UNA SOLA TOMA
• Porque la acción terapéutica es
mayor cuando los
medicamentos se toman en
forma conjunta
60. 60
Personal de salud o alguna persona
adiestrada vigila la toma de
medicamentos.
El personal vigila la realización de bacilos
copias de control a partir del 2 º mes y cultivos
al 4º y 5º mes de tratamiento en caso de
prolongación fase intensiva
TRATAMIENTO SUPERVISADO
61. 61
DOSIS KILOGRAMO PESO
MUY
IMPORTANTE
• Para evitar sub dosificaciones o
sobredosificaciones.
• Ajustar la dosis de acuerdo al peso del
paciente en los controles médicos
mensuales
62. RIFAMPICINA /
iSONIACIDA
H = 5 mg x Kg
R = 10 mg x Kg
peso
E = 15 mg x Kg
peso
Z = 25 mg x Kg
peso
DOSIS MAXIMA DIARIA
H = 300 MG
R = 600 MG
DOSIS MAXIMA DIARIA
Z = 2000 MG
DOSIS MAX. 1200
Tratamiento de Tuberculosis
63. BASES DEL TRATAMIENTO
• Fundamentos Bacteriológicos
Crecimiento lento: El bacilo de la TB se divide cada 20
horas, por tanto la medicación es administrada en una
sola toma al día por un tiempo prolongado
Aerobico estricto:
Se divide exitosamente a altas concentraciones de
oxígeno.
02/08/2022 63
64. 1.- División activa (cavernas) Resp. los bacilos presentes en estas lesiones se encuentran en división activa cada 20
horas;
2.- División intermitente ( lesiones granulomatosas, caseum)
3.- Bacilos intracelulares (macrófagos alveolares)
medio ácido, con baja concentración de oxígeno por tanto con poca capacidad de división.
4.- Bacilos durmientes
Alta tasa de mutagenicidad: que les da la propiedad de presentar resistencia natural a los diferentes medicamentos
sin haber sido expuestos a los mismos previamente, fenómeno que se produce fundamentalmente en poblaciones
bacilares importantes.
BASES DEL TRATAMIENTO
Existen 4 tipos de poblaciones bacilares:
66. DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
MEDICAMENTOS DE
PRIMEA LÍNEA
PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN
VÍA DE
ADMINISTRACIÓ
N
FRASCO TABLETA
TABLETA
ASOCIADA
DOSIS DIARIA
DOSIS
MÁXIMA
DIARIA
Isoniacida H 100 mg 5 mg/kg peso 300 mg
Oral
Rifampicina –
Isoniacida R/H 300 / 150 mg
10/5 mg/kg
peso
600/300 mg
Oral
Etambutol E 400 mg
15 mg/kg
peso
1200 mg
Oral
Pirazinamida Z 500 mg
25 mg/kg
peso
2000 mg
Oral
Rifampicina R
Suspensión
60 mL
5 mL/100
mg
10 a 15 mg/kg
peso
600 mg Oral
67. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
FASE INTENSIVA FASE DE
CONTINUACIÓN
INDICACIONES ADMINISTRACIÓN
2 RHZE
(2 meses)
52 dosis
4 RH
(4 meses)
104 dosis
Casos nuevos de tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar (niños y
adultos).
Pacientes previamente tratados (con
resultado de GeneXpert sensible a
Rifampicina) u otro método rápido
similar.
Diaria
Una sola toma
Tratamiento Directamente
Observado (DOT) por personal de
salud, en casos excepcionales por
personal capacitado (DOTS-C)
De lunes a sábado.
68. Elaborado por: Programa de Control de la Tuberculosis SEDES- Santa Cruz
Tratamiento de la tuberculosis
69. Elaborado por: Programa de Control de la Tuberculosis SEDES- Santa Cruz
Conducta en presencia de baciloscopias
positivas de control .
70. PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS
• La mejor forma de prevenir
la tuberculosis es cortando
la cadena epidemiológica
de transmisión a través del
DIAGNOSTICO PRECOZ DE
LOS CASOS CONTAGIOSOS
Y EL TRATAMIENTO
OPORTUNO
estrictamente supervisado
hasta certificar la curación.
• VACUNACION CON BCG
Formas agudas y graves de
la tuberculosis: Miliar y
Meníngea, además
previene la muerte.
• QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA
PREVENTIVA
71. QUIMIOPROFILAXIS O
TERAPIA PREVENTIVA
•Consiste en la administración
de isoniacida a personas con
riesgo de desarrollar
enfermedad tuberculosa.
•Destinada principalmente a
menores de 5 años contactos
íntimos de casos TBPBAAR (+).
•Personas que viven con el VIH
72. Población en riesgo Indicación Duración Seguimiento
Menor de 5 años
contacto de
TBPBAAR(+)
Isoniacida 10 mg/
kg peso/ día
6 meses
Controles
mensuales dirigidos
a:
Evaluar la
adherencia a la
quimioprofilaxis,
reajuste de dosis y
vigilancia de
posibles RAFAS.
Niños VIH(+) con peso
inferior a 25 kilos
Isoniacida 10mg/
kg peso/ día
6 meses
Casos VIH (+) con peso
superior a 25 kilos
Isoniacida 5 mg/
kg peso /día (dosis
máxima 300 mg)
6 meses
Inmunosuprimidos:
trasplante renal,
colagenopatia
Isoniacida 5 mg/
kg peso/ día (dosis
máxima 300 mg)
6 meses
CUANDO ADMINISTRAR QUIMIOPROFILAXIS ?
73. PREVENCIÓN EXITOSA
•Tarea conjunta y multidisciplinaria
•Diagnostico oportuno e inicio inmediato de
tratamiento
• seguimiento clínico bacteriológico establecido
•Seguimiento de contactos
•Lograr la adherencia de los pacientes al tratamiento
•Buen trato en todos los establecimiento de salud
•Participación de la población articulando con la
comunidad organizada con información, capacitación
y educación.
