Sx geriatrico: incontinencia urinaria

1. La continencia es una función básica, que el AM sano debe de mantener independientemente de su
edad, por lo tanto su perdida se debe de considerar como síntoma de disfunción.
Incontinencia urinaria: perdida involuntaria del contenido de orina que supone un higiénico o social.
Aunque no pone en peligro la vida, si perjudica en la autonomía.
(Pasando a la epidemiologia, tenemos que:)
afecta entre un 10-15% de las personas mayores de 65 años que viven en la comunidad y sumando
los casos de ingreso hospitalarios por un proceso agudo, tenemos una prevalencia de un 55% a nivel
mundial.
Afecta a ambos sexos, en las mujeres con una prevalencia de un 30% y en hombres de un 14%, con
un incremento significativo en relación con los segmentos de edad
El envejecimiento fisiológico genera una serie de alteraciones en las distintas estructuras de nuestro
organismos, hablando de este caso en especifico, tenemos que: vejiga – uretra – próstata – vagina
Y todo esto condiciona la vulnerabilidad del AM para sufrir de incontinencia
A esto también se le adjudica la pluripatología, nos referimos a
que los AM generalmente presentan 2 o + enfermedades
crónicas (neurológicas, urológicas, osteoarticulares, deterioro
del funcionamiento mental) y por lo tanto toman una cantidad
considerable de fármacos para tratar estas enfermedades.
Y hay que destacar que estos fármacos tienen un papel
etiológico considerable en la perdida de la continencia urinaria
Incontinencia Urinaria

2. La IU se puede clasificar en:
 Incontinencia de urgencia: cuando los escapes de orina van precedidos de una necesidad
imperiosa o urgente de orinar
 Incontinencia de esfuerzo: los escapes de orina se presipitan por maniobras que + la presión
intraabdominal y por consiguiente la presión intravesical (tos, risa, esfuerzo, estornudos, etc).
 Incontinencia mixta: cuando existen la asociación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia
 Incontinencia inconsciente: sin percepción del deseo miccional o inconsciente
Clasificación según la duración en el tiempo:
Incontinencia transitoria o aguda: corta evolución (- 4
semanas), se considera una incontienencia funcional sin que
haya alteraciones estructurales, la cual puede ser
provocada por algunas de estas causas que para ello se
utiliza el acrónimo DRIP o DIAPPERS y el tratamiento se
basara en la corrección de estos factores
Incontinencia establecida o crónica: duración + 4 semanas, con alteraciones estructurales, bien
localizadas(en el tracto urinario o fuera de el), en la mayria de los casos se requiere de ayuda
urodinamica para descubrir la causa de la incontinencia
Dentro de las causas tenemos los siguientes mecanismos:
 Hiperactividad vesical: (el + común en los ancianos)
El SNC ya no ejerce el suficiente control inhibitorio en la vejiga y hay contracciones inhibitorias del
detrusor que pues no son inhibidas provocando la perdida de orina
Causas:
 Patología neurológica(Parkinson, ACV, demencia, hidrocefalia, tumores)
 Patología vesical (litiasis, neoplasia, infección)
 Obstrucción al tracto urinario inferior (hiperplasia prostática, estenosis uretral).
Clínica: incontinencia de urgencia, polaquiuria y urgencia miccional, produciéndose escapes de
moderado-grandes volúmenes de orina.
 Estrés: (+ común en mujeres, a excepción si hay daño del esfínter ureral externo en cx prostática)

3. Causas:
 Debilidad del suelo pelvi (partos multiples, hipoestrogenismo, obesidad)
 Cirugía pélvica previa (resección prostática)
Clínica: escapes, de pequeño volumen de orina, cuando la presión intravesical supera la presión uretral
(tos, esfuerzos, risa, maniobras de Valsalva, etc.)
 Rebosamiento: aparece cuando hay sobredistención vesical , ya sea por:
Obstrucción del tracto urinario de salida (hipertrofia prostática)
Alteración contráctil vesical (neuropatía periférica)
Clínica: dificultad para iniciar la micción, la sensación de micción incompleta, los episodios de retención
urinaria y en ocasiones la ausencia de deseo miccional, (los escapes de orina son de escaso volumen).
 Funcional: se da por demencia o la incapacidad física severas, así como las barreras
arquitectónicas o la falta de cuidadores, ya que algunos de estos factores pueden ser las
responsables de la incontinencia.
Este dx se utiliza por exclusión de los otros mecanismos ya que no es infrecuente que los pacientes
severamente incapacitados puedan ser incontinentes por otro proceso bien diferente del puramente
funcional (hiperactividad, obstrucción, arreflexia, formas mixtas).
DIAGNOSTICO
LA mayoría de los AM con incontinencia no lo refieren de manera directa, por lo que hay que realizar
ciertas preguntas sugerentes a la IU, por ejemplo
¿Tiene salida de orina cuando no quieres?

4. ¿Usa pañales o algún otro dispositivo como protección?
Una vez que se identifica la IU
Individualizar el modelo de valoración diagnosticas
dependiendo las características de los px (clínicas,
funcionales, expectativa de vida, etc.) y determinar el tipo
predominante de IU para guiar el tratamiento:
1. Realiza historia clínica detallada para poder identificar la duración de los síntomas de la
incontinencia,
Historia médica general
— Antecedentes personales: historia ginecológica; cirugía pélvica previa; patología neurológica;
patología osteoarticular; alteración visual.
— Consumo de fármacos: diuréticos, benzodiacepinas, hipnóticos, narcóticos, calcioantagonistas,
anticolinérgicos.
Historia médica dirigida: tiempo de evolución y momento de aparición de la incontinencia;
frecuencia de los escapes; intensidad de la incontinencia; presentación de los escapes; factores
precipitantes; frecuencia miccional diurna y nocturna, etc.
Para conocer todas estas características es muy útil la hoja de registro miccional (o diario miccional), en
donde el propio paciente o un cuidador recoge lo que ha ocurrido en las 24 horas previas con respecto
a las micciones voluntarias, los escapes involuntarios así como su motivo, etc.
GRUPO A
 ¿Hay sensación depeso en lazonagenital?
 Al subir o bajar escaleras ¿seescapala orina?
 Cuando hay risa¿seescapalaorina?
 Si estornuda¿seescapalaorina?
 Al toser ¿seescapalaorina?
GRUPO B
 Si seestáen la calley setienen ganas deorinar, seentraen
un establecimiento y si el servicio estáocupado¿seescapala
orina?
 Cuando seabrela puertadecasa, hay quecorrer al servicio y
alguna vez ¿seescapalaorina?
 Si sesienten ganas de orinar ¿hay sensación dequees
urgentey hay queir corriendo?
 Cuando sesaledel ascensor ¿hay queir deprisaal servicio
porqueseescapala orina?
Incontinenciaurinariadeesfuerzo: 4 respuestas positivasdel grupo A
Incontinenciaurinariamixta: respuestas positivas puestas positivas del
grupo B
Incontinenciaurinariadeurgencia: 3 deambos grupos

5. Checar la movilidad del px, la forma en la que entra a la consulta , si tiene dificultades para sentarse o
levtantarse de la silla; tambien hay que valorar su función mental durante la entrevista, si hay rasgos de
deterior cognitivo, en caso de detectar profundizar con el Mini Mental State
2. Exploración física: buscar alteraciones anatómicas que puedan ser responsables de la
incontinenia
 Examen abdominal (masas abdominales, globo vesical)
 Examen rectal (tono del esfínter anal, ocupación de la ampolla rectal por heces o masas, volumen
y características de la próstata)
 Examen vaginal (vaginitis atrófica, cistocele)
 Examen neurológico (marcha, focalidad neurológica, sensibilidad perineal).
Dentro de la exploración física hay que destacar la medición del residuo vesical postmiccional, útil para
orientar hacia determinados mecanismos patogénicos de la incontinencia urinaria.
La demostración de un residuo elevado (> 100 cc) orienta hacia una incontinencia por rebosamiento.
Ademas se debe constatar el signo de incontinencia con el paciente de pie, desnudo de cintura para
abajo, con vejiga moderadamente llena (deseo miccional normal) y sobre una compresa o dispositivo
protector, se le indica que realice una maniobra de Valsalva o que tosa varias veces para tratar de poner
en evidencia la salida involuntaria de orina.
Debe incluirse otras pruebas diagnosticas como el analisis de orina para descartar infeccion, hematuria,
glucosuria u otras anomalias; ademas realizar otros estudios bioquimicos como citometria hematica
completa, pruebas de funcionamiento renal como creatinina serica, depuración de creatinina, glucosa
y electrolitos séricos
Estudios adicionales:

6.  Uroflujometria
 Ultrasonido vesical y prostatico
 Cistoscopia
 Cistografia
 Resonancia magnetica
En ocasiones, y una vez completada la evaluación básica, puede ser necesaria la participación de otro
especialista, fundamentalmente el urólogo, para llegar a conocer la etiología de la incontinencia.
La gran mayoría de las veces será necesario un estudio urodinámico.
Los criterios más comúnmente aceptados para remitir al paciente con incontinencia al especialista para
completar su estudio:
1) Evidencia de trastornos anatomicos considerables (prolapsos pelvicos, crecimiento prostatico)
2) Existencia de residuo vesical posmiccional mayor de 100 mL o la imposibilidad de sondear al
paciente
3) Hematuria de etiologia no aclarada
4) No haber descubierto causa transitoria de incontinencia, mediante la valoracion basica y
considerar que la situacion del AM a a mejorar con la intervencion del especialista
5) En caso de haber corregido alguna causa transitoria de incontinencia, considerada como
responsable de la misma y que persista
Tratamiento
Se basa en diferentes aspectos utilizados de manera complementaria para mejores resultados, se
establece en función del tipo de IU
Tx de enfermedad subaycente: la IU puede empeorar o relacionarse con enfermedades subyacentes
que ocasionen poliuiria, nicturia, incremento de la presión intrabadomina o trastornos del SNC, donde
la posible corrección de la causa subyacnete reducira los síntomas urinarios: Insuficiencia cardiaca
congestiva.
 Insuficiencia renal cronica.
 Diabetes mellitus (DM).
 Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC).
 Enfermedad cerebrovascular.
 Deterioro cognoscitivo.
 Demencia.
 Esclerosis multiple (EM).
 Trastornos del sueno.
Ajuste de medicamentos puede considerarse una intervención temprana (a veces es difícil que el AM
pueda distinguir entre efectos adversos de estos)

7. Medidas generales
 Medidas higiénico-dietéticas: tipo de ropa a utilizar con sistemas de apertura y cierre
sencillos (elásticos, velcros); reducir el consumo de sustancias excitantes (alcohol, café, té);
modificar el patrón de ingesta líquida por las tardesnoches.
 Reducción o cambio de los fármacos potencialmente implicados en la aparición de
incontinencia urinaria.
 Modificación del hábitat del anciano, tratando de conseguir que el retrete sea lo más
accesible posible o que el anciano pueda disponer de un orinal o cuña sanitaria para utilizarlo
cuando precise.
Técnicas de modificación de conducta: buscan restablecer el patrón normal de vaciamiento vesical
Hay 2gpo:
Realizadas por el px: (ejercicios de suelo pélvico, reentrenamiento vesical, biofeedback)
Realizadas por el cuidador: (entrenamiento miccional, micciones programadas)
Por el px
Ejercicios del suelo pélvico (Kegel): realización de contracciones repetidas de los músculos del suelo
pélvico (unas 25-30 cada sesión), debiendo efectuar unas tres o cuatro sesiones diarias.
Su objetivo es incrementar la resistencia del suelo pélvico, siendo muy útiles en la incontinencia de
esfuerzo.
Reentrenamiento vesical: se pretende restablecer el hábito miccional mediante un esquema variable
de vaciamiento vesical. Para ello, basándonos en la hoja de registro miccional de cada paciente,
indicaremos la periodicidad de micciones voluntarias.
De manera progresiva se prolonganfdo el periodo de micciones voluntarias, hasta conseguir que en
dia asista unas 3 veces a orinar y por la noche de 1 a 2 veces. Se utiliza en la incontinencia de urgencia
y en incontinencia aguda (tras sondaje vesical, fármacos, etc)
Por el cuidador
Entrenamiento del habito miccional: en px incapacitados se trata de reducir de manera progresiva
la micción hasta conseguir una frecuencia miccional cada 3 horas
Micciones programadas: Hay esquema de vaciamiento vesical voluntario fijo (habitualmente cada 2
horas)
Tratamiento farmacologio empirico: en algunos AM se utilizan fármacos de acción
anticolinérgica (IU urgencia o mixta)
Tratamiento de causa transitoria: cada causa transitoria tiene su tx especifico (abx,
estrógenos, corrección de alteraciones metabólicas, rehabilitación física, etc)
Causa de Incontinencia establecidas (crónicas)
Tratamiento de hiperactividad vesical:
Farmacos: Tolterodina (antimuscarínico de receptores esicales y Oxibutinina (anticolinérgico y
relajante
muscular)

8. . otras opciones: estimulación eléctrica y cirugia
Tratamiento de incontinencia de estrés
Cirugia : (técnica de elección) por fijación de musculatura pélvica
Farmacos: Duloxetina (inhibidor mixto de recaptación de serotonica y noradrenalina)
Conos vaginales: mecanismo similar a ejercicios de suelo pelvico (pretende reforzar la musculatura
pélvica).
Tratamiento de incontinencia por rebosamiento:
Obstrucción al tracto urinario de salida: corrección quirúrgica de la obstrucción
Alteración contráctil: cateterismo vesical intermitente, solo se recurre al permanente según la situación
funcional del px, o la falta de apoyo familiar o social al px
Tratamiento de incontinencia funcional
Mejorar la condiciones físicas y/o mentales del px , tratar de establecer programa de micciones
controladas, o ciertas medidas como por ejemplo:
Detetior funcional o incontinencia severa: absorvente, colectores ( varones son obstrucción del tracto
de salida), sitemas oclusivos uretrales (varones con incontinencia de estrés), tapones uretrales (mujeres)