CIRUGIA PEDIATRICA

1. *FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

2. *El prepucio es la piel que recubre el glande y tiene como
función proteger al meato uretral y al glande.
* La fimosis es la incapacidad para retraer manualmente el
prepucio por detrás del surco balanoprepucial y por lo tanto,
no es posible descubrir el glande.

3. *La fimosis se categoriza en fisiológica y
patológica:
Fimosis fisiológica:
Durante los primeros 3-4 años de vida la fimosis se
considera fisiológica
Alrededor del 96% de los recién nacidos tienen un
prepucio no retráctil
A los 6 meses de edad solamente el 20% de los
prepucios son retractiles
A los 12 meses de edad el 50% son retractiles
y a los 3 años el 90% son retractiles
Fimosis patológica
Persistencia de dificultad
para retraer el prepucio en un niño > de 4 años
Causas: Cicatrices distales del prepucio o fibrosis, ya
sea por inflamación, trauma o
infección.
Otras causas son una pobre higiene, balanitis
recurrente y balanitis xerótica
obliterante.

4. *Clínica Dolor Hematuria Globo prepucial
Irritación en el glande y/o
prepucio
Balanitis recurrente Disuria
Episodios frecuentes de
infecciones urinarias Erecciones dolorosas
Un prepucio fibroso es
grueso, rígido y en
algunas ocasiones
blanquecino
En las adherencias balanoprepuciales
la piel se retrae ante la ausencia de
un anillo fimótico, pero no es posible
descubrir completamente el glande
debido a la adherencia

5. *Existe una forma de clasificación del estado prepucial según
la clasificación de Kayaba y otros el cual se realiza
colocando a niño en posición supina y el prepucio es
suavemente retraído sin traumatismo y el grado de
retractibilidad es evaluado de la siguiente forma:

6. *Tipo I: Leve retracción sin
que se vea el glande
*Tipo II: Exposición del
meato uretral con
retracción ligeramente
mayor del prepucio
*Tipo III(intermedio):
Exposición del glande
hasta la parte media de él
*Tipo IV: Exposición del
glande hasta la corona
*Tipo V: Exposición fácil
de todo el glande, con
inclusión balanoprepucial,
sin adherencias que
siempre se encuentran en
todos los tipos anteriores.

7. *Parafimosis
* Es una emergencia urológica en que una
fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se
atasca por detrás del surco balanoprepucial, con
estrangulación progresiva del prepucio.

8. *Clínica
*Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás
*Dolor
*Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo sobre la punta del
pene.
*Decoloración de la punta del pene, la cual muestra un color rojo oscuro o
azulado.

9. *Diagnóstico
*Es clínico
*No es necesario realizar exámenes de
laboratorio o estudios por imágenes

10. *Complicaciones
Infecciones urinarias
recurrentes.
Balanitis o balanopostitis
recurrente: Inflamación del
glande y el prepucio que por lo
general ocurre debido a una
pobre higiene, a pesar de tener
una etiología multifactorial.
Balanitis xerótica obliterante:
Enfermedad dermatológica
inflamatoria de etiología
desconocida, es una estrechez
prepucial después de haber
tenido un prepucio normal y
reductible, afecta tanto a niños
como a adultos.
Parafimosis

11. *Tratamiento
*Esteroides tópicos: actúan mediante un proceso
antiinflamatorio local o mejorando la elasticidad mediante la
síntesis de fibras elásticas y de colágeno
*Se utiliza un curso corto de esteroides tópicos, preferiblemente
la betametasona al 0,05% dos veces al día por un período de dos
a ocho semanas, realizando retracciones hasta el área del anillo
fimótico durante un minuto.

12. Es importante lavar con agua y
jabón el pene, cambios frecuentes
del pañal para evitar irritación en
los genitales y no forzar
retracciones del prepucio, ya que el
realizar esta maniobra, puede
provocar pequeñas lesiones o
fibrosis que con el tiempo
originarían una fimosis verdadera.
La realización de una circuncisión esta
limitada a infecciones urinarias
recurrentes, cambios en el prepucio
debido a traumas repetitivos, balanitis
xerótica obliterante y/o creencias
religiosas de los padres

13. *Si el prepucio de un niño se abulta durante la
micción luego de los 10 años de edad, es
posible que se recomiende la realización de
una circuncisión (extirpación quirúrgica total o
parcial del prepucio).

14. *Para la parafimosis puede incluir la lubricación
del prepucio y de la punta del pene,
oprimiendo suavemente esta última mientras
se lleva el prepucio hacia delante.
*Si este procedimiento no resulta efectivo,
puede practicarse una pequeña incisión para
aliviar la tensión.
*Es posible que se recomiende una circuncisión
de emergencia (extirpación quirúrgica total o
parcial del prepucio).

15. *Chaves, M. O. (2016). Fimosis en niños. Revista médica de Costa
Rica Y Centroamérica, 73(619), 261-263.
*Salazar, S. D. (2018). Fimosis y
parafimosis. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica,
67(595), 441-443.