Este resumen describe tres casos clínicos de pacientes que acudieron a la consulta de neurología con diferentes síntomas. El primer caso fue de un hombre de 48 años que experimentó dolor de cabeza repentino y debilidad en la mitad derecha del cuerpo, y su TAC mostró una hemorragia intracraneal. El segundo caso fue de una mujer de 58 años con dolor paroxístico en el carrillo y labio derecho, lo que es consistente con neuralgia del trigémino. El tercer caso fue de un hombre de 42 años con cefaleas intensas detrás
2. Caso clínico #1
• A)Tumoración encefálica
• B) Hematoma epidural
• C) Hemorragia intracraneal
• D) Accidente cerebrovascular isquémico en el
territorio de la arteria cerebral media izquierda.
Un varón de 48 años acude a urgencias en estado de
estupor. 30 minutos previos al evento se encontraba
asintomático, comenzó a sentir un dolor de cabeza y
debilidad en la mitad derecha del cuerpo.
Tiene de antecedente hipertensión y consumo de
cocaína. Se le recetó hidroclorotiazida 25mg al día
sin embargo, se desconoce si consume el fármaco.
En la visita inicial está somnoliento y casi no
responde a preguntas, si presión arterial es de
242/148 mm Hg; su frecuencia cardiaca es de 124
lpm, frecuencia cardiaca de 24 rpm, SaO2 98% con
aire ambiental y temperatura de 37 °C. no moviliza
su brazo y pierna derechos no los retrae al aplicar
estímulos dolorosos.
Se realiza TAC mostrando:
¿ Cual es el probable diagnostico?
3. Una imagen de TAC cefálica sin medio de contraste
señala sangre dentro del putamen izquierdo que
en este paciente se manifestó inicialmente por
hipertensión grave y comienzo repentino de
hemiparesia derecha, cuadro congruente con
hemorragia intracraneal. En la imagen
observamos una zona blanca hiperdensa que
constituye un hallazgo se urgencia.
Es necesario vigilar con cuidado y de manera
seriada la aparición de hipertensión intracraneal y
combatirla con medidas apropiadas.
4. Caso clínico #2
• A) Realizar angiografía por RM de cerebro
• B) Referir a la paciente para obtención de material de
arteria temporal para biopsia
• C) Prescribir 100mg de carbamazepina, con dosis ideal de
200 mg cuatro veces al día.
• D) Referir a la paciente para cirugía de descompresión
micro vascular.
Una mujer de 58 años solicitó valoracion por dolor
transfictivo que dura un minuto aproximadamente
en el carillo y labios del lado derecho.
Los episodios dolorosos aparecen en racimos y el
dolor es intenso y durante el lapso en que está
presente. Cuando aparece el episodio lo hace dia y
noche y puede reaparecer en un periodo
aproximado de una semana. Los paroxismos de
dolor pueden ser desencadenados al lavarse la cara.
En la exploracion física no hay pérdida sensitiva ni
motora en la mitad derecha de la cara, ni masas. Al
tocar la mitad derecha de la cara se desencadena un
episodio de dolor.
¿Cuál es la siguiente medida en el manejo de esta
paciente?
La neuralgia del trigemino es un trastorno relativamente
frecuente, más comun en mujeres y tipicamente en edades
avanzadas.
En este caso la paciente presenta datos clinicos que no
orientan a pensar en este trastorno el cual su diagnostico es
clinico y no es necesario el uso de estudios de laboratorio o
imagen.
El tratamiento inicial es con anticonvulsivos como
carbamazepina, en dosis de 200mg a 1200mg por dia.
5.
6. Caso clínico #3
• A) Cefalea en racimos
• B) Migrañas
• C) Hemicránea paroxística
• D) Cefaleas neuralgiformes unilaterales breves con
congestión de conjuntivas y epiforas
• E) Cefalea tensional
Un hombre de 42 años fue sometido a valoracion
por cefaleas intensas que aparecieron varias
veces en los ultimos cinco a siete años.
Describe que el dolor comienza detrás del ojo
izquierdo y lo hace en forna repentina. Tiene una
caracterisitica transflictiva y aparecen epifora de
ese ojo y congestion nasal. En la escala de 10
puntos del dolor refiere que es superior a la
escala, que “le daria un 12” y que no puede
estar quieto debido a la molestia intensa. La
duracion son de 20 minutos y despues cede.
Según el, al parecer surgen a la misma hora todos
los días, alrededor de las 5 horas y transcurren
meses sin que reaparescan absolutamente. Tiene
dificultad para identificar los elementos de
activacion de las cefaleas.
¿Cuál seria la causa mas probable de las
cefaleas?
La cefalea en racimos tiene un comienzo "explosivo" y
termina por ser muy intenso y es más común en
hombres. El dolor puede aparecer con menos
frecuencia (cada 3er dia) pero varias veces en el día, la
duración de la molestia es variable (15 a 180 min).
Pertenece a las cefalálgias autonómicas del trigemino
sin embargo en este caso su cuadro e historia clinica la
distinguen.
