otitis media aguda

1. OTITIS MEDIA AGUDA

2.  ES UNA INFECCION SUPURADA VIRAL O BACTERIANA AGUDA DE LA
CAVIDAD DEL OÍDO MEDIO, DE PRESENTACIÓN SÚBITA Y CORTA
DURACIÓN, DONDE CONCURREN OTALGIA,
OTORREA,FIEBRE,IRRITABILIDAD,ANOREXIA,VÓMITO Y OTROS
SÍNTOMAS.
 ES LA ENFERMEDAD INFECCIOSA MÁS FRECUENTE EN EL NIÑO Y UNO DE
LOS PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA PEDIATRICA, CON
AFECTACIÓN MÉDICA Y REDUCCIÓN DE LA CALIDAD DE
VIDA,ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PACIENTE Y SU FAMILIA.
 LA MEMBRANA TIMPÁNICA PUEDE PRESENTARSE PROTUYENTE, OPACA O
HIPEREMICA

3. MICROBIOTA CAUSAL
 Streptococcus pneumoniae (serotipos 19,23,6,14,3 y 18)
 Haemophilus influenzae
 Moraxella catarrhalis
MENOS FRECUENTE
 Streptococcus A
 Staphylococcus aureus
VIRALES
 Virus Sincitial Respiratorio
 Parainfluenza
 Influenza
Prevalencia de Haemophilus
influenzae sobre Streptococcus
pneumoniae

4. EPIDEMIOLOGÍA
 80% de niños presentará un episodio de otitis
media aguda antes de los 3 años de edad
 40% desarrollara 6 o más recurrencias hacia los 7
años.
 La OMS estima que 65-330 millones de individuos
desarrollaran otitis supurativa y 60% de ellos
sufrirá un déficit auditivo.

5. OTITIS MEDIA AGUDA

6. FACTORES PREDISPONENTES O DE RIESGO
 Adenoamigdalitis crónica obstructiva
 Rinitis alérgica
 Infecciones respiratorias recurrentes
 Asistencia a guarderías
 Síndrome de disfunción ciliar
 Malformaciones craneofaciales
(Labio y paladar hendido, Pierre robin, Crouzon, Apert, Down, Turner, etc)
 Inmunodeficiencias, mal nutrición
 Exposición al Tabaquismo o la Polución.
 Otras

7. FACTORES DE RIESGO
 Adenoamigdalitis crónica obstructiva

8. FACTORES DE RIESGO DE OTITIS MEDIA AGUDA
DE REPETICIÓN
 Alteraciones craneofaciales
(Labio y paladar hendido, Síndrome de Pierre Robin, Síndrome de Crouzon
Síndrome de Pierre Robin
Características muy frecuentes
•Fisura palatina: cierre incompleto del paladar
•Glosoptosis: caída de la lengua hacia atrás
•Anomalías de los metacarpos
•Desviación cubital de los dedos
•Retrognatia/micrognatia: mandíbula anormalmente pequeña y retraída
•Clinodactilia: curvatura o desviación permanente de uno o más dedos, comúnmente
en dedos índice y meñique.
•Cuello corto
•Alteraciones cardiacas: comunicación interauricular, comunicación interventricular
•Infecciones respiratorias crónicas
•Oreja redonda
•Orejas en rotación posterior
•Talla pequeña / enanismo

9. FACTORES DE RIESGO
 Síndrome de Crouzon
El síndrome de Crouzon, también llamado disostosis
craneofacial congénita, es una rara enfermedad de
origen genético que se caracteriza por
malformaciones del cráneo y de la cara. Se
transmite de progenitores a su descendencia según
un patrón de herencia autosómico dominante.

10. SINTOMAS
 Síntomas previos de rinofaringitis aguda
 Otalgia
 Hipoacusia
 Otorrea
 Fiebre
 Irritabilidad
 Náuseas
 Asociados a rinitis o anorexia
OTALGIA evidenciada en niños
por llanto constante, pueden
llegar a jalarse la oreja o se
rehúsan a deglutir.

11. IDENTIFICACIÓN DE UNA OTITIS MEDIA AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS
ETAPA CLINICA HALLAZGOS CLINICOS
1.Etapa de tubotimpanitis • Presentan datos inespecíficos con plenitud, irritabilidad.
• A la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento de reflejo luminoso y reducción de la
movilidad a la otoscopia neumática.
• Puede iniciar con exudado seroso o derrame seroso
2.Etapa hiperémica • Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre de 39° C o más, con plenitud aural más pronunciada.
• La otoscopia muestra una Membrana Timpánica congestionada y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática
3.Etapa exudativa • Otalgia intensa que le impide el sueño o lo despierta.
• Puede acompañarse de náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea.
• La fiebre es mayor a 39°C
• La membrana timpánica pierde las referencias anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas.
4.Etapa supurativa • Presenta fiebre mayor a 40°C, otalgia intensa y pulsátil.
• La Membrana Timpánica se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con zonas amarillentas que
denotan líquido y necrosis.
• La hipoacusia es importante.
• Se puede presentar perforación de la Membrana Timpánica y otorragia, y el cuadro disminuye.

12. DIAGNOSTICO
A. SINTOMAS AGUDOS Y RECIENTES
B. SIGNOS DE INFLAMACIÓN EN LA MEMBRANA TIMPÁNICA
C. EFUSIÓN EN EL OÍDO MEDIO
Los hallazgos otoscópicos pueden ser:
 ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
 REDUCCIÓN DE LA MOVILIDAD Y SECRECIÓN EN EL OÍDO MEDIO
Casos graves:
 SE PUEDE IDENTIFICAR RUPTURA DE MEMBRANA TIMPÁNICA PUNTIFORME CON SALIDA DE
SECRECIÓN SEROHÉMATICA.SUELE CURSAR CON HIPOACUSIA CONDUCTIVA

13. Los hallazgos que sustentan mayor certeza al diagnostico son:
 ABOMBAMIENTO DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA Y SU ENROJECIMIENTO
 SE PUEDE IDENTIFICAR ACORTAMIENTO O AUSENCIA DEL REFLEJO LUMINOSO
 HIPOMOVILIDAD
LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEPENDERAN DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA

14. Los hallazgos que sustentan mayor certeza al diagnostico son:
 ABOMBAMIENTO DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA Y SU ENROJECIMIENTO
Se aprecia presencia de secreción purulenta con nivel hidroaéreo

16. TRATAMIENTO
ENFOCADO EN LA REDUCCIÓN Y CONTROL DE LOS SÍNTOMAS AGUDOS:OTALGIA Y
FIEBRE
ANTIBIÓTICOS
 Amoxicilina (50 mg/kg/dia) cada 8 h
 Cefaclor (40-50mg/kg/día) cada 12 h
Ante BACTERIAS productoras de betalactamasas:
 Amoxicilina+Ácido Clavulánico (80-90 mg/kg/día) cada 8 h
 Trimetropin con Sulfametoxasol (8mg/kg/día)
Tx por 7 a
10 dias
Adicionar ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS
Como Tx complementario se recomienda la remoción de secreciones

17. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Solo esta indicado para el drenaje del oído en cuadros graves con el fin de
reducir la presión y la otalgia.
 Ante pacientes que no responden al tratamiento, se indica timpanocentesis,
que además se recomienda ante la presencia de complicaciones como
parálisis facial.
 Otros procedimientos quirúrgicos como la mastoidectomía simple se
recomiendan ante complicaciones como mastoiditis, absceso subperióstico.