Centellograma renal pre y postoperatorio en estenosis

1. Lisandro Piaggio*, Alconcher L.°, Lucarelli L.°, Tombesi M.+
*Unidad de Cirugía Pediátrica, ° Unidad de Nefrología Pediátrica, + Servicio de
Servicio de diagnóstico por imágenes, Hospital Interzonal General Dr. José Penna
Departamento de Ciencias de la Salud
Universidad Nacional del Sur
Bahía Blanca, Buenos Aires, ARGENTINA
Hospital IG.A. Dr. José Penna Hospital Italiano Regional del Sur Hospital Dr. R Matera

2. • La EPU es la patología obstructiva más
frecuente de la vía urinaria en pediatría.
• El impacto de la cirugía en la FR no está claro.
• Objetivos: comparar la función renal pre y
post operatoria medida por estudios
funcionales de medicina nuclear:
centellografía renal con DMSA y/o
radiorenograma diurético (RRG) con DTPA.
Hospital IG.A. Dr. José Penna

3. • Trabajo restrospectivo, observacional y analítico.
• Se revisaron las HC de todos los pacientes con
EPU que requirieron cirugía desde Febrero 2007
a febrero 2019.
Hospital IG.A. Dr. José Penna

4. Indicación quirúrgica de EPU
– Hidronefrosis prenatal severa (SFU grado 3 o 4)
que persiste luego de los 6 meses, o empeora en
el seguimiento.
– Hidronefrosis severa con estudio de medicina
nuclear alterado
– Hidronefrosis sintomática (dolor lumbar y/o
abdominal ) y/o complicaciones como infección
urinaria, litiasis secundaria, hematuria
Hospital IG.A. Dr. José Penna

5. Valoración medicina nuclear
• Consideramos patrón alterado en el centellograma renal con DMSA:
– Hipocaptación global
– Hipocaptación irregular (áreas frías)
– Función supranormal
• RRG : curva acumulativa sin respuesta a la furosemida
• Se consideró compromiso, mejoría o empeoramiento de la función
renal cuando hubo una diferencia igual o mayor al 5 % en la
captación porcentual del riñón afectado entre los estudios pre y
posoperatorios.
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6. Pacientes pediátricos (< 18 años) con EPU
operada con seguimiento mayor a 1 año y
con el mismo estudio funcional pre y
poscirugía
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7. Criterios de exclusión:
– Falla en la pielopastia (recidiva EPU)
– Riñón único
– Riñón pélvico
– Riñón no funcionante
– Pieloplastia no desmembrada
– Pérdida de seguimiento/datos incompletos
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8. Hospital IG.A. Dr. José Penna
EPU
¨quirúrgica¨
DMSA
DTPA
PIELOPLASTIA
DMSA
DTPA
6 y 12 meses posopeatorio

9. Hospital IG.A. Dr. José Penna
N Operados 95 Incluyeron 36
Sexo Hombres / mujeres 28/8
Lateralidad Izquierda /derecha 24/12
Edad promedio Meses (rango) 58 ( 3- 196 )
Forma presentación Hidronefrosis
prenatal
24
Síntoma 12
Medicina nuclear DMSA 25
DTPA 11

10. Patrones DMSA (N 25)
– Hipocaptación global
– Hipocaptación irregular
(áreas frías)
– Función supranormal
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38 % 62 %21 % 79 %
26 % 74 %
55% 45%
46 % 54 %
40 % 60%
N 15
N 6
N 4

11. Patrón DTPA
Curva acumulativa sin
respuesta a la
furosemida 10/11
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12. Hospital IG.A. Dr. José Penna
DMSA Riñón
afectado
N 25
PREOP POP
38 38
39 32
25 28
55 53
37 13
49 50
20 25
60 54
19 3
23 21
33 33
53 51
46 45
28 25
40 53
26 25
55 53
40 52
43 52
44 48
53 53
45 46
27 28
36 45
44 59
Mejor 6
Peor 4
Sin cambios 15
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DMSA riñón afectado PREOP
DMSA riñón afectado POP

13. Hospital IG.A. Dr. José Penna
MEJORARON 6/25
DMSA RIÑÓN
AFECTADO
Patrón DMSA PREOP POP
Hipocaptación irregular 20 25
Hipocaptación irregular 36 46
Hipocaptación global 40 53
Hipocaptación global 40 52
Hipocaptación global 43 52
Hipocaptación global 44 59

14. Hospital IG.A. Dr. José Penna
EMPEORARON 4/25
DMSA RIÑÓN
AFECTADO
Patrón DMSA PREOP POP
Hipocaptacion global 39 32
Hipocaptacion global 37 13
Hipocaptacion irregular 19 3
Función supranormal 60 54

15. • De los pacientes con hipocaptación global
– 9/15 (60 %) permaneció estable
– 4/15 (27 %) mejoraron
– 2 /15 (13%) empeoraron
Hospital IG.A. Dr. José Penna
Captación porcentual del
riñón afectado
= > 40 %
< 40 %

16. 0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
DTPA riñón afectado PREOP
DTPA riñón afectado POP
DTPA Riñón
afectado
N 11
PREOP POP
49 58
43 51
30 34
53 56
39 40
51 51
49 49
51 43
35 35
40 40
54 51
Hospital IG.A. Dr. José Penna
Mejor 2
Peor 1
Sin cambios 8

17. Hospital IG.A. Dr. José Penna
Curva indeterminada 2
Curva “obstructiva” 1
CURVA PREOPERATORIA
N: 10/ 11
CURVA POSTOPERATORIA
N: 8 /11

18. Hospital IG.A. Dr. José Penna
DMSA + DTPA 36
Mejoraron 8 22 %
Empeoraron 5 14 %
Sin cambios 23 64 %

19. • En nuestra experiencia la función renal medida
por DMSA y DTPA en el pre y postoperatorio de
los pacientes operados por EPU dos tercios se
mantuvieron estables, el 20 % mejoró y el resto
empeoró (14 %)
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• Los pacientes (4) con función supranormal
disminuyeron la captación porcentual entre el
2 y el 6 % en el posoperatorio

20. • El patrón obstructivo en el DTPA no fue
predictivo de la evolución clínica en 2/11
pacientes operados por EPU y 2 curvas fueron
indeterminadas ( 4/11 = 36 %)
• 20 % de los pacientes fueron excluidos del
estudio por pérdida en el seguimiento
Hospital IG.A. Dr. José Penna

21. • El patrón de DMSA de hipocaptación global
preoperatorio, 40 % fue el punto de corte entre
los pacientes que mejoraron y empeoraron en
el posoperatorio
Hospital IG.A. Dr. José Penna

22. JORNADAS ARGENTINAS DE UROLOGIA PEDIATRICA
HOTEL PROVINCIAL DE SIERRA DE LA VENTANA
7 DE NOVIEMBRE DE 2019
Organiza: Grupo Argentino de Urología Pediátrica
Modalidad: presentación de casos clínicos Coordinador: Lisandro Piaggio
Jornada no arancelada de 8 hs cátedra Informes e inscripción: lisandropiaggio@gmail.com

23. JORNADAS ARGENTINAS DE UROLOGIA PEDIATRICA
7 - 10 DE Noviembre de 2019