Este documento proporciona información sobre la secuencia de intubación rápida (ISR), un procedimiento para asegurar la vía aérea de un paciente en menos de un minuto. Describe los aspectos básicos, indicaciones e contraindicaciones de la ISR, así como los materiales, medicamentos, monitoreo y procedimiento requeridos. El objetivo de la ISR es proteger la vía aérea de un paciente de manera rápida y segura en situaciones de emergencia.

1. ENTUBACIÓN CON
SECUENCIA DE
INTUBACIÓN RÁPIDA
SANTIAGO MORENO GARCÍA
ESTUDIANTE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

3. ASPECTOS BÁSICOS
 Procedimiento con una duración menor de 1 minuto
 Se induce inconciencia y bloqueo neuromuscular
 La persona que realiza una ISR, debe estar en capacidad de ventilar
adecuadamente con una máscara facial al paciente
 DEBE SER UN PROCEDIMIENTO REALIZADO POR UN
EQUIPO Y NO POR UNA SOLA PERSONA

4. INDICACIONES IET
GRUPO DEFINICIÓN EJEMPLOS
A – Vía aérea
Incapacidad de mantener vía
aérea permeable
Glasgow <9
Glositis
Epiglotitis
Trauma facial
Apnea obstructiva supraglótica
B - Respiración
Incapacidad de mantener
homeostasis oxigenación y
ventilación
PaFi <180
PaCo2 >45mmHg
Apnea central
Apnea periférica no obstructiva
(parálisis muscular)
C- Circulación Paro cardiaco, estado posparo
AESP
TV
FV
Asistolia

5. INDICACIONES ISR
 FALTA DE AYUNO
 RETARDO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO
 Gestación
 Politraumatismo
 Obstrucción intestinal
 AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO
 HVDA
 Sx Zollinger-Ellison

6. PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICIL
 Apertura oral <4cm
 Distancia tiromentoniana <6cm
 Mallampati (III, IV)
 Movilidad cervical <80°
 Incapacidad de subluxar la ATM
 Peso >110Kg
 Antecedente de vía aérea difícil

8. MALLAMPATI

9. CONTRAINDICACIONES
FALTA DE EXPERIENCIA
 Alternativas:
 Máscara laríngea
 Combitubo
 Obturador esofágico
 Neumotaponador orofaríngeo

10. MATERIALES
 Bioseguridad
 Almohadilla
 Ambú
 Oxígeno
 Cánulas
 Medicamentos
 Monitoría
 Tubos endotraqueales
 Laringoscopio
 Cánula de succión
 Pinzas de Magill
 Jeringa 10mL

11. OXÍGENO
 IMPRESCINDIBLE
 Mayor flujo (15 L/min)
 Intentar FiO2 100%

12. CÁNULAS
 Orofaríngeas (Guedel):
 Desde la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja
 NO en pte conciente
 Nasofaríngeas:
 Desde el ala de la nariz hasta el lóbulo de la oreja

13. MEDICAMENTOS
FÁRMACO DOSIS COMENTARIO
GRUPO 1 – CO-INDUCCIÓN
Midazolam
Ampolla 5mg en 5mL
0,01-0,03 mg/kg Disminuye dosis y latencia del
inductor
GRUPO 2 – PRECURARIZACIÓN
Rocuronio
Frasco de 50mg en 10mL
0,06-0,12 mg/kg Disminuye latencia del BNM,
Suprime fasciculaciones de
succinilcolina
GRUPO 3 – CONTROL HEMODINÁMICO
Lidocaína 0,5-1 mg/kg Disminuye rta simpática a la
laringoscopia

14. MEDICAMENTOS
FÁRMACO DOSIS COMENTARIO
GRUPO 4 – ANALGESIA
Fentanilo
Ampolla 0,5mg en 10mL
(50mcg/mL)
2-5 mcg/kg Depresión respiratoria con
midazolam
Admin en 1´
Muy rápido = tórax en leño
Remifentanil
Ampolla 2mg para reconstituir
con 40mL (50mcg/mL)
0,5-1 mcg/kg Acción ultracorta
Admin en 1´

15. MEDICAMENTOS
FÁRMACO DOSIS COMENTARIO
GRUPO 5 - INDUCCIÓN
Tiopental 3-5 mg/kg NO en asmáticos, hipotensión
(PAM <60mmHg)
Ketamina
500mg en 10mL
1-2 mg/kg NO en TCE (aumenta PIC)
SÍ en hipotensión
Propofol
Ampolla 200mg en 20mL
1-2 mg/kg SÍ en TCE (disminuye la PIC)
Etomidato
Ampolla 20mg en 10mL
0,2-0,3 mg/kg Mayor estabilidad hemodinámica

16. MEDICAMENTOS
FÁRMACO DOSIS COMENTARIO
GRUPO 6 – BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Succinilcolina
1g en 10 mL (100mg/mL)
1-2 mg/kg BNM-D
NO: hipercalemia, quemados,
postrados
Fasciculaciones en 70%
Rocuronio
50mg en 10mL
0,6-1,2 mg/Kg BNM-ND
Latencia corta (40-60”)

17. MONITORÍA
 PA
 EKG en DII
 Pulsoximetría
 Capnografía
 Fonendoscopio

18. TUBOS ENDOTRAQUEALES
 >14 años: 7,5mm
 1 - 14 años: (años/4) + 4
 Tener uno menor con neumotaponador
 Tener uno mayor sin neumotamponador
 Prematuro: 2,5mm SN
 RNAT – 6 meses: 3mm SN
 6m – 1a: 3,5 o 4mm SN

19. TUBOS ENDOTRAQUEALES
 Con guía (en forma de palo de golf) en grados III y IV de Cormack
 PROFUNDIDAD:
 IOT: (años/2) +13
 INT: >14 años (20cm)

20. LARINGOSCOPIO
 Hoja recta = NIÑOS
 Hoja curva = ADULTOS

21. PROCEDIMIENTO

22. PRE -ISR
 PREOXIGENACION
 Habitual = 4 minutos, respiraci[on espont[anea
 Rapida = 4 ciclos respiratorios con capacidad inspiratoria forzada
 PREMEDICACION
 Grupos 1,2,3 y 4

23. ISR
 No m[as de 1 minuto
 Medicaci[on (Grupos 5 y 6 al mismo tiempo)
 Maniobras lar[ingeas externas
 Laringoscopia
 Introducci[n del tubo
 Insuflar el neumotaponador
 Verificar la colocaci[on

24. MANIOBRAS LAR[INGEAS EXTERNAS
 SELLICK
 BURP (Back Up Right Pressure)

25. LARINGOSCOPIA E INTUBACI[ON
 30’’ despu[es de la medicaci[on
 Pasos:
 Alinear los 3 ejes
 Abrir la boca
 Comprimir la lengua contra el piso de la boca + subluxar la mand[ibula
 Observar la glottis
 Introducir el tubo endotraqueal

26. INSUFLACI[ON Y VERIFICACI[ON
 Insuflar con el mismo n[umero del DI del tubo en mL
 Verificaci[on:
 Ver pasar las cuerdas vocales
 Auscultaci[on g[astrica y pulmonar
 Condensaci[on del tubo
 Capnograf[ia
 Rx de t[orax
 Fibrobroncoscopia a trav[es del tubo

27. POS-ISR
 Fijaci[on del tubo
 Manejo ventilatorio
 Espont[aneo
 Asistida
 Controlada

28. COMPLICACIONES
 TEMPRANAS:
 Traum[aticas:
 Nasales, orales, lar[ingeas
 No traum[aticas
 Intubacion fallida, intubaci[on esof[agica, regurgitaci[on y broncoaspiraci[on
 TARD[IAS:
 No traum[eticas:
 Sinusitis, disfunci[on lar[ingea y deglutoria, estenosis laringotraqueal y granulomas
lar[ingeos
 Traum[aticas:
 Par[alisis de las cuerdas vocales

30. SITUACIONES ESPECIALES
 ISR FALLIDA:
 O2 de rescate
 Hacer Segundo intent e incluso tercer intent
 Ventilaci[on con m[ascara
 ISR en PCR:
 SIN premedicaci[on ni medicaci[on farmacol[ogica
 Preoxigenaci[on r[apida
 Se mantienen maniobras lar[ingeas externas

31. EJERCICIOS