3. La iniciativa ARIA fue desarrollada
Como una actualización para el especialista, el médico
general y los trabajadores de la salud:
• para actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica (RA),
• para resaltar el impacto de la RA sobre el asma,
• para brindar una revisión documentada basada en
evidencias sobre métodos diagnósticos y tratamientos
disponibles,
• para proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad,
• para evaluar la magnitud del problema en los países en
desarrollo e implementar las guías
4. Objetivos finales de ARIA
• Traducir la evolución de la ciencia sobre la
rinitis en recomendaciones para el manejo y
prevención de la enfermedad
• Evaluar mejor las interacciones entre la rinitis
y el asma
• Aumentar la conciencia de la rinitis y sus
consecuencias para la salud pública
• Hacer que el tratamiento de la rinitis sea
eficaz, disponible y accesible para todos los
pacientes en el mundo.
5. Programa ARIA
Primera fase:
• Desarrollo de una guía basada en la evidencia
durante un workshop realizado en la OMS en
diciembre de 1999 (J Allergy Clin Immunol,
suppl, Nov 2001).
• El documento fue avalado por varias sociedades
de alergia, medicina respiratoria, ORL y
pediatría.
8. El informe del workshop de ARIA fue novedoso en:
• Proponer una nueva
clasificación de la rinitis
alérgica de acuerdo a la
persistencia y gravedad en
lugar de estacional y perenne.
• La promoción del concepto de
co-morbilidad en las
enfermedades alérgicas o
respiratorias como factor clave
del manejo de los pacientes.
• La elaboración de directrices
en colaboración con todas las
partes interesadas, incluidos
los especialistas en alergia,
ORL y la medicina
respiratoria, los médicos de
atención primaria, otros
profesionales de la salud y
representantes de los
pacientes.
9. El informe del workshop de ARIA fue novedoso en:
• Incluir expertos de países desarrollados y en desarrollo
convirtiendo a ARIA en una iniciativa global.
• Utilizar un enfoque basado en la evidencia, por primera
vez en las directrices sobre la rinitis y el asma.
• Iniciar la implementación a nivel mundial entre los
profesionales sanitarios y pacientes en los países
desarrollados y en desarrollo.
10. "Sobre el inicio o mediados de
Junio de cada año ... ..
.... Una sensación de calor y plenitud se
experimenta en los ojos ....
Primera descripción de la Fiebre del Heno
John Bostock, Med Chir Trans, 1819; 10: 161
.... A ésto le sucede la irritación de la
la nariz produciendo estornudos ....
.... A la estornudos se añade una
sensación de opresión en el
el pecho y dificultad de la respiración "
11. Perenne
alergenos perennes
(ácaros, animales)
Estacional
alergenos estacionales
(pólenes)
Persistente
> 4 días a la semana
Y > 4 semanas consecutivas
Intermitente
≤ 4 días a la semana
O ≤ 4 semanas consecutivas
ARIAClásica
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol 2001
Clasificación de la Rinitis
12. Vínculos entre la rinitis y el asma:
Evidencia epidemiológica
1 - La prevalencia del asma es mayor en la
rinitis alérgica y no alérgica
2 - La rinitis está casi siempre presente en el
asma
3 - La rinitis puede ser un factor de riesgo para
el asma
4 - La hiperreactividad bronquial inespecífica
es mayor en la rinitis persistente
13. Rinitis perenne: un factor de riesgo
independiente para el asma
Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999
0
5
10
15
20
25%sujetosconasma
atópicos no-atópicos
rinitis
controles
14. Frecuencia de asma relacionado con
alergenos
Linneberg et al, Respir Med 2001
0
10
20
30
40
50
60
Frecuenciadeasmarelacionada
conalergenos(%)
polen Caspa de animales ácaros
Alergia
rinitis
no rinitis
15. Co-morbilidad entre el asma y la rinitis
• Antes del taller ARIA, la co-morbilidad entre rinitis y asma
no era ampliamente aceptada.
• Tras el informe del taller ARIA, y como parte de la
actualización de ARIA, una revisión demuestra claramente
los vínculos entre las vías respiratorias superiores e
inferiores.
• La gran mayoría de los pacientes con asma (alérgica y no
alérgica) tienen también rinitis, mientras que 10 a 40% de los
pacientes con rinitis alérgica tienen asma como co-
morbilidad.
• Esta co-morbilidad se encuentra también en los niños.
16. Recomendaciones
1 - Los pacientes con rinitis persistente deben ser
evaluados para asma
2 - Los pacientes con asma persistente deben ser
evaluados para rinitis
3 - Una estrategia debe combinar el tratamiento de
las vías respiratorias superiores e inferiores en
términos de eficacia y seguridad
17. Programa ARIA
Segunda fase:
• Producir materiales para ayudar a mejorar el
cuidado de la salud de los pacientes con rinitis.
En particular una guía de bolsillo
• Implementar las guías ARIA
• Actualizar el informe del workshop
19. Actualización de ARIA
En colaboración con OMS, GA2LEN, AllerGen
1ª fase: Desarrollo de documentos basados en la evidencia sobre:
1. Medicina alternativa y complementaria (Passalacqua, JACI, 2005)
2. Evitación de alergenos (Custovic & Gerth van Wijck, Allergy, 2005)
3. Tratamiento farmacológico y anti IgE (Bousquet, Allergy, 2006)
4. Deportes y ejercicio (Bonini, Allergy, 2006)
5. Inmunoterapia específica (Passlacqqua & Durham JACI, 2007)
6. Relaciones entre la rinitis y el asma (Cruz, Allergy, 2007)
7. Mecanismos de la rinitis (Pawankar & Mullol, submitted
2ª fase:
• Compilar toda la evidencia en un único documento
• Realizar recomendaciones basadas en GRADE
20. In the way to ARIA 10 years, the Meeting
Roma, 20 June 2007
24. Logros en 10 años y necesidades futuras
PUBLICACIONES CIENTIFICAS UTILIZANDO LA CLASIFICACIÓN DE
ARIA
• Una busqueda en Medline realizada en agosto de 2011, produho 251
artículos originales realizados en 43 países utilizando la clasificación
ARIA de RA intermitente y persistente.
• La clasificación de ARIA parece ser más cercana al paciente que las
previas.
COMORBILIDAD ENTRE ASMA Y RINITIS
EFECTOS CLÍNICOS DE LA CLASIFICACIÓN DE ARIA
Grandes estudios observacionales de cohorte han encontrado que la severidad
(leve-moderada a severa) y la persistencia (intermitente/ persistenet) son 2
componentes separados y posiblemente independientes en la rinitis.
25. Logros en 10 años y necesidades futuras
SUBFENOTIPADO DE PACIENTES CON RA
El fenotipado de subtipos puede caracterizar y predecir la severidad,
progresión, y la respuesta al tratamiento, y puede ayudar a identificar blancos
nuevos para el tratamiento.
REVISIÓN ARIA 2010
La revisión 2010 de ARIA fue desarrollada siguiendo la metodología
GRADE por el panel de expertos de guías de ARIA-GA2LEN con total
independencia del sector privado.
26.
27. Allergen and irritant avoidance may be appropriate
Diagnosis of allergic rhinitis
If conjunctivitis
Add
oral H1-blocker
or intraocular H1-blocker
or intraocular cromone
(or saline)
Consider specific immunotherapy
Not in preferred order
oral H1 blocker
or intranasal H1-blocker
and/or decongestant
or LTRA*
Mild
Intermittent
symptoms
Persistent
symptoms
Not in preferred order
oral H1 blocker
or intranasal H1-blocker
and/or decongestant
or intranasal CS
or LTRA*
(or chromone)
In persistent rhinitis
review the patient
after 2-4 wks
If failure: step-up
If improved: continue
for 1 month
Mild
Moderate-
severe
Failure
referral to specialist
Moderate-
severe
Failure
Review diagnosis
Review compliance
Query infections
or other causes
Add or increase
intranasal CS
dose
Rhinorrhea
add ipratropium
Blockage
add
decongestant
or oral CS
(short term)
Improved
Step-down
and continue
treatment
for > 1 month
Review the patient
after 2-4 wks
In preferred order
intranasal CS
H1 blocker or LTRA*
Check for asthma
especially in patients with severe
and/or persistent rhinitis
30. Fuentes de Información sobre ARIA
http://www.ariaenespanol.org/
http://www.facebook.com/groups/ariaenespanol/
https://twitter.com/ARIAGuideline
@ARIAGuideline