1. Congresso de Fortalecimento da Atenção Primária
a Saúde no Estado de Minas
Atenção Primária à Saúde e seu desenvolvimento na
esfera municipal.

2. Região Metropolitana de Belo Horizonte – RMBH
surgiu em 1973 e é formada, atualmente, por 34 municípios: Belo
Horizonte, Betim, Caeté, Contagem, Ibirité, Lagoa Santa, Nova
Lima, Pedro Leopoldo, Raposos, Ribeirão das Neves, Rio Acima,
Sabará, Santa Luzia, Vespasiano, Brumadinho, Esmeraldas,
Igarapé, Mateus Leme, Juatuba , São José da Lapa, Florestal, Rio
Manso, Confins, Mário Campos, São Joaquim de Bicas e Sarzedo,
Baldim, Capim Branco, Jaboticatubas, Taquaraçu de Minas,
Itaguara, Matozinhos, Nova União e Itatiaiuçu
População total 2010 - 4.427.734
Extensão Territorial – 9.476,94 Km2
Fonte: Fonte: Secretaria de Estado Extraordinária
Granbel/IBGE/2011
de Gestão Metropolitana – MG e

3. Cenário
•
•
•
•
Grande Cidade – Região
Metropolitana
Cenário de desigualdade social
Transição demográfica e
epidemiológica, e nutricional
Principais causas de
mortalidade: doenças
cardiovasculares, neoplasias e
causas externas

6. Índice de Vulnerabilidade a Saúde: IVS
Indicador composto conhecido como “Indicador de Risco”, que
categoriza a cidade pelo risco de adoecer.

7. População por ESF
Risco Muito 2.600
Elevado
Risco
3.100
Elevado
Risco Médio 3.700
Baixo Risco ABCD
Fonte: GEEPI/GVSI/SMSA

8. Dados Demográficos
PIRÂMIDES ETÁRIAS:
SEGUNDO CATEGORIAS DO IVS 2012 – BH, 201O
Fonte: GEEPI/GVSI/SMSA

9. MORTALIDADE PROPORCIONAL DAS PRINCIPAIS
CAUSAS EM BELO HORIZONTE, POR ÁREA RISCO-2011
40
35,4
32,3
35
30
25
26,0
21,5
20
23,4
18,8
15,6
11,8
15
6,5
10
8,6
5
0
D aparelho
circulatório
Fonte: GVSI/SMSA, 2012.
Neoplasias
Baixo
Causas
externas
D aparelho
respiratório
Elevado+Muito Elevado
Outras causas

10. ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE:
SAÚDE DA FAMÍLIA

11. ATENÇÃO PRIMÁRIA
TERRITÓRIO
População
saudável
Prevenção
Primária
(intervir sobre as
causas das
doenças)
Ex: Vacinação
Promoção da
saúde
População
em risco
Prevenção
Primária e
Secundária /
Diagnóstico
precoce
Promoção da
Saúde
Doença
estabelecida
Doença com
complicações
A base organizativa de
uma rede, é o território
Prevenção Primária e Secundária
Prevenção Terciária / Evitar a
progressão da doença
.Tratamento
adequado
.Monitoramento
de lesões
orgãos alvo
.Diagnóstico
precoce de
complicações
.Tratamento
complicações e
prevenção de
sequelas
.Prevenir novas
complicações
.Tratar sequelas
Promoção da
Saúde
Promoção da
saúde
Vigilância da Saúde
onde vive determinada
população sob influência
de uma realidade
epidemiológica e
interação com múltiplos
determinantes da saúde

12. ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• Contato preferencial dos usuários com o sistema de saúde
orientando-se pelos princípios da universalidade, acessibilidade,
continuidade,
integralidade,
responsabilização,
vínculo, eqüidade e participação social.
• Transdiciplinar
• Cuidado centrado na pessoa, família e comunidade
• Centro do Sistema de Saúde
humanização,

13. APS EM BELO HORIZONTE
83,5 % de cobertura
Mais de 578.189 famílias assistidas
Mais de 1,9 milhões de cadastrados
 583 Equipes de Saúde da Família
 149 Centros de Saúde
 307 Equipes de Saúde Bucal
 58 Equipes de Saúde Mental
 58 Pólos de Núcleos de Apoio Saúde
da Família
 63 Academias da Cidade

17. PROMOÇÃO A SAÚDE/ HÁBITOS DE VIDA
SAUDÁVEIS
63 Academias
da Cidade
Intersetorialidade
Lian Gong em 163
unidades de saúde
Unidades de
saúde livres do
tabaco

18. PROMOÇÃO DA SAÚDE/
POLÍTICA DE EMPODERAMENTO
Equipes de Saúde da
Família/Ações de
Cuidado
Terapia Comunitária/
Superação Sofrimento
PSE / INTERSETORIALIDADE
-Avaliação do estado de
saúde
-Divulgação de informações
Para a saúde

19. PROMOÇÃO DA SAÚDE/
ALÍVIO DO SOFRIMENTO
......os autores estão indagando se é eticamente aceitável priorizar ações preventivas,
que, por definição, ocorrem sobre pessoas assintomáticas, em detrimento do
atendimento de pessoas com sofrimento “real”, ferindo os preceitos da equidade e da
justiça social.
Não seria este um desvio assistencial promotor da lei de cuidados inversos,
“[...] em que a disponibilidade de uma boa assistência médica tende a variar
inversamente com a necessidade da população atendida”?
“ ... A função principal das equipes da ESF é o alívio do sofrimento por meio do cuidado
individual e familiar, ou seja, responder às necessidades da população contribuindo para
a promoção da saúde.
A nova edição da Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade da SBMFC apresenta, no seu
editorial, o tema Promoção da saúde: um desafio para a atenção primária. Editor chefe - Armando
Henrique Norman. MSc em Antropologia Médica pela Durham University.

20. Organização do Cuidado e o desafio das agendas
Estratificação da população
Demanda Espontânea
Riscos clínicos e sociais
x
Complexidade
Demanda programada
Quanto mais complexos os casos,
maior demanda por ações de saúde e cuidados
profissionais
Instrumentos de micro-gestão (Gestão da Clínica):
Identificação dos casos
Registros
Cuidado Multidisciplinar / Plano Terapeutico
Gestão dos casos
Auto cuidado
Auditoria Clínica

23. DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES
CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O
RISCO CARDIOVASCULAR EM BH,
2008-2013
Moderado
43%
Alto
24%
Baixo
33%

24. CONHECIMENTO DO
TERRITÓRIO E DAS
FAMÍLIAS

25. Classificação de Risco das Famílias
CRITÉRIOS SÓCIO-ECONÔMICOS
PONTUAÇÃO FINAL
PARA CLASSIFICAÇÃO
Baixo Risco
POR GRAU DE RISCO
Médio Risco
Risco
Elevado
Risco Muito
Elevado ou
Bolsa Família
P
0
1
2
3
0
0
1
2
3
PONTUAÇÃO TOTAL
GRAU DE RISCO
0
Sem Risco
1
Risco Baixo
2–3
Risco Médio
=4
Risco Alto
Nenhum dos
componentes tem
alguma condição ou
patologia crônica
Apenas 1 dos
CRITÉRIOS CLÍNICOS
componentes tem 1
patologia ou
1
1
2
3
4
2
2
3
4
5
3
3
4
5
6
condição crônica
2 ou mais
componentes têm 1
patologia ou
condição crônica
1 ou mais
componentes têm
concomitantemente
2 ou mais condições
ou patologias
crônicas

26. VIGILÂNCIA EM SAÚDE
As ações de Vigilância em Saúde se inserem no cotidiano das equipes de
Atenção Primária/Saúde da Família, integrando os processos de trabalho,
planejamento, programação, monitoramento e avaliação em território único
de atuação.
A Vigilância em Saúde atende aos seguintes princípios:
•Desenvolvimento de ações tendo como base o território;
•Intervenção sobre problemas de saúde (riscos e/ou determinantes, danos);
•Monitoramento e avaliação;
•Responsabilidade sanitária.

27. Estratégias de Fortalecimento da APS
MELHORIA DA COMPREENSÃO DAS ATRIBUIÇÕES DA APS e
INVESTIMENTO EM EDUCAÇÃO PERMANENTE
DESTAQUES
Oficinas de Qualificação da Atenção Primária à Saúde em Belo Horizonte,
Programa de Educação Permanente (médicos) e
Gestão Clínica (Equipes e Gerentes)
Matriciamento
Residência Médica e Multiprofissional
Oficinas de Qualificação da Atenção Primária
• Consolidação da APS como eixo estruturador da atenção à saúde.
• Reorientação dos processos de trabalho das ESF por meio das.
• 11 oficinas temáticas capacitando mais de 10.000 profissionais.

28. Elementos para Melhoria da
Integração dos Pontos de Atenção à
Saúde
• Centros de Especialidades Médicas Regionalizados
• Critérios de Priorização e Regulação assistencial
• Prontuário eletrônico
• Fluxos definidos
• Protocolos técnico-assistenciais
• Teleconsultoria/ Videoconferêcia
• Gestão Clínica/ Atendimento Compartihado/Auditorias Clínicas
• Apoio Matricial
• Alta hospitalar com vinculação ás ESF

29. Contrato Interno de Gestão
Instrumentos de Gestão Compartilhada e de planejamento
• Indicadores por ciclo de vida
• Indicadores selecionados pela SMSA (Oficinas) e PMAQ
• Uso de indicadores como forma de dar visibilidade aos
problemas de saúde na população (diagnóstico) e
estabelecer prioridades
• Monitoramento e Avaliação
• Elaboração de plano de ação para enfrentamento

30. Problemas e Desafios
Infra-Estrutura / Financiamento
Áreas físicas inadequadas e insuficientes para o desenvolvimento do trabalho
das equipes;
Áreas de abrangência extensas.
Recursos Humanos




Dificuldades para estabilização das equipes;
Competição entre municípios;
Opção profissional temporária;
Insuficiência de oferta de profissionais com formação para APS e com
formação para a Saúde da Família

31. Problemas e Desafios
Modelo Assistencial
Particularidades no trabalho das diversas equipes numa mesma unidade
(autonomia X diretrizes/normas)
Humanização e qualidade da atenção
 Atenção à demanda espontânea X ações programadas
Promoção à saúde: mitos e possibilidades
Integração com os outros pontos da Rede
APS como centro do sistema de saúde
 Violência Urbana

32. Obrigada!
Gerência de Atenção Primária
Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte
mtostes@pbh.gov.br