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Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo

En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Ricardo Lacruz Lobo sobre Rotura prematura de membranas (RPM).

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Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo

  1. 1. Obstetra – Ginecólogo Profesor del curso de Postgrado de Obstetricia y Ginecología Universidad Central de Venezuela - Hospital General del Oeste Junio 2015 Ricardo Lacruz Lobo Rotura prematura de membranas (RPM) CONFERENCIA:
  2. 2. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Rotura prematura de membranas Solución de continuidad de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto. Concepto
  3. 3. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Frecuencia 7 - 14% del total de partos Rotura prematura de membranas Partos pretérmino: 30% - 40% Partos a término: 8% - 10%
  4. 4. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Etiología Amniocentesis, biopsia vellosidades coriales, fetoscopia, cerclajes uterinos Poco determinantes: Relaciones sexuales, ejercicio, paridad, uso de espéculo, cigarrillo, déficit de vitaminas y minerales, Síndrome de E. Danlos Rotura prematura de membranas
  5. 5. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina No modificables: edad materna, antecedente RPM, antecedente parto pretérmino, antecedente cirugía cervical, hemorragia uterina Modificables: infección, tacto vaginal, cerclaje, cigarrillo, estrés, esfuerzo físico Rotura prematura de membranas Factores de riesgo
  6. 6. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Estudio microscópico de las membranas ovulares lograron definir una zona de morfología alterada externa, con engrosamiento de la capa compacta, fibroblástica, esponjosa y reticular, reflejando desorganización del colágeno, edema, depósito de fibrina con adelgazamiento en la capa trofoblástica y decidua. Otros determinaron fenómenos de apoptosis en epitelio amniótico, defectos en la fracción ribosomal 28 y acúmulo de metaloproteínasas, agentes infecciosos y hormonales. Rotura prematura de membranas Fisiopatología
  7. 7. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Edad gestacional: Rotura prematura de membranas Período de latencia Tiempo que transcurre entre la rotura de las membranas y el inicio del trabajo de parto a término 50% 12 h 70% 24 h 85% 48 h 95% 72 h
  8. 8. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Edad gestacional: Rotura prematura de membranas Período de latencia Tiempo que transcurre entre la rotura de las membranas y el inicio del trabajo de parto en pretérmino 50% 24 h 70% - 90% 7 días
  9. 9. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina La salida de líquido amniótico a través de genitales externos colocando espéculo vaginal posterior a maniobra de Valsalva, hace en 80 - 90% el diagnóstico. Rotura prematura de membranas Diagnóstico
  10. 10. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Fetales •Síndrome de dificultad respiratoria •Sepsis •Hemorragia intraventricular Maternas •Corioamnionitis Rotura prematura de membranas Complicaciones
  11. 11. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Confirmar edad gestacional • Descartar parto inminente • Descartar compromiso fetal • Descartar infección Rotura prematura de membranas Conducta
  12. 12. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Disminuye infección neonatal: sepsis • Disminuye hemocultivos positivos • Disminuye corioamnionitis 40% - 50% • Disminuye infecciones puerperales • Retarda el parto 48 h a 7 días • Disminuye SDR • Disminuye hemorragia intraventricular Rotura prematura de membranas Uso de antibióticos
  13. 13. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Ampicilina: 2 g VEV cada 6 h Clindamicina: 600 mg VEV cada 8 h Eritromicina: 500 mg VO cada 6 h Rotura prematura de membranas Esquemas
  14. 14. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Betametasona: 12 mg VIM OD x 2 dosis Dexametasona: 6 mg VIM BID x 4 dosis Rotura prematura de membranas Maduradores pulmonares
  15. 15. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Rotura prematura de membranas NOTocolíticos
  16. 16. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Embarazo de 34 semanas cumplidas • Embarazo de 32 semanas con madurez fetal y oligoamnios severo • Muerte fetal • Enfermedad materna y/o fetal, que se beneficie de la interrupción • DFP Rotura prematura de membranas ¿Cuándo finalizar el embarazo?
  17. 17. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina •Es quizá la patología más asociada al parto pretérmino y a complicaciones neonatales, sobre todo cuando hay infección que puedan desencadenar corioamnionitis y sepsis neonatal. •Presente en 30 - 40% de partos pretérminos. •85% de morbimortalidad fetal es debido a prematuridad. Rotura prematura de membranas Importancia

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    Feb. 15, 2018
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