2. USO RACIONAL DEL
MEDICAMENTO
Conference of Experts on the Rational Use of Drugs in
Nairobi, Kenya, from 25-29 November 1985
3. BUENA PRESCRIPCIÓN
What constitures good prescribing?. Barber N. BMJ :
British Medical Journal. 1995 April 8; 310(6984)923
4. SITUACIÓN ACTUAL 1
•Los pacientes consumen cada vez más medicamentos
•Consumir fármacos es habitual en el mundo
desarrollado
•La demanda asistencial aumenta progresivamente
CAMBIOS DEMOGRÁFICOS.- envejecmiento de la
población
ELEVADAS ESPECTATIVAS.- sobre la utilidad de los
fármacos, con aparición de nuevas tendencias como la
“medicalización de la vida, un fármaco para
cada enfermedad “(pill for every ill)
5. SITUACIÓN ACTUAL 2
• Medicalización de la vida diaria
• Dependencia del sistema
sanitario
• Descuido promoción hábitos
de vida saludables
6. MAXIMIZAR LOS BENEFICIOS
RReecceettaarr eell mmeeddiiccaammeennttoo aaddeeccuuaaddoo
“el medicamento no indicado está contraindicado”
Se autoriza la comercialización y financiación pública de
medicamentos de utilidad terapéutica baja y de valor
intrínseco no elevado.
Permanentemente aparecen nuevos principios activos y
nuevas evidencias que modifican las recomendaciones de
tratamientos para diferentes procesos.
7. Prescripción basada en
evidencia
•Confiar en variables
subrogadas
•Exagerar beneficios
•Desatender riesgos
•Inventar enfermedades
•Uso fuera de indicaciones
estudiadas
8. Es precisamente nuestra creencia en
cierta invulnerabilidad personal y en
un autocontrol, lo que nos hace
pensar erróneamente que somos
independientes al poder de las fuerzas
sociales y la razón por la que podemos
ser tan fácilmente manipulados
9. PROPUESTAS PARA
MEJORAR
SEMFYC Grupo del medicamento
Consejos para mejorar la prescripción, aprovechando las opciones de
la historia electrónica
SERVICIOS DE SALUD
Políticas de incentivación, seleccionando indicadores, que
permiten medir de forma cuantitativa y cualiativa la
actividad prescriptora de los médicos.
La selección de indicadores no siempre se ha hecho de una
forma afortunada, se tiende a priorizar la reducción del
coste más que a mejorar la calidad, generando rechazo por
parte de los clínicos.
10. MINIMIZAR LOS RIESGOS
Se autoriza la ccoommeerrcciiaalliizzaacciióónn yy ffiinnaanncciiaacciióónn ppúúbblliiccaa ddee
mmeeddiiccaammeennttooss eenn bbaassee aa ddaattooss mmuuyy lliimmiittaaddooss ssoobbrree
sseegguurriiddaadd.
El 10% de los medicamentos comercializados en las
últimas décadas en EEUU han sido retirados o han modificado
sus condiciones de uso por motivos de seguridad.
Hasta el 40% de los pacientes que inicia un nuevo
tratamiento presentará en algún momento problemas
relacionados con la medicación.
Continuamente se describen nuevos efectos
adversos o interacciones,
11. MINIMIZAR LOS RIESGOS
DDEEPPRREESSCCRRIIPPCCIIÖÖNN
Las prerrogativas del “más vale prevenir que curar”, “más sanidad es más salud” y
“los medicamentos preventivos son para toda la vida” se han logrado imponer casi
como dogmas.
Incluso aunque todos los fármacos se utilicen de manera adecuada y prudente, es
esperable que puedan causar daños en un momento determinado: es precisamente
este lado menos amable de la polimedicación el que nos debe preocupar y
ocupar a los profesionales que nos dedicamos a la salud. Probablemente los
ancianos frágiles, en los que estimamos una calidad y expectativas de vida muy
reducidas, son el grupo donde este fenómeno se expresa con mayor crudeza.
Las guías clínicas sobre atención al anciano suelen orientar muy bien sobre
cómo añadir y añadir fármacos, pero poco (o nada) sobre cómo retirarlos.
12. REDUCIR LOS COSTES
El gasto farmaceútico supuso el 21.3% del presupuesto
sanitario total en 2005
Aumento progresivo del número de recetas facturadas
Aparición ,autorización y comercialización de “nuevos”
principios activos de un mismo grupo terapeútico (me-too
drug) con elevados precios respecto al beneficio que
aportan respecto a los ya existentes
13. RESPETAR LA OPINION DE
LOS PACIENTES
LLooss ffáárrmmaaccooss ssee ddaann aa uunnaa ppeerrssoonnaa eennffeerrmmaa,, nnoo aa
uunnaa eennffeerrmmeeddaadd
Esta confirmado que dejar a los pacientes que ayuden en la
toma de decisiones mejora su implicación , su autonomía y
su autocuidado
AAllggoo eessttáá ffaallllaannddoo:
Entre el 5-20% de las recetas prescritas no son
retiradas de la farmacia
El 30% de los envases se tiran sin abrir
Regla de los tercios:
-1/3 de los pacientes realiza el tratamiento de forma
correcta
-1/3 de forma irregular
-1/3 de forma incorrecta
15. "la más lucrativa, la más cínica, la menos
ética de todas las industrias".
16. LOS MÉDICOS DE FAMILIA
Sensación de estar en medio, entre las expectativas y
presión de los pacientes por una parte y por otra de los
gestores sanitarios con las políticas centradas en la
disminución del coste farmacéutico.
Además de la prescripción inducida o delegada por
especializada, que se estima que supone una tercera
parte del volumen de prescripción de un médico de
Familia.
20. 24
Iniciativa centrada en el paciente y liderada por el médico.
Un salto del URM a un nuevo marco liderado por el
profesionalismo.
Entronca con la tradición medica: Primun non nocere.
Porque merece la pena ser conservador.
Seguridad del paciente, pensando en el paciente,
anteponiendo la clínica y el sentido común.
Son los medicamentos los que están a disposición de las personas.
21. Principios para una Prescripción Prudente
1. “Piensa más allá de los medicamentos”
2. “Practica una prescripción más estratégica”
3. Mantente alerta ante la aparición de posibles
reacciones adversas a los medicamentos
4. “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a
las nuevas indicaciones con prudencia y
escepticismo”
5. “Trabaja con los pacientes para establecer
objetivos comunes“
6. “Valora los efectos del tratamiento de forma
amplia y a largo plazo”
24
23. 2º PRINCIPIO
Considerar las causas subyacentes potencialmente
tratables de los problemas, en lugar de tratar los
síntomas con medicamentos
24.
25. 3º PRINCIPIO
Busca oportunidades para la prevención
en lugar de centrarte en el tratamiento de
síntomas o de una enfermedad avanzada
Algunas más eficaces que las medidas de curación y
rehabilitación
26. 4º PRINCIPIO
Siempre que sea posible usa el tiempo
como un test diagnóstico y terapéutico
ADULTOS: 1 síntoma cada 4 días
SÓLO 1 de cada 37 genera consulta
En más del 50% de las ocasiones no es posible establecer un diagnóstico,
independiente de la competencia del médico.
Dunnell K, Carwright A. Medicine takers, prescribers, and hoarders. 1972
Morrell D, Wale C. JRCGP. 1976;26:398-403
Morrell D. The art of general practice.1991
27. Las primeras manifestaciones de cualquier enfermedad
suelen ser muy inespecíficas
Como con la fruta, la revelación de los síntomas y signos
patognomónicos requiere a menudo un proceso de
maduración
Como con la maduración, el tiempo en este proceso es
imprescindible
28. 5º PRINCIPIO
Maneja pocos medicamentos
pero aprende a utilizarlos bien
Cuando se maneja una cantidad limitada de
medicamentos, el
conocimiento de los mismos y la experiencia
aumentan de forma
espectacular
29.
30. Evita el cambio continuo a nuevos
medicamentos sin tener motivos
claros y concluyente basados en la
evidencia
Pensar antes de cambiar
6º PRINCIPIO
31. 7º PRINCIPIO
Sé escéptico con el tratamiento
individualizado
El “cuento” de los análisis de
subgrupos
Cuando un tratamiento es eficaz en un solo
subgrupo de pacientes, debe interpretarse con
cautela
32. Exprimiendo un programa estadístico y a
un ilimitado nº de análisis de subgrupos
siempre hay alguna p<0,05 capaz de salvar
cualquier ensayo clínico
33. 8º PRINCIPIO
Siempre que sea posible, comienza el
tratamiento con un solo fármaco
El inicio simultaneo de
varios fármacos
Menor adherencia
• Si aparecen nuevos síntomas, ¿cómo saber si el
proceso no ha sido bien tratado, si es fruto de una
interacción medicamentosa o de un efecto adverso?
• Si concluimos que es un efecto adverso, ¿a qué
medicamento se lo atribuimos?
34. Ante un nuevo problema de salud piensa en
primer lugar si puede tratarse
de una reacción adversa a un medicamento
Cuando un paciente toma
medicamentos, cualquier nuevo
síntoma que presente podría
ser un efecto adverso
Efectos adversos como
resultado de interacciones
medicamentosas
9º PRINCIPIO
35. Ante cualquier síndrome geriátrico
sospechar siempre que se trate de un
efecto adverso a algún medicamento.
36. 10º PRINCIPIO
Informa a los pacientes sobre las reacciones
adversas que pueden provocar sus
medicamentos para que sean capaces de
reconocerlas lo más pronto posible en caso de
aparezcan
Desterrar la idea de que si damos esa información
se volverán “paranoicos” y empezarán a notar
dichos síntomas.
Leer prospectos
La administración de un fármaco siempre es un
experimento.
37. 11º PRINCIPIO
Considera si no se estás promoviendo y a
la vez tratando, un síndrome de
abstinencia
¿Y la posibilidad de que los
antipsicóticos sean los que
enloquecen?.
38. 12º PRINCIPIO
Infórmate de los nuevos medicamentos y
las nuevas indicaciones empleando
fuentes fiables e independientes
39. 13º PRINCIPIO
No tengas prisa por utilizar
medicamentos de reciente
comercialización
A menudo, son necesarios de 5 a 10 años
para conocer con detalle el perfil de
seguridad de un fármaco.
representan un cambio en la prescripción de
paradigma de la "nueva y más es mejor" a
"menos y más tiempo de prueba es lo mejor."
40. 14º PRINCIPIO
Asegúrate de que el medicamento
mejora resultados clínicos orientados
al paciente en vez de variables
subrogadas orientadas a la enfermedad
Densidad mineral ósea sea CCoolleesstteerrooll
Las variables subrogadas inadecuadas pueden
impedir que la atención se oriente realmente al
paciente.
41. 15º PRINCIPIO
Rehúye la ampliación o
extrapolación de indicaciones
Evitar el “a veces funciona” (soluciona el problema
del profesional…. y del paciente?)
42. No dejarse seducir por la elegante
farmacología molecular o
fisiológica de algunos fármacos
“Innovador
mecanismo
de acción
dual”
¡Esto parece interesante! ¿Será que va directo
a la próstata?
16º PRINCIPIO
43. Con frecuencia se invierte más en la promoción
comercial posterior que en el descubrimiento e
investigación del medicamento
Innovación terapéutica: cuando el
medicamento
nuevo, tras compararlo con las alternativas
terapéuticas existentes, ofrece suficientes
beneficios para los pacientes
44. 17º PRINCIPIO
Ten precaución con la promoción
selectiva de estudios
Ante la información del folleto publicitario:
– Huir de la seducción de la “p” y de la frase
resumen
– Valorar el resultado que nos muestran con
mirada del paciente ¿es el importante?
–¿Gráficos manipulados?
–La bibliografía que sustenta las afirmaciones:
¿son comunicaciones a congresos o posters?
46. 18º PRINCIPIO
No cedas de forma precipitada y poco
crítica a las peticiones de los pacientes,
especialmente con los medicamentos
que conocen por la publicidad
47. 19º PRINCIPIO
Ante un fracaso terapeútico, evita
prescribir más fármacos sin antes
comprobar la adherencia del paciente al
tratamiento
Trabajar con el paciente
Confianza, empatía
Información
Registros electrónicos
Supervisión enfermería
48. 20º PRINCIPIO
Evita volver a prescribir medicamentos que ya han
sido administrados previamente al paciente sin
obtener respuesta, o que causaron una reacción
adversa
Historia farmacoterapeútica del paciente
Comunicación entre profesionales
49. 21º PRINCIPIO
Suspende el tratamiento con
fármacos innecesarios o que no
están siendo efectivos
51. 22º PRINCIPIO
Respeta las dudas expresadas por los
pacientes sobre sus medicamentos
el precio las marcas la novedad
52. 23º PRINCIPIO
Piensa más allá de los beneficios
inmediatos de los fármacos y valora
beneficios y riesgo mas a largo plazo
El objetivo :
Minimizar los riesgos por el uso de fármacos como estrategia de
prevención cuaternaria.
Reorientar las metas de la atención sanitaria hacia otros objetivos
más centrados en las personas, como por ejemplo tratando de
prevenir el sufrimiento, preservar la funcionalidad y proporcionar el
mayor bienestar posible a nuestro paciente y sus cuidadores.
53. 24º PRINCIPIO
Busca oportunidades para mejorar los
sistemas de prescripción y que hagan ésta
más segura
54. PRESCRIPCIÓN PRUDENTE
• ¿El paciente necesita realmente un medicamento para su
problema?
• ¿El medicamento ha demostrado servir para eso?
• ¿En qué pacientes?
• ¿Va a solucionar más problemas que los que provoque?
• ¿El medicamento es mejor que las alternativas?
Ni busca ahorrar ni racionalizar
Amoldarse a las necesidades del paciente
56. Papel del médico de AP como gestor
principal de la farmacoterapia del
paciente, con seguimiento de los
resultados de lo prescrito en otros
niveles asistenciales.
56
57.
58. - Compartir decisiones terapéuticas
con el paciente
-Señalar objetivos terapéuticos reales
-Procurar el mayor beneficio
minimizando los riesgos
- Utilizar sistemas de prescripción
seguros y fiables
Aumentaremos el cumplimiento,
la adherencia y la conciliación del
tratamiento.
Una prescripción más prudente…..
es garantía de calidad y de seguridad
para el paciente
Primum
non
nocere
En sus esfuerzos para aliviar el sufrimiento y prolongar la vida, a menudo recurrimos a los medicamentos. Las drogas son los médicos de terapia más frecuentemente despliegan, con más del 60% de las personas menores de 65 años recibe un medicamento recetado cada año.
A menudo es imposible para los pacientes y médicos por igual imaginar poniendo fin a un encuentro clínico sin receta medicamentos.
Y para la mayoría de los médicos, es igualmente inimaginable de no recurrir a las drogas más arriba-hasta la fecha para tratar de hacer lo correcto para el paciente
La razón por la que podemos ser tan fácilmente manipulados es porque creemos en cierta invulnerabilidad personal y en un autocontrol que nos hace pensar erróneamente que somos independientes al poder de las fuerzas sociales.
Tomado http://juancarrion.wordpress.com/2011/06/01/el-poder-de-la-situacion-reflexiones-sobre-el-experimento-de-la-carcel-de-stanford/
http://tempsreel.nouvelobs.com/le-dossier-de-l-obs/20120912.OBS2066/exclusif-le-guide-des-medicaments-utiles-inutiles-ou-dangereux.html
Un nuevo enemigo para la industria farmacéutica* Un libro, editado en Francia, abre el debate sobre el negocio farmacéutico* Sus autores son dos médicos que analizan el papel de estas empresas* El manual analiza 4.000 productos y señala su utilidad terapéuticaJuan Manuel Bellver , Ángeles López, El Mundo (España) 14/09/2012¿Cuál es el papel de la industria farmacéutica? ¿Qué aportaciones ha hecho en los últimos 20 años? ¿Cuánto dinero se destina a financiar fármacos de dudoso papel terapéutico? Estas son algunas de las preguntas a las que se da respuesta en la &apos;Guía de los medicamentos útiles, inútiles o peligrosos&apos; (Cherche Midi), un libro que ha abierto el debate en Francia sobre el uso de los medicamentos en ese país.A través de 900 páginas, los autores ofrecen un servicio al consumidor en materia de salud pública al tiempo que tratan de desenmascarar los intereses de las grandes corporaciones farmacéuticas que, a sus ojos, se rigen en la actualidad por el afán del lucro, dirigidas por gestores que sólo piensan en cumplir el objetivo anual de un 20% de rentabilidad. Un repaso por 4.000 productos a la venta en Francia determina cuáles de ellos son buenos, nocivos o simplemente inocuos.Si se tratara del clásico libro sensacionalista escrito por dos reporteros, la cosa no pasaría a mayores. Pero quienes lo firman son un célebre profesor, urólogo y diputado del partido conservador Unión por un Movimiento Popular (Bernard Debré) y el director del prestigioso Instituto Necker y antiguo Decano de la Facultad de Medicina de París (Philippe Even). Entrevistado en profundidad por el semanario político Le Nouvel Observateur, este último describe el negocio de la farmacopea como &quot;la más lucrativa, la más cínica, la menos ética de todas las industrias&quot;.Para este reputado neumólogo de 80 años, &quot;el 50% de los medicamentos son inútiles, el 20% no son bien tolerados por los pacientes y hay un 5% por ciento potencialmente peligrosos&quot;. Según los autores de este manual –que no debe ser leído como un libro, ya que se trata de una obra de consulta–, en un país como Francia donde falta dinero para financiar la salud pública y los seguros de salud acarrean un enorme déficit, se gasta inútilmente entre 10.000 y 15.000 millones de euros en productos que no curan, algunos de los cuales pueden ser perjudiciales para la salud.Pese a las cifras, Even explica &quot;afortunadamente hay millares medicamentos útiles e indispensables [...] La industria farmacéutica ha desarrollado y comercializado casi todos los fármacos que han cambiado nuestras vidas. Los antibióticos y las vacunas han reducido la mortalidad infantil en los países occidentales y todos hemos aumentado nuestra esperanza de vida una media de 10 años&quot;, afirma en Le Nouvel Observateur. Sin embargo, reconoce, ese panorama ha cambiado desde 1990. &quot;En los últimos 20 años no se ha descubierto ni un solo tratamiento a gran escala&quot;, asegura, aunque señala que sí se han desarrollado una veintena de moléculas muy eficaces, pero para un público pequeño, para algunos subtipos de cáncer.Terapias menos novedosasDebré y Even señalan que los laboratorios, junto con la ayuda de algunos médicos, están aumentando los tratamientos preventivos para las personas sanas que podrían no llegar a tener nunca la enfermedad para la que toman un fármaco. Y en la lista negra de los medicamentos peligrosos incluyen remedios contra las enfermedades cardiovasculares, algunos antiinflamatorios, ... así hasta sumar 58 fármacos.Even denuncia también que los laboratorios solo invierten el 5% de su presupuesto en investigación, el 15% en desarrollo y el 10% en la elaboración del producto –últimamente realizada en Brasil o India–, mientras que el 45% va destinado al marketing y el apoyo de lobbies que defienden sus intereses en Washington y Bruselas.&quot;La industria ha sustituido los viejos medicamentos cuyos derechos han expirado –y que ahora cualquiera puede fabricar como genérico– por versiones teóricamente mejoradas cuya patente vuelven a tener en exclusiva y que son mucho más rentables financieramente. Pero, en la mayoría de los casos, esos productos nuevos no lo son tanto o, aún peor, son peores que las moléculas originales&quot;, declara Even. &quot;Por ejemplo, en el caso de los medicamentos antiasmáticos y los antidiabéticos orales, nada hay superior a las sulfamidas de 1959 y la metmorfina de 1956&quot;.En este contexto, los autores de la &apos;Guía de los medicamentos útiles, inútiles o peligrosos&apos; citan el ejemplo del penúltimo escándalo farmacéutico surgido en Francia. &quot;Durante años se estuvo vendiendo con éxito un producto como el Mediator &lt;http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/05/14/noticias/1337011394.html&gt; creyendo que era un remedio eficaz contra la diabetes. Terminó descubriéndose que era ineficaz. Pero se cobró muchas muertes. Casos como este nos han decidido a hacer una llamada de alarma. Es urgente realizar una buena limpieza en las farmacias francesas&quot;.enlace originalhttp://bit.ly/Inutiles &lt;http://bit.ly/Inutiles&gt;Fuente: Martin Cañas
Lo primero que hicimos fue traducir el artículo al castellano.
Iniciativa centrada en el paciente y en el médico. Un salto del URM a la prescripción prudente.
Una estrategia es un conjunto de acciones planificadas sistemáticamente en el tiempo que se llevan a cabo para lograr un determinado fin o misión