CRUP

1. CRUP -
EPIGLOTITIS

2. CRUP
 Produce obstrucción aguda de las vías aéreas
superiores.
 Trastorno de base es un edema subglótico que
provoca disfonía y compromiso de la vía aérea.
 El 15-20% de las enfermedades respiratoria.
 Síndrome caracterizado:
 Tos perruna o metálica
 Afonía
 Estridor
 Dificultad respiratoria.

3. CRUP
 Término anglosajón de “crup” = “llorar fuerte”
 Causas:
 Laringotraqueítis aguda (Crup Viral)
 Crup espasmódico
 Diagnóstico diferencial tiene poco valor para decidir
el tratamiento.
 Atención primaria es importante diferenciar:
 Epiglotitis
 Traqueítis bacteriana.

4. LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA (CRUP
VIRAL)
 Infección de la región subglótica de la laringe.
 Gérmenes causales:
 Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
 Virus respiratorio sincitial (VRS)
 Virus influenza A y B
 Adenovirus
 Mycoplasma pneumoniae (3 %).
 Las formas más graves de LA se han relacionado
con la infección por virus influenza.

5. CRUP ESPASMÓDICO
 Etiología desconocida.
 Relacionado con hiperreactividad de las vías
aéreas.
 Inicio brusco
 Tiene carácter recidivante
 Incidencia familiar.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta a niños menores de 6 años, con un pico de
incidencia entre los 7 y 36 meses de edad.
 Mayor incidencia en varones (1.5 veces) que las
mujeres.
 Mayor numero de casos en otoño por parainfluenza 1.
 Aumenta los casos en invierno por presencia de
influenza A.

7. PLARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA: CLÍNICA
 Primera Fase: Síntomas Catarrales (1-3 días de
duración)
 Estornudo
 Fiebre
 Segunda Fase: Cuadro típico de crup laríngeo:
 Tos perruna
 Estridor de predominio inspiratorio
 Afonía
 Dificultad respiratoria
 Empeoramiento nocturno

8. Evolución fluctuante:
“el niño puede mejorar o empeorar clínicamente en
una hora”
El cuadro típico dura 2-7 días, aunque la tos y el
catarro pueden persistir durante más tiempo.
No lucen toxicos.

9. CRUP ESPASMÓDICO: CLÍNICA
 El niño puede o no tener síntomas de catarro.
 Se despierta por la noche con tos perruna y
estridor inspiratorio
 No hay de dificultad respiratoria
 Recurrencia de sus ataques

10. ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA
Leve: =o< 3. Moderado: 4-5. Severo: = o > 6

12. DIAGNÓSTICO
 Clínico, basado en la anamnesis y en la exploración
física.
 No es necesaria las pruebas complementarias.
“Estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica la
obstrucción de la vía aérea desde la nasoorofaringe hasta
la tráquea”

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

14. TRATAMIENTO
 Medidas generales:
 Ingesta de líquidos
 Antitérmicos
 Corticoides:
 Dexametasona a dosis (0.6 mg/kg/dosis)
 Máximo 8mg.
 Dosis Única
 Adrenalina Nebulizada:
 Adrenalina 1: 1000 a una dosis 0.5 ml/kg.
 Máximo 5ml.

15. TRATAMIENTO SEGÚN SEVERIDAD:
 LEVE:
 Medidas generales
 Dexametasona VO o IM
 MODERADO: Más
 Adrenalina Nebulizada.
 SEVERA: Más
 Oxigenoterapia
 Valoración de intubación endotraqueal.

16. EPIGLOTITIS

17. EPIGLOTITIS
 Inflamación de los tejidos supraglóticos de
instauración brusca y rápidamente progresiva.
 Obstrucción grave de las vías áreas superiores que
puede ser mortal.
 Afecta a niños entre 2 – 6 años de edad.
 Agente etiológico es el H. Influenzae tipo B
 La incidencia se ha reducido por la introducción de
la vacuna conjugada.

18. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Fiebre elevada
 Aspecto tóxico
 Dificultad respiratoria con estridor inspiratorio
 Niño permanece en “posición de trípode”
 Odinofagia (Babeo)
 No suele existir tos, ni afonia y estridor menos
ruidosA.

19.  La posición en “trípode”
(el tronco inclinado hacia
adelante, el cuello
hiperextendido, y el
mentón apuntando hacia
adelante).
 Nótese la apariencia
tóxica del niño.

20. DIAGNOSTICO
 Presentación clinica.
 Examen laríngeo en quirófano y si se confirma el
diagnostico, intubarle.
 Manejo en UCIP.
Exámenes Auxiliares:
 Hemograma; leucocitosis con desviación izquierda.
 Reactantes de fase aguda elevados
 Hemocultivo positivo en el 95%
 Radiografía lateral de cuello
 Laringoscopia directa.

21. TRATAMIENTO
 Mantenimiento de la vía aérea:
 Oxigenoterapia
 Intubación endotraqueal
 Sedoanalgesía
 Antibioterapia:
 Cefotaxima o ceftriaxona 75 mg/kg/día ( 7-10 días)
 Corticoides:
 Beneficioso en la primera Fase del tratamiento.

22. TRAQUEÍTIS BACTERIANA

23. TRAQUEÍTIS BACTERIANA
 Causa considerada poco habitual de obstrucción grave
de la vía aérea superior
 Los niños afectados suelen presentar:
 Alteración grave del estado general
 Aspecto séptico
 Fiebre alta
 Estridor
 Secreciones purulentas
 Ausencia de respuesta al tratamiento con adrenalina,
humidificación y corticoides

24. Microorganismos más frecuentes:
 S. aureus (35-75%)
 H. influenzae (6-40 %)
 Streptococcus alfahemolítico (0-40 %)
 Streptococcus del grupo A (0-29%)
Tratamiento según agente etiológico

25. DIAGNÓSTICO
 Se basa en la sintomatología y la confirmación se
obtiene mediante la observación directa de la
tráquea con presencia de secreciones purulentas y
espesas que obstruyen la vía aérea a ese nivel.
 Exámenes auxiliares:
 Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda.
 Rx de cuello y Tórax: no específicos.
 Endoscopia de las vías áreas.