El Dr. Ángel Carretero hace una revisión del abordaje de las Bronquiectasias en Atención Primaria

1. BRONQUIECTASIAS
CS FUENSANTA
MAYO 2015
MAC

2. DEFINICIÓN
 SON DILATACIONES ANORMALES E
IRREVERSIBLES DE LOS BRONQUIOS CON
ALTERACIÓN DEL EPITELIO CILIAR.
NO SON UNA ENFERMEDAD EN SÍ MISMAS SI
NO EL RESULTADO DE ENFERMEDADES
DIFERENTES QUE TIENEN PUNTOS DE
MANEJO EN COMÚN.
CLÁSICAMENTE SE HAN DIFERENCIADO EN BQ
DEBIDAS A FIBROSIS QUÍSTICA Y BQ NO FQ.

3. ETIOLOGÍA

5. ETIOLOGÍA
 LAS MÁS FRECUENTES SON LAS POSTINFECCIOSAS 30-
42 %.
 SIN CAUSA CONOCIDA EL 50%.
 EN EPOC CON TAC DE ALTA RESOLUCIÓN SE DETECTAN
ENTRE EL 15 Y EL 30 % DE CASOS.
 LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS EN
CULTIVOS ESPUTO SON HAEMOPHILUS INFLUENZAE 30-
45%. PSEUDOMONA AERUGINOSA 11-31 %.
NEUMOCOCO 8-10%.
MORAXELLA CATARRHALIS 2.4 – 20%.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 LA PREVALENCIA REAL ES DESCONOCIDA.
 AUMENTA CON LA EDAD.
 EN EE UU EN EDADES DE 18 A 34 AÑOS ES DE
4.2 /100.000.
EN MAYORES DE 75 AÑOS ES 272 / 100.000.
 SON MÁS FRECUENTES EN MUJERES.
 SON MÁS FRECUENTES EN PAÍSES
SUBDESARROLLADOS.

7. PATOGENIA
 SEA CUAL SEA LA CAUSA, LOS
PACIENTES CON BQ SON SUSCEPTIBLES
DE CONTRAER INFECCIONES
BRONQUIALES Y DESARROLLAR UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA QUE
FAVORECE LA PROGRESIÓN DE LA
LESIÓN PULMONAR.

8. CLÍNICA
 TOS PRODUCTIVA CRÓNICA.
 INFECCIONES RESPIRATORIAS DE
REPETICIÓN.
 HEMOPTISIS RECIDIVANTES .
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: DISNEA, DOLOR
PLEURÍTICO, BRONCOESPASMO.
 SÍNTOMAS DE LOS PROCESOS CRÓNICOS QUE
SON LA CAUSA DE LAS BQ.OCFA, IR,HTP,IC
DERECHA.

10. SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LAS BQ
DEL ADULTO
( PASTEUR MC,2010; BARKER A.F.2104)
SINTOMAS SIGNOS
TOS 90% CREPITANTES 70%
EXPECTORACIÓN 75-90% SIBILANCIAS 34 %
DISNEA 72-83 % ACROPAQUIAS 2%
HEMOPTISIS 30-50%
DOLOR TORÁCICO 30%
ASTENIA 43%

11. DIAGNÓSTICO
 TRAS SOSPECHA CLÍNICA INICIAR ESTUDIO
BÁSICO :
Hª CLÍNICA ORIENTADA A DESCARTAR
CAUSAS.
ESPIROMETRÍA CON TEST DE BD.
RX TÓRAX.
HEMOGRAMA, VSG, PCR, IgA.
INMUNOGLOBULINAS IgG, IgE.
CULTIVO DE ESPUTO (BACTERIAS,HONGOS,
MICOBACTERIAS).
TAC DE ALTA RESOLUCIÓN.

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BQ
POR TAC
 SIGNOS DIRECTOS:
 DILATACIÓN BRONQUIAL CON UNA RELACIÓN BRONCOARTERIAL
> 1- 1.5.
 FALTA DE AFILAMIENTO DE LOS BRONQUIOS.
 VISUALIZACIÓN DE BRONQUIOS A MENOS DE 1 CM DE LA PLEURA.
 SIGNOS INDIRECTOS:
 ENGROSAMIENTO DE LA PARED BRONQUIAL.
 PÉRDIDA DE VOLUMEN LOBULAR.
 PATRÓN EN MOSAICO.
 NÓDULOS EN ÁRBOL EN BROTE.
 TAPONES DE MOCO.

13. MÁS INFORMACIÓN DEL TAC
 HALLAZGOS DE MALFORMACIONES
CONGÉNITAS.
 SITUS INVERSUS.
 TRAQUEOBRONCOMEGALIA.
 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL-ENFISEMA.
 POR LOCALIZACIÓN DE LESIONES
ORIENTACIÓN ETIOLÓGICA . EN CAMPOS
SUPERIORES TBC. LÍNGULA Y LÓBULO MEDIO
MNT. ABPA SON CENTRALES Y NÓDULOS
PEQUEÑOS.

14. COLONIZACIÓN BRONQUIAL
 PRESENCIA DE UNA POBLACIÓN BACTERIANA QUE NO
INDUCE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA CON
REPERCUSIÓN CLÍNICA SALVO EXPECTORACIÓN
MUCOSA.
INICIAL: PRIMER CULTIVO + DE UN MICROORGANISMO NO
AISLADO EN CULTIVOS PREVIOS.
INTERMITENTE: CULTIVOS + PARA UN MICROORGANISMO
CON AL MENOS 1 MES DE DIFERENCIA EN PACIENTES
QUE NO ESTÁN TOMANDO ANTIBIÓTICOS.
CRÓNICA: 3 O MÁS CULTIVOS + PARA UN MISMO GÉRMEN
EN UN PERIODO DE 6 MESES EN MUESTRAS SEPARADAS
AL MENOS 1 MES.

15. INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA
 PRESENCIA DE UNA POBLACIÓN
BACTERIANA QUE INDUCE UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA CRÓNICA,
QUE SE MANIFIESTA CLÍNICAMENTE
CON EXPECTORACIÓN PURULENTA
PERSISTENTE Y AFECTACIÓN
SISTÉMICA ( FEBRÍCULA, ASTENIA,
PÉRDIDA DE PESO…).

16. INFLAMACIÓN BRONQUIAL
 REACCIÓN BRONQUIAL INESPECÍFICA FRENTE
A LA INFECCIÓN BACTERIANA. SI PERSISTE LA
INFECCIÓN LA INFLAMACIÓN SE CRONIFICA ;
SE PRODUCE ACUMULACIÓN DE LEUCOS Y EL
ESPUTO ES PURULENTO, HAY PROGRESIÓN
DE DAÑO PULMONAR.
LA RESPUESTA INFLAMATORIA PUEDE SER
LOCAL Y TAMBIÉN SISTÉMICA QUE SE PONE
EN EVIDENCIA POR VSG, PCR, IgA ELEVADAS.

17. PRONÓSTICO
 LAS BQ SON UNA AFECCIÓN CRÓNICA,
IRREVERSIBLE Y PROGRESIVA. EL
PRONÓSTICO DEPENDE DE LA
ENFERMEDAD SUBYACENTE, LA
EXTENSIÓN DE LAS LESIONES, LA
REPERCUSIÓN EN LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA Y LA GRAVEDAD DE LAS
AGUDIZACIONES.

18. ESCALA BSI PARA BRONQUIECTASIAS
( BRONCHIECTASIS SEVERETY INDEX)
1. EDAD 50 – 69 AÑOS PUNTOS 2
70 – 79 4
> 80 6
2. IMC < 18.5 2
3. FEV1 50 – 80 1
30 - 49 2
< 30 3
4. INGRESOS POR
REAGUDIZACIONES EN
LOS 2 AÑOS PREVIOS 5
5. ≥ 3 EXACERBACIONES
AMBULATORIAS EN EL AÑO PREVIO 2
6. ESCALA DISNEA MRC 4 2
5 3
7. COLONIZACIÓN POR PSEUDOMONA 3
8. COLONIZACIÓN POR OTROS 1
9. AFECTACIÓN DE 3 LÓBULOS O BQ QUÍSTICAS 1

19. PUNTUACIÓN BSI, MORTALIDAD E
INGRESOS
MORTALIDAD TASA INGRESO
CLASIFICACIÓN
1 AÑO 4 AÑOS 1 AÑO 4 AÑOS
LEVE
0 – 4 0-2,8% 0-5,3% 0-3,4% 0-9,2%
MODERADA
5 – 8 0,8-4,8% 4-11,3% 1-7,2% 9,9-19,4
GRAVE
≥ 9 7,6-10,5% 9,4-24% 16,7-52,6 41,2
80,4%

20. TRATAMIENTO
 OBJETIVOS
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO.
EVITAR REAGUDIZACIONES.
MANTENER Y MEJORAR LA FUNCIÓN PULMONAR.
REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD ASOCIADA.
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
 LA HETEROGENEIDAD CLÍNICA JUNTO CON LAS
LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTO
DE BQ NO FQ, HACE QUE LOS TRATAMIENTOS TENGAN
QUE SER INDIVIDUALIZADOS.

21. TRATAMIENTO DE LAS
REAGUDIZACIONES INFECCIOSAS
 RESULTA DÍFICIL SABER CUÁNDO UN PACIENTE PUEDE
BENEFICIARSE DE UN CICLO DE ATB.
 LA ELECCIÓN Y MODALIDAD DE TRATAMIENTO ATB DEBE
BASARSE EN LA SITUACIÓN FUNCIONAL, EN EL
RECONOCIMIENTO DE LOS GÉRMENES AISLADOS
PREVIAMENTE Y DE LAS RESISTENCIAS LOCALES A
ANTIBIÓTICOS.
 MODIFICAR TRATAMIENTO INICIAL SI ES PRECISO TRAS LA
RECEPCIÓN DEL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA .
 REAGUDIZACONES GRAVES CON MALA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO INICIAL ESTÁ INDICADO INGRESO
HOSPITALARIO.

22. REAGUDIZACIONES LEVES
 GÉRMENES HABITUALES
H. INFLUENZAE Y NEUMOCOCO.
AMOXICILINA- CLAVULÁNICO 875 X 8 H
X 10 DÍAS.
 SOSPECHA INFECCIÓN PSEUDOMONA
CIPROFLOXACINO 750 X 12 H X 14 DÍAS.
LEVOFLOXACINO 750 X 24 H X 14 DÍAS.

24. TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN
BRONQUIAL CRÓNICA
 MACRÓLIDOS
EFECTIVOS EN PANBRONQUIOLITIS DIFUSA. EN BQ DE
OTRAS ETIOLOGÍAS DISMINUYEN EL Nº DE
AGUDIZACIONES. ÚTILES EN INFECCIÓN BRONQUIAL
CRÓNICA POR PSEUDOMONA.
AZITROMICINA 250-500 MG X 24 H 3 DÍAS SEMANA
DURANTE 3-6 MESES.
VIGILANCIA DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y DESCARTAR
INFECCIÓN POR MNT.
 CORTICOIDES INHALADOS
ÚTILES EN PACIENTES CON HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL Y PACIENTES CON VOLUMEN DE ESPUTO
ELEVADO ( >30 ML / 24H).

25. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
 ESTÁ INDICADA EN HIPERSECRECIÓN
BRONQUIAL HASTA 3 VECES DÍA.
 UTILIZAR BRONCODILATADORES
(SALBUTAMOL) ANTES DE LA TÉCNICA.
 REALIZAR LA FISIO ANTES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR
VÍA INHALATORIA.
 LAS TÉCNICAS PREFERIBLES SON LAS
AUTOADMINISTRADAS.

26. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 VALORAR POR NUTRICIÓN
 IMC< 20
 PÉRDIDA ACELERADA DE PESO MÁS DEL 5%
EN 2 MESES 0 MÁS DEL 10% EN 6 MESES.
 ALBÚMINA < 3g /dl
 DIABÉTICOS CON BQ Y PÉRDIDA ACELERADA
DE PESO NO ATRIBUIBLE A
DESCOMPENSACIÓN METABÓLICA.

27. CRIERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
 AGUDIZACIONES GRAVES.
 FALTA DE MEJORÍA CON TRATAMIENTO
AMBULATORIO.
 DETERIORO PROGRESIVO DE LA
FUNCIÓN PULMONAR.
 PÉRDIDA DE PESO PROGRESIVA NO
CONTROLADA.
 HEMOPTISIS MODERADA / GRAVE.
 CARENCIA DE APOYO SOCIAL.

28. BIBLIOGRAFÍA
 NORMATIVA SEPAR . DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS BRONQUIECTASIAS.
Arch. Bronconeumol. 2008; 44 (11): 629-40
 BRONQUIECTASIAS GUIA FISTERRA
REV. 27/10/2014.
 REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN FQ Y BQ .
CAPÍTULO 18. (PILAR MORALES MARÍN Y
OTROS.)