3. ELEKTA VersaHD
• Upgrade auf HD Kameras
und Freigabe für
Patientenbetrieb
03- 2016
CT Sensation
• Für Patienten – Training
Kein Monitoring während CT
ELEKTA Synergy
• Installation und Freigabe für
Patientenbetrieb
05-2018
AlignRT Installationen am UK-HD
Einführung
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
5. CT Sensation
• Upgrade auf HD Kameras
Für Patienten – Training
Kein Monitoring während CT
• CT-Termin
– Mit AlignRT wird geprüft wie gut der Patient den
Atemanhalt und für wie lange reproduzieren
kann.
• CT- Bestrahlungsplanung
– Es werden 2 CTs gefahren. Eines in DIBH und
eines in AML (freie Atmung)
Letzteres diente in der Anfangsphase als
Fallback Lösung
AlignRT Installationen am UK-HD
Einführung
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
6. Initiale Motivation für den Einsatz von AlignRT
war die Bestrahlung in DIBH von
• Brust bzw. Thoraxwand links
mit und ohne Supra
• Brust bzw. Thoraxwand beidseits
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
7. AML - CT
DIBH-CT
Motivation für die Bestrahlung der linken
Brust in DIBH
• Herzschonung
• Robustheit bei Plänen mit
integriertem Boost und
schmalen Thoraxwand-
bestrahlungen
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
8. Δ Dmean_Herz - 0,8 Gy
Δ Dmax_Herz - 25,5 Gy
Beispiel für die Bestrahlung der linken
Brust in DIBH mit 3D-CRT
Dmean_Herz 1,8 Gy
Dmax_Herz 29 Gy
Dmean_Herz 1 Gy
Dmax_Herz 3,5 Gy
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
AML DIBH
9. Brust + LAW Brust mit SIB
Δ Dmean_Herz - 0,2 Gy
Δ Dmax_Herz - 7,0 Gy
Δ Dmean_Herz - 0,4 Gy
Δ Dmax_Herz - 11,2 Gy
Beispiel für die Bestrahlung der linken
Brust in DIBH mit VMAT
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
AML DIBH AML DIBH
10. Δ Dmean_Herz - 1Gy
Δ Dmax_Herz - 35Gy
Beispiel für die Bestrahlung der Brust
beidseits in DIBH mit VMAT
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
AML
DIBH
11. Coaching Patient in
DIBH
AlignRT control
monitoring
CT acquisition
RT Planning
Patient at reference point
Treatment day FX 1
Move Patient to Iso with CMA
Align Patient to ROI
DICOM Surface
DIBH
2D-MV / kV
Imaging
Acquire AlignRT
reference Image
DIBH
DIBH
ok
VMAT or 3D-CRT Plan
Treat Patient DIBH
DIBH
Workflow Brust / THW Ersteinstellung
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
12. Coaching Patient in
DIBH
AlignRT control
monitoring
CT acquisition
RT Planning
Treatment day FX 1
Align Patient to ROI
DICOM Surface
DIBH
2D-MV / kV
Imaging
Acquire AlignRT
reference Image
DIBH
DIBH
ok
VMAT or 3D-CRT Plan
Treat Patient DIBH
DIBH
Workflow Brust / THW Ersteinstellung
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
13. Treatment day Fx >1
Align Patient to ROI
Reference Surface
Treat Patient
Workflow Brust / THW Folgefraktionen
Align Patient to
last Reference ROI DIBH
2D-MV / kV
Imaging
Acquire AlignRT
New reference Image
DIBH
ok Treat Patient DIBH
Min 1x pro Woche neue radiologische Kontrolle
DIBH
DIBH
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
14. Radiologische Kontrolle Brust bzw. Thoraxwand
VMAT 3D-CRT
KV Port 00 und 2700 MV Feld Portal
DIBH
DIBH
DIBH
DIBH
DIBH
DIBH
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
16. Schulung / SOP / Erfahrungen
Vision RT Schulung
• Phase 1 - 3 Tage Training in London
• Phase 2 - Webinar Training
• Phase 3 - On Site Training (sehr hilfreich)
Gemeinsam mit MTRA und Arzt
eigenes Schulungskonzept erstellen
• SOP erstellen
• Einweisung / Hands On Training am LB
hierfür regelmäßige Zeitslots vorsehen
• 2 Tomotherapy HI-ART
• 1 Cyberknife
• 1 Elekta VersaHD (Agility)
• 1 Elekta Synergy (Agility)
• 1 Siemens Oncor (MLC 160TM)
• 1 MR-Linac ViewRay
• 1 IntraOP Mobetron
• MVZ Weinheim
1 Elekta Synergy (Agility)
1 Zeiss Intrabeam
• HIT Partikeltherapie
AlignRT Installationen am UK-HD
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
17. Schulung / SOP / Erfahrungen
Vision RT Schulung
• Phase 1 - 3 Tage London
• Phase 2 - Webinar Training
• Phase 3 - On Site Training sehr hilfreich
Erfahrungen
• Im Mittel 15 Patienten in DIBH täglich
• Kein erhöhter Zeitaufwand pro Patient
mittlerweile routinierte Ablauf mit allen
beteiligten Personen
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
Gemeinsam mit MTRA und Arzt
eigenes Schulungskonzept erstellen
• SOP erstellen
• Einweisung / Hands On Training am LB
hierfür regelmäßige Zeitslots vorsehen
19. • Tägliche QA von MTRAs durchgeführt
Überprüfung der Positionierung der HD
Kameras im Isozentrum mit der
Kalibrierplatte Toleranz: RMS ≤ 1 mm
• Monatliche Kalibrierung der HD Kameras
in das Isozentrum mit der Kalibrierplatte
(raised plate Kalibrierung) durch MPE
MV – Cube Kalibrierung in finaler Testung
Überprüfung zweier Systeme gegeneinander:
Automatische Tischverschiebung vs. AlignRT
Quasar Phantom vom Referenzpunkt in den Zielpunkt
mittels ZP Koordinateneingabe in Elekta‘s CMA
verschieben
Toleranztabelle Tisch 1mm
QA
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
20. QA IGRT - Genauigkeit
Gantry 2700
Gantry 00
Welche Genauigkeit ist in der IGRT /SGRT Kette erreichbar? < 1mm
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
23. SBRT Lunge in DIBH
• Prinzipielle Vorteile bei Bestrahlung in DIBH gegenüber freier Atmung
ITV aus 4D-CT Konturierung entfällt
Dadurch deutlich kleineres Volumen des PTV
Größeres Lungenvolumen und damit geringere Lungenbelastung
• Keine Abdominelle Kompression notwendig
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
24. Move Patient to reference
point
Treatment day FX 1
Move Patient to Iso with CMA
CBCT acquisition DIBH
2D-MV / 2D-kV /
CBCT Imaging
Acquire AlignRT
reference Image
DIBH
ok Treat Patient DIBH
Workflow SBRT Ersteinstellung
Fast protocol 30s
(CTDI 5.8mGy)
Patient shift
Review ROI
(propagation)
Align Patient to ROI
Dicom Surface DIBH
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
25. Treatment day FX >1
CBCT acquisition DIBH
2D-MV / 2D-kV /
CBCT Imaging
Acquire AlignRT
reference Image
DIBH
ok Treat Patient DIBH
Workflow SBRT Wiederholungsbestrahlung
Fast protocol 30s
(CTDI 5.8mGy)
Patient shift
Review ROI
(propagation)
Align Patient to ROI
Reference Surface DIBH
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
26. SBRT Lunge in DIBH
Fx1 – mit Dicom Oberfläche
positioniert
Fx1 – nach CBCT DIBH
verschoben
CBCT DIBH CBCT DIBH
MV – Port Kontrolle DIBH
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
27. SBRT Met. Leber-Niere in DIBH
10 x 5 Gy median
2 dual arcs VMAT
Metastasen eines malignen Melanoms
Oligoprogression unter Immuntherapie
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
28. SBRT Met. Leber-Niere in DIBH
Verwendung eines Styrodurblocks
zur Signalverstärkung
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
29. SBRT Met. Leber-Niere in DIBH
Oberfläche Fx 2
Oberfläche Fx 8
vs
Oberfläche Fx 1
Fx 2 Fx 8
Verwendung eines Styrodurblocks
zur Signalverstärkung
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
30. Fazit SBRT in DIBH
• Der Bezug von Anatomie (CBCT in DIBH) zur Oberfläche (ART in
DIBH) variiert für jede Fraktion
• Nach Verschiebung und erneuter radiologischer Kontrolle mit
gleichzeitig neuer Referenzoberfläche kann die aktuelle Fraktion gut
kontrolliert werden
• Intrafraktionelles Monitoring mit ART ist möglich
(Husten, Patientenbewegung)
• Studien zur SBRT Lunge und Abdomen in DIBH sind in Planung
Vision RT SGRT Symposium DEGRO 2018
