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- 1. Hematología Dra. Francisca Gil Pérez
- 2. CASO CLÍNICO Paciente femenino de 33 años de edad ingresa al Servicio de Urgencias por sufrir accidente automovilístico, al ingreso con estado de shock hipovolémico clase III Conciente, confusa
- 3. SIGNOS VITALES TA 90/50 FC 130X minuto FR 40X minuto Temperatura 36°C
- 4. De acuerdo al tipo de shock que presenta la paciente: Transfunde? La paciente presenta shock hipovolémico tipo III por lo que es importante reponer volumen sanguíneo y de esta manera la perfusión tisular. Si? No? Que hemocomponente? Plasma fresco congelado, concentrado eritrocitario, concentrado plaquetario Grupo sanguíneo? A pesar de solicitar estudios de laboratorio aún lo desconoce concentrado eritrocitario O – ya que no tiene antígenos y plasma fresco congelado AB+ ya que no tiene anticuerpos. Cuantas unidades? Plasma fresco congelado y concentrado eritrocitario las necesarias, concentrado plaquetario 1 unidad por cada 10 kilos de peso ideal.
- 5. EVOLUCIÓN El reporte de la citometría hemática solicitada para checar evolución de la paciente 2 días después del ingreso reporta lo siguiente:
- 6. Valor absoluto Eritrocitos 2.5 Leucocitos totales 11300 Hemoglobin a 5.2 Neutrófilos 63 7119 Hematocrito 16.2 Bandas 0 0 VGM 92.1 Linfocitos 35 3955 CMH 29.2 Monocitos 0 0 CMHC 33.2 Eosinófilos 0 0 ADE 17.3 Basófilos 2 226 Plaquetas 168 000
- 7. HISTOGRAMA
- 8. OTROS RESULTADOS Valores de referencia Glucosa 137 65 – 110 mg/dl Deshidrogenasa láctica 938 313 – 618 U/L TP 12.6 11 – 16.4 segundos TTP 28.3 20.0 – 40.0 segundos Fibrinógeno 320 169.0 – 515.0 mg/dl
- 9. Requieren algún otro dato para establecer una impresión diagnóstica? si Si? Cuales? Prueba de coombs directa, reticulocitos y bilirrubina. Como esperaría resultados? Prueba de coombs directa positiva debido a anticuerpos en la membrana eritrocitaria. Bilirrubina directa aumentada por hemolisis. Reticulocitosis tratando de compensar la anemia. Presencia de policormatiofilia, basófila difusa y cuerpos de Howell-Jolly.
- 11. CONCLUSIÓN Se llego a la conclusión de que la paciente posiblemente tomando en cuenta la eritrocitopenia y la anemia severas que tiene este presentando una hemolisis postransfuncional debido a una incompatibilidad sanguínea.