OBSTETRICIA HIPEREMESIS GRAVÍDICA

1. EMESIS EN EL EMBARAZO
Salomón Valencia Anaya

2.  Naúseas y vómitos
esporádicos que no
alteran el estado general
ni correcta alimentación
de paciente.
 Más intensos por la
mañana.
EMESIS NORMAL DEL EMBARAZO

3. EMESIS NORMAL DEL EMBARAZO
75 – 85 % de gestantes
Inicio: 1er y 2do periodos
menstruales ausentes.
Fin: 14 a 16 semanas.
En 80% náusea dura
todo el día.

4. EMESIS NORMAL DEL EMBARAZO
MANEJO
 Es útil consumir pequeñas comidas a intervalos
más frecuentes, pero dejar de comer antes de la
saciedad.
 Jengibre podría ser eficaz (Borreli, 2005).
 Vitamina B6 + Doxilamina.
 Fenotiazina.
 Antagonistas de H1.
Diferenciar de
Hiperémesis gravídica,
forma más severa de
náuseas y vómitos que
afecta en promedio 1/
200 embarazadas

5. Cetosis por inanición
Trastornos hidroelectrolíticos
Trastornos ácido base

6. AJOG

7. AJOG

8. HIPEREMESIS GRAVíDICA
Salomón Valencia Anaya

9. HIPEREMESIS GRAVíDICA
Vómito tan grave
que produce
pérdida de peso,
deshidratación,
alcalosis por
pérdida de ácido
clorhídrico e
hipopotasiemia.La acidosis
sobreviene por
ayuno parcial
A veces hay
disfunción
hepática
transitoria

10. CRITERIOS HIPEREMESIS GRAVÍDICA
1 o más de los siguientes:
Persistent symptoms that have led to
attendance at the hospital, and the need for
intravenous(IV) therapy
Weight loss of > 4 kg (or >5%1) since
conception associated with persistent
vomiting/anorexia
Lack of response to usual antiemetic and
other medications
GUIDELINE. King Edward Memorial Hospital

11. HIPEREMESIS GRAVíDICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Emesis Hiperemesis
Nauseas y vómitos
esporádicos
Nauseas y vómitos
persistentes e incoercibles
No altera el estado general Alteración del estado general
No impide su correcta
alimentación
Impiden la correcta
alimentación de la gestante
(Baja de Peso >5% Peso
corporal)

12. HIPEREMESIS GRAVíDICA
Diagnóstico
1. Establecer el diagnóstico de gestación.
2. Diferenciar entre una emesis simple del embarazo y una
hiperemesis gravídica.
3. Anamnesis ,y exploración física
4. solicitar pruebas de laboratorio:
- hemograma
- pruebas de coagulación
- ionograma (hiponatremia, hipocaliemia, hipocloremia)
- proteínas totales
- pruebas de función hepática y pancreática
- análisis de orina
5. β-HCG seriada , ecografía obstétrica , urocultivo
,ecografía hepatobiliar, hormonas tiroideas , fondo de

13. ETIOPATOGENIA
Hormonal : hCG, progesterona, estrógenos
• Progesterona  retraso motilidad gástrica.
Psicológica: medio ambiente psico-social
• Mas frecuente en gestación no deseada, personalidad
inmadura, histeria, primíparas, mayores de 35 años.
Fisiológica: disfunción TGI
• Alteracion del pH gastrico, infeccion por H. pylori.

14. ETIOPATOGENIA
Factores hormonales: b-hCG, hiperestrogenismo, T4
HcG, Estrógenos,
Progesterona, Leptina,
Hormona de crecimiento
placentario, Prolactina,
Tiroxina, Hormonas
Adrenocorticales

15. HIPEREMESIS GRAVíDICA
Factores de riesgo
Hyperthyroid disorders RR 4.5
Psychiatric illness RR 4.1
Previous molar pregnancy RR 3.3
Preexisting diabetes RR 2.6
Gastrointestinal disorders RR 2.5
Asthma RR 1.5
Smoking RR < 1.5
Maternal age older than 30 RR < 1.5
Singleton female pregnancies, RR < 1.3
Pregnancies with multiple male fetuses RR < 1.3
Male and female combinations RR < 1.3
Fell DB, Dodds L, Joseph KS, Allen VM, Butler B. Risk factors for hyperemesis gravidarum requiring
hospital admission during pregnancy. Obstet Gynecol. 2006 Feb;107(2):277-84.

16. HIPEREMESIS GRAVíDICA
Factores de riesgo
• ↑ riesgo de déficit
de Hierro
Gestacional.
• No ↑ riesgo de
Preeclampsia ni
Hiperemesis
Gravídica.
Helicobacter
pylori
Williams OBSTETRICIA 23ra ed.

17. Factores que ↑ riesgo de ingreso al hospital
Hipertiroidismo
Embarazo molar previo
Diabetes
Asma
Enfermedades digestivas

18. CUADRO CLÍNICO
 Náuseas y vómitos intensos de predominio matinal.
 Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto.
 Epigastralgia y hematemesis.
 Aliento fétido.
 Pérdida de peso.
 Signos de deshidratación (mucosas secas y pálidas)
 Síntomas neurológicos, encefalopatía, ictericia, hipertermia, confusión,
letargo.
Duración prolongada de los síntomas
Pérdida de peso objetiva (>5%)
Deshidratación clínica
Alteraciones hidroelectrolíticas
Deterioro nutricional o metabólico progresivo.
Criterios de internamiento

19. HIPEREMESIS GRAVíDICA
Factores que agravan el cuadro clínico
GUIDELINE. King Edward Memorial Hospi

20. HIPEREMESIS GRAVÍDICA: COMPLICACIONES
Sx. Boerhaave (desgarro esofágico)
EEG anormal (30%)
↑ Cinc ↓ Cobre
IRA
Depresión
Encefalopatía de Wernicke
Desgarro de Mallory-Weiss
Neumomediastino Neumopericardio
Neumotórax
HDA
Hipoprotrombinemia: ↓ Vit. K

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TGI: gastroenteritis, abdomen agudo
• SNC: migraña, tumor vestibular
• Trastornos metabólicos y endocrinológicos
• TGU: PN, torsión de quiste ovárico
• RAMs, toxinas
• Psicógenas
Patología no secundaria al embarazo
• Embarazo molar
• Gestación múltiple
Patología secundaria al embarazo

23. Thyrotoxicosis
Diabetic ketoacidosis
Addison disease
Hypercalcemia
Gastritis
Gastroparesis
Peptic ulcer disease
Pancreatitis
Appendicitis
Acute fatty liver of pregnancy
Bowel obstruction
Hepatitis
Kidney stone
Urinary tract infection
Uremia
Drug-induced vomiting
Migraines
Central nervous system disease
Vestibular disease
Wegrzyniak LJ, Repke, JT, Ural SH. Treatment of Hyperemesis Gravidarum. Rev Obstet Gynecol. 2012; 5(2):
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

24. CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Duración prolongada de los síntomas
Pérdida de peso objetiva (> 5% del peso
pregestacional)
Deshidratación clínica
Alteraciones hidroelectrolíticas
Deterioro nutricional o metabólico progresivo

25. Hospitalización
Ambiente
tranquilo
Reposo absoluto
Visita restring.
NPO
• Balance
HEL
• Peso
control
diario
• Psicoterapia
de apoyo
TRATAMIENTO

26. MANEJO HIDROELECTROLÍTICO
∞ Hidratación
∞ Sueroterapia
∞ Reposición electrolitos
2-3L/24h  30-40 cc/kg/d ) alternando
con Dextrosa al 5%.
Diuresis >1000 cc/24h
Sodio
Cloro
Potasio
Suero salino
hipertónico Ó
Si Na < 115 mEq/l
60-150 mEq de NaCl / 24 h
10 mEq/hSi [ ] Sérica de K > = 2,5 mEq/l
Si [ ] Sérica de K< = 2 mEq/l
+ transtornos EKG
*No sobrepasar 100-200 mEq/ 24h
40 mEq/h

27. TRATAMIENTO
Evitar alteraciones neurológicas
∞ Piridoxina (Vit B6)  100 mg/d
∞ Tiamina (Vit B1) 100 mg/d
∞ Vit C  1g/d
Bedoyecta
1 amp /d
Vit B12  10 000 mcg
Vit B1  100 mg
Vit B6  50 mg

28. ANTIEMÉTICOS
PRIMERA LÍNEA
 Phenothiazines – Prochlorperazine (Stemetil) 12.5 mg deep IM or
25mg rectal suppository followed after 6 hours by oral or rectal
maintenance dose 5- 10mg 2-3 times daily 2. Antihistamines.
 Cyclizine (valoid) by IM or IV injection. Cyclizine lactate 50 mg x 3
per day or by mouth cyclizine hydrochloride 50 mg up to 3 times
daily. 3.
 Metoclopramide (Maxalon). By mouth or IM injection over 1-2
minutes 10mg x 3 daily. Reduce dose to 5mg in patients
Guideline for Hyperemesis Gravidarum in pregnancy. Royal-Cornwall

29. ANTIEMÉTICOS
SEGUNDA LÍNEA
 Ondansetron – 4-8mg IV 12 hourly for 2 doses then 8mg 12 hourly
orally or 16mg PR daily
Guideline for Hyperemesis Gravidarum in pregnancy. Royal-Cornwall

30. ANTIEMÉTICOS
TERCERA LÍNEA
 Steriods .Hydrocortisone 100mg bd initially followed by
Prednisolone 20mg bd for 7 days, reducing the dose thereafter.
El tratamiento con pulsos de
hidrocortisona fue superior a la
metoclopramida para reducir
vómito y readmisiones
intrahospitalarias
(Williams. OBSTETRICIA. 23 ED).
Guideline for Hyperemesis Gravidarum in pregnancy. Royal-Cornwall

31. GUIDELINE
KingEdwardMemorialHospital

32. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Dimenhidrinato 50 mg EV c/6h
Metoclopramida 10 mg EV c/8 h
Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h
Diazepam 10 mg EV (ansiedad)
Esteroides
Metilprednisolona 16 mg c/ 8h x 3d
Si es refractaria

33. Wegrzyniak LJ, Repke, JT, Ural SH. Treatment of Hyperemesis Gravidarum. Rev Obstet Gynecol. 2012;
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

34. NEJGuideline

35. Psicoterapia y Terapia conductual.
En casos que persista el cuadro clínico
y empeoramiento se solicitará la
interconsulta con Psiquiatría.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO

36. NUTRICIÓN ENTERAL
INDICACIONES
Significant weight loss or
failure to achieve an
appropriate gestational
weight gain
Inability to tolerate oral
feeding despite
antiemetic treatment
Multiple hospital admission
for hyperemesis
gravidarum
Sonda nasoyeyunal
hasta por 21 días
Gastrostomía
endoscópica
percutánea con acceso
yeyunal
Williams. OBSTETRICIA. 23 ED.
GUIDELINE. King Edward Memorial Hospital

37. NUTRICIÓN PARENTERAL (16%)
COMPLICACIONES
Septicemia del cateter (25%)
Trombosis
Endocarditis infecciosa
Williams. OBSTETRICIA. 23 ED.

38. INICIO DIETA ORAL
Gradual
24 hrs sin vómitos
Inicio líq. Tolerancia oral
Alimentos espesos
Sin olores fuertes
Antieméticos VO

39. TRATAMIENTO
AMBULATORIO
CRITERIOS DE ALTA
48 hrs sin sintomatología
+dieta general
Curva de peso en
ascenso
Correcta hidratación
Normalización de los
electrolitos y del
equilibrio acidobásico.
Medidas higiénico dietéticas
 Comidas fraccionadas
 Dieta hepatoprotectora
 Evitar alimentos calientes
 Evitar condimentos
 Evitar bebidas gaseosas, alcohol,
drogas
Medicación
 Vit B6 100 mg/d
 Vit B1 100 mg/d
 Metoclopramida 10 mg VO antes de
comidas
Tasa de reingreso: 25-35 %

41. Gracias