Paciente suicida y paciente agitado (agitación psicomotora) I. Paciente suicida 1. Definiciones 2. Generalidades 3. Epidemiología 4. Factores de riesgo de suicidio 5. Factores protectores frente al suicidio 6. Manejo 7. Tratamiento II. Paciente agitado (agitación psicomotora) 1. Introducción 2. Clasificación 3. Causas asociadas 4. Manejo y tratamiento - Tecnica verbal - Restricción física - Sedación química 5. Bibliografía

2. PACIENTE SUICIDA

3. DEFINICIONES
• Ideación suicida: pensamientos de suicidarse; estos pensamientos pueden incluir un plan.
• Intento de suicidio: conducta autolesiva con la intención de suicidarse, pero que no es fatal.
• Suicidio: conducta autolesiva con la intención de suicidarse y que es fatal.
• Amenaza de suicidio: pensamientos de involucrarse en conductas autolesivas que se verbalizan y tienen la intención de hacer que otros
piensen que uno quiere morir, a pesar de no tener la intención de morir (p. Ej., "Si me dejas, me mataré").
• Gesto de suicidio: comportamiento auto agresivo que tiene la intención de llevar a otros a pensar que uno quiere morir, a pesar de no
tener la intención de morir.
• Pensamientos autolesivos no suicidas: pensamientos de conducta autolesiva caracterizada por la destrucción deliberada de tejido
corporal en ausencia de cualquier intención de morir y con fines que no están sancionados socialmente.
• Autolesiones no suicidas: conducta autolesiva caracterizada por la destrucción deliberada de tejido corporal en ausencia de cualquier
intención de morir y con fines que no están sancionados socialmente.

5. GENERALIDADES
• Prevalencia : las tasas notificadas de suicidios probablemente subestiman la verdadera carga debido a la clasificación errónea de las
muertes.
• Suicidio : en todo el mundo en 2015, la tasa de suicidio estandarizada por edad fue de 12 por cada 100 000 personas. Hubo más de
800.000 muertes por autolesiones y entre casi 250 causas de muerte, el suicidio fue la 14° causa principal de mortalidad mundial.
• Intentos de suicidio :los intentos de suicidio son mucho más comunes que las muertes por suicidio. Cada año en los estados unidos,
hay más de 30 intentos de suicidio por cada muerte por suicidio.
• Sexo : la mortalidad por suicidio es mayor en los hombres que en las mujeres.
• Edad : los patrones de suicidio relacionados con la edad varían según las regiones del mundo.
• Raza/etnicidad : en los estados unidos, el suicidio es una causa común de muerte en la mayoría de los grupos raciales/étnicos.
• Educación — menos años de educación pueden estar asociados con mayores tasas de suicidio.

6. EPIDEMIOLOGIA
• Entre las personas con antecedentes de ideación suicida durante toda su vida, la probabilidad de hacer un plan alguna vez es
de aproximadamente el 33 por ciento, y la probabilidad de intentar suicidarse alguna vez es de aproximadamente el 30 por
ciento.
• Entre las personas con un historial de vida de ideación suicida y un plan, la probabilidad de intentar suicidarse fue de
aproximadamente el 55 por ciento; entre los ideadores sin un plan, la probabilidad de intentar suicidarse era solo del 15 por
ciento.
• De manera consistente en todos los países, alrededor del 60 por ciento de las transiciones de ideación suicida a plan de
suicidio, y de plan a intento de suicidio, ocurrieron en el primer año después del inicio de la ideación suicida.

9. Conozca las señales de
advertencia y los
precipitantes
• Evite situaciones que puedan precipitar la ideación y el comportamiento suicida. Como
ejemplo, establezca una tregua con el cónyuge sobre asuntos que lleven a una discordia
sustancial.
• Anticipe la necesidad de hacer frente a factores estresantes y situaciones problemáticas (p.
ej., conflictos interpersonales, estar solo o sentirse deprimido).
• Completar un inventario de armas de fuego, venenos domésticos, medicamentos y objetos
punzocortantes; evaluar acceso a agentes letales.
• Hable y acepte un plan específico para restringir el acceso, ya sea mediante la eliminación
o la protección de medios letales.
• Revisar razones para vivir.
• Actividades de distracción (p. ej., cantar con música alta o caminar enérgicamente al aire
libre con un amigo).
• Tolerancia a la angustia.
• Relajación (p. ej., relajación muscular progresiva).
• Ejercicio.
• Identifique amigos a quienes se pueda contactar para ayudar a distraer o levantar el
ánimo.
• Identificar personas de confianza a las que acudir cuando se trata de hacer frente a los
pensamientos suicidas (por ejemplo, familiares o amigos).
• Terapeuta personal.
• Línea de crisis.
• Línea de emergencia o personal de salud (Policía, bomberos, servicio de emergencias, psicólogo,
psiquiatra).
Asegurar o eliminar
agentes letales
Afrontamiento individual
Afrontamiento
interpersonal
Búsqueda de ayuda
profesional
Tipo de estrategia Intervención

10. TRATAMIENTO
• Pacientes con depresión mayor unipolar aguda : para los pacientes que presentan inicialmente una depresión
mayor unipolar aguda que incluye ideación o comportamiento suicida, sugerimos un fármaco antidepresivo
como monoterapia o un antidepresivo más esketamina , en lugar de otros regímenes de tratamiento.
• Pacientes tratados de forma aguda con litio : para los pacientes con trastornos depresivos bipolares y
unipolares que continúan en riesgo de suicidio luego de la estabilización inmediata y a corto plazo con un
tratamiento que incluye litio, sugerimos la continuación y el tratamiento de mantenimiento con litio como
monoterapia o como tratamiento complementario con otros medicamentos. Y/o psicoterapia, en lugar de
suspender el litio.
• Pacientes que intentaron suicidarse : después de un intento de suicidio, la psicoterapia (p. Ej., Terapia cognitivo-
conductual) puede prevenir intentos posteriores.

11. PACIENTE AGITADO

12. INTRODUCCIÓN
• La agitación psicomotriz se definiría como “un estado de
hiperactividad psicomotora repetitiva e incoherente con
movimientos automáticos o intencionados que, en muchas
ocasiones se asocia a una conducta violenta y/o agresiva.”
• Hasta el 50 por ciento de los proveedores de atención
médica son víctimas de violencia en algún momento de sus
carreras.
• La prevención de la violencia se logra mejor mediante el
desarrollo de un sistema que incluya educación continua
del personal, personal adecuado y una estructura física
bien diseñada.

14. Causas comunes y peligrosas del comportamiento violento
Toxicológico
Metabólico
Neurológico
Otras condiciones médicas
Psiquiátrico
Comportamiento antisocial
Intoxicación o abstinencia de alcohol
Reacciones de intoxicación por estimulantes (p. ej., metanfetamina, fenciclidina, cocaína)
Otras drogas y reacciones a drogas (p. ej., esteroide anabólico, sedante- hipnótico)
Hipoglucemia
Hipoxia
Accidente cerebro-vascular
Lesión intracraneal (p. ej., hemorragia, tumor)
Infección del SNC
Convulsiones
Demencia
Hipertiroidismo
Choque
SIDA
Hipotermia; Hipertermia
Psicosis
Esquizofrenia
Delirios paranoicos
Desorden de personalidad

15. MANEJO Y TRATAMIENTO
• Técnicas verbales (Técnica de
desescalada)
• Restricción física
• Sedación química

16. TÉCNICA VERBAL
• Respete el espacio personal: mantenga una distancia de dos brazos y proporcione espacio para que cualquiera
de las partes pueda salir fácilmente.
• No sea provocativo: mantenga las manos relajadas, mantenga una postura corporal no conflictiva y no mire
fijamente al paciente.
• Establezca contacto verbal: la primera persona en contactar al paciente debe ser el líder.
• Use un lenguaje simple y conciso: los términos elaborados y técnicos son difíciles de entender para una
persona discapacitada.
• Identificar sentimientos y deseos: "¿qué esperas?"

17. • Escuche atentamente lo que dice el paciente: después de escuchar, repita lo que dijo el paciente para mejorar la
comprensión mutua (p. Ej., "Dígame si tengo este derecho...").
• De acuerdo o de acuerdo en estar en desacuerdo: (a) de acuerdo con verdades claras y específicas; (b) estar de
acuerdo en general: "sí, todos deben ser tratados con respeto"; (c) estar de acuerdo con situaciones
minoritarias: "hay otros que se sentirían como tú".
• Establezca la ley y establezca límites claros: informe al paciente que la violencia o el abuso no se pueden
tolerar.
• Ofrezca opciones y optimismo: los pacientes se sienten empoderados si tienen alguna opción en los asuntos.
• Informe al paciente y al personal.

18. RESTRICCIÓN FÍSICA
Las indicaciones para el aislamiento y la restricción de
emergencia incluyen:
• Daño inminente a otros.
• Daño inminente al paciente.
• Interrupción significativa de un tratamiento
importante o daño al medio ambiente.
• Continuación de un programa efectivo y continuo
de tratamiento del comportamiento.

19. SEDACIÓN QUÍMICA
• Para pacientes severamente violentos que requieren sedación inmediata, administre un antipsicótico de
primera generación (típico) de acción rápida (p. Ej., Droperidol ) o benzodiazepina sola (p. Ej., Midazolam ) o
una combinación de un antipsicótico de primera generación y una benzodiazepina (p. Ej., Droperidol y
midazolam, o haloperidol y lorazepam ).
• Para pacientes con agitación por intoxicación o abstinencia de drogas, administre una benzodiazepina.
• Para pacientes con agitación indiferenciada, preferimos las benzodiazepinas, pero los antipsicóticos de primera
generación son una opción razonable.
• Para los pacientes agitados con un trastorno psicótico o psiquiátrico conocido, preferimos los agentes
antipsicóticos de primera generación, pero los antipsicóticos de segunda generación son una opción razonable.

20. BIBLIOGRAFIA
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REPÚBLICA DEL ECUADOR. RETRIEVED NOVEMBER 6, 2022, FROM HTTPS://WWW.SALUD.GOB.EC/PREVENCION-DE-SUICIDIO-SALUD-
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• MOORE, G. P., & PFAFF, J. A. (2022, MAY 19). ASSESSMENT AND EMERGENCY MANAGEMENT OF THE ACUTELY AGITATED OR
VIOLENT ADULT. UPTODATE. RETRIEVED NOVEMBER 6, 2022, FROM HTTPS://WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/ASSESSMENT-AND-
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• SCHREIBER, J., & CULPEPPER, L. (2022, SEPTEMBER 1). SUICIDAL IDEATION AND BEHAVIOR IN ADULTS. UPTODATE. RETRIEVED
NOVEMBER 6, 2022, FROM HTTPS://WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/SUICIDAL-IDEATION-AND-BEHAVIOR-IN-
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