el trato de medico hacia pacientes con enfermedades terminales

2. ¿Qué es el dolor?
• IASP: El dolor que percibe un enfermo puede ser una
experiencia sensorial y emocionalmente
desagradable.
• Desde el punto de vista clínico puede dividirse:
1. Dolor agudo
2. Dolor crónico

3. • Los neurotransmisores intervienes en la
regulación de la sexualidad, el sueño y la
alimentación.
• También se da a conocer los procesos
moduladores y reguladores del dolor que van
unidos con neurotransmisores como:
Catecolaminas
Sustancia P
Colecistoquinina
Somatostatina

4. • Los sujetos introvertidos, más neuróticos,
con menor autoestima y con control
externo tolerarían peor el dolor que los
sujetos extrovertidos.
• Se trata de hallar los rasgos psicopatológicos
implicados en los pacientes con dolor crónico,
con puntuaciones elevadas en las escalas de
hipocondría, histeria y depresión.
• Prevalencia de trastornos psíquicos.

5. • Estudio de Zborowski se realizo con
pacientes judíos, italianos, irlandeses y
descendientes de los primeros colonos ingleses.
• Tienen tendencia a exagerar sus actitudes frente
al dolor que cada uno era diferente.
• El estudio demostró que la respuesta al dolor
eran aprendidas, junto con otras actitudes y
valores culturales, durante el
proceso de socialización.

6. • Para realizar un buen diagnóstico del dolor se
realiza la entrevista clínica.
• Para la valoración del dolor se realiza tres
componentes:
La subjetividad experimentada por el propio
paciente.
La multidimencionalidad del
dolor.
La variabilidad del mismo.

7. • Sirve para cuantificar o calificar el dolor que
experimenta el paciente.
• En las escalas visuales – analógicas, el paciente
tiene que marcar sobre una línea horizontal la
intensidad del dolor que ha experimentado.
• Los mapas de dolor, que sirven para precisar la
localización del mismo.
• Registro conductuales y diarios de dolor, que
permite establecer, las limitaciones que presenta
el paciente en su vida diaria.

8. ESCALAS
VISUALES - ANALÓGICAS
MAPAS DE DOLOR
DIARIO
DE DOLOR

9. • El tratamiento del dolor exige una perspectiva
plural que atienda a los aspectos físicos,
psicológicos y sociales.

10. • La OMS ha propuesto el uso de una escala del
dolor para proporcionar el uso de analgésicos.
• Se da la pauta del tratamiento
psicofarmacológico del dolor crónico que
difieren del dolor agudo.
• Frente al dolor crónico debe haber un
tratamiento a los psicofármacos
porque ejercen una acción
analgésica.

11. • Los profesionales de enfermería y fisioterapia
son los que tienen más responsabilidad ante
los pacientes, ya que aplican los tratamientos,
como el masaje y tratamiento farmacológico,
que se deben realizar en ambientes
adecuados.

12. • Son un conjunto de técnicas y estrategias que
persiguen modificar la conducta del paciente y
su estado emocional.
• Las técnicas cognitivas ayudan al paciente a
disminuir el consumo de analgésicos.
• Disminuir la percepción del dolor mediante
recursos como la distracción y la
transformación imaginativa del dolor.

13. • Debemos tomar en cuenta dos tipos de factores.
• Ver hechos objetivos y en torno al fracaso de los
mecanismos de supervivencia.
• El enfermo analiza cuales son sus recursos para hacer
frente a esa situación.
• El abordaje de los pacientes en situación terminal
requiere “cuidados paliativos”, se atiende a personas
con enfermedades incurables, de rápida evolución y
pronóstico de vida limitado, enfermos oncológicos.
• Estos pacientes presentan sufrimiento en facetas
físicas, psicológicas y social.

14. • La asistencia se da a los pacientes como a la
familia .
• Los instrumentos básicos de los cuidados
paliativos son el control de los síntomas
físicos, el apoyo emocional y el
asesoramiento.

15. • El desarrollo inexorable de la enfermedad trae
consigo un creciente estrés psicológico.
• El impacto emocional que sufre el paciente
terminal engloba un conjunto de respuestas
físicas, cognitivas y conductuales, que son el
resultado de la percepción de la situación.
• Se conoce tres modelos que son:

16. • Describe un proceso que consta de cinco fases
y estas son :
Fase de negación.- Permite en un primer
momento dar un respiro al enfermo, y
posibilita más adelante la búsqueda de otros
mecanismos psicológicos para enfrentarse a la
realidad.

17. Fase de enfado o ira.- el paciente se rebela
ante la situación que está viviendo,
experimenta una gran perturbación
emocional, con ira hacia los demás.
Fase de pacto.- esta fase esta marcada por los
esfuerzos que despliega el paciente para
conseguir pactos o negociaciones que le
permitan seguir viviendo.
Fase de depresión.- el enfermos puede
reaccionar abandonando la lucha y dejándose
llevar, apareciendo en él sentimientos de
pérdida y desesperanza.

18. Fase de aceptación.- se caracteriza por la
plena aceptación de la realidad y se reconcilia
consigo mismo.

19. • Denominada fase de “shock” suele dar paso a la
siguiente fase, de “negación psicológica”, donde
el paciente utiliza el mecanismo de defensa
psicológico.
“Ira”.- se proyecta en personas que lo rodean.
“Pena o aflicción”.- da paso a los sentimientos
depresivos.
“Negación activa”.- niega de forma deliberada la
realidad que está viviendo.
“Resignación”.- el paciente renuncia a desarrollar
ninguna estrategia ante la situación.

20. • Da ah conocer tres etapas y son :
Etapa inicial.- etapa de afrontamiento.
Corresponde a las diferentes reacciones que
presenta el paciente ante el diagnóstico.
Etapa crónica.- consiste en la vivencia de la
enfermedad y en el desarrollo de ésta en el
tiempo.
Etapa final.- es la etapa de aceptación de la
muerte.

21. • Resultan útiles para conocer las respuestas
emocionales de los enfermos cuando se
enfrentan al proceso de la muerte, mediante
los mecanismos de afrontamiento de lo cual
pueden ser útiles en el tiempo para que
pierdan su carácter de protección y se
conviertan en signos o síntomas de
desequilibrio psicológico.

22. • Va dirigida a quitar el malestar psicológico, y
no a la curación.
• El malestar emocional del paciente pueden ser
evaluadas como des adaptivas y con las
reacciones emocionales de la familia.
• Se da según :

23. • Consiste en potenciar las expresiones
psicológicas de los pacientes y en normalizar
dichas expresiones. Puede agruparce en cinco
apartados y son :
1. Reducir la soledad y el aislamiento del
paciente.
2. Aumenta la autonomía y el control.
3. Disminuir la amenaza, la ambigüedad y la
incertidumbre.

24. 4. Potenciar la autoestima.
5. Pilar los sentimientos que añaden sufrimiento al
enfermo, como el miedo o la angustia.
• La inversión puede abarcar desde el apoyo
emocional hasta la aplicación de técnicas
psicoterapéuticas específicas.
• La aplicación de técnicas psicológicas específicas
se dirigen principalmente al control de los signos
y síntomas concretos, tanto físicos como
psicológicos .

25. • Los objetivos básicos son:
Establecer una alianza terapéutica con el
paciente.
Ayudar al paciente a afrontar la muerte.
Corregir las ideas confusas sobre el pasado y el
presente.
Integrar la situación presente dentro del continuo
de experiencias vitales.
Explorar la separación, las pérdidas y el miedo a
lo desconocido.