CARDIOLOGIA

1. SEGMENTO ST
RONAL ELIAS ESCALANTE ABIANTÚN

2. Infarto agudo de miocardio con elevación
del segmento st
consenso internacional actual dice que el
término «infarto agudo de miocardio» debe
usarse cuando haya evidencia de necrosis
miocárdica en un contexto clínico
consistente con isquemia miocárdica
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto
agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento
ST

3. 1. Detección de elevación y/o caída de biomarcadores cardiacos
(preferiblemente troponina) y al menos uno de los siguientes:
Síntomas de isquemia.
Cambios electrocardiográficos en el segmento ST indicativos de nueva isquemia
Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
Evidencia imagenológica de pérdida de miocardio viable
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

4. Más de 7 millones de
personas mueren cada
año como
consecuencia de la
cardiopatía isquémica
En estados unidos
650,000 pacientes
en promedio
presentan IAM
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agudo de miocardio en pacientes con elevación del
segmento ST

5. APORTE DEMANDA
Frecuencia cardiaca
Contractilidad
Tensión de pared sistólica
AUMENTO EN LA
DEMANDA MIOCARDICA
DE O2
Resistencia Vascular
Flujo coronario
Capacidad transporte O2
REDUCCIÓN DEL
SUMINISTRO O2
Agregada a una lesión que causa obstrucción arterial
coronaria (placa ateromatosa coronaria)
Principios de Medicina Interna de Harrison. 19ª Edición. Cap. 244

6. PARTICIPACIÓN DE LA ROTURA AGUDA DE LA PLACA ATEROESCLERÓTICA
:

8. 1) El territorio que riega el vaso afectado
2) Que haya o no oclusión total de dicho
vaso
3) la duración de la oclusión coronaria
4) la cantidad de sangre que aportan los
vasos colaterales al tejido afectado
5) la demanda de oxigeno por parte del
miocardio, cuyo aporte de sangre se
limita de forma repentina
6) factores naturales que pueden producir
lisis temprana y espontanea del trombo
ocluyente.
7) la adecuación del riego al miocardio
El grado de daño del miocardio
causado por la oclusión coronaria
depende de:
HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición

9. SINTOMAS
Dolor; pesado, constrictivo
y opresivo Debilidad
Sudoración
Ansiedad vomito
HARRISON,principios de medicina interna
18ª edición

10. Los pacientes ancianos y con Dx
de DM pueden tener un cuadro sin
dolor
HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición

11. HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición

12. HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición

13. INSUFICIENCIA CARDIACA: Es frecuente que durante las fases aguda y subaguda de un
IAMCEST se produzca disfunción miocárdica
 si el IAMCEST produce lesión transmural u obstrucción microvascular, sobre todo de la pared
anterior, el fallo de bomba con remodelado adverso y los síntomas y signos clínicos de
insuficiencia contráctil puede complicar la fase aguda y conducir a una insuficiencia cardiaca
crónica
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto
agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

14. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

15. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

16. Los estados de bajo gasto combinan signos de perfusión periférica
pobre e hipotensión, disfunción renal y baja eliminación de orina. La
ecocardiografía puede revelar una función VI deprimida, una complicación
mecánica o un infarto ventricular derecho.
Típicamente, los pacientes presentan hipotensión, evidencia de un gasto cardiaco bajo
(taquicardia en reposo, estado mental alterado, oliguria, extremidades frías) y congestión
pulmonar. Los criterios hemodinámicos de shock cardiogénico son un índice cardiaco de <
2,2 l/min/m2 y un aumento de la presión capilar pulmonar > 18mmHg. Además, la diuresis
suele ser < 20 ml/h.
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes
con elevación del segmento ST

17. Dolor torácico recurrente
Pericarditis: en individuos con STEMI trasmural que afecta el epicardio
Tromboembolia: se dice que contribuye a la muerte en 25% de sujetos
con STEMI
arritmias: taquicardia, fibrilación ventricular
HARRISON,principios de medicina interna 18ª
edición

18. DIAGNOSTICO

19. • RESULTADOS DE LABORATORIO
• METODOS DE LABOROTARIOS UTILES PARA
CONFRIMAR EL DIAGNOSTICO SON 4 :
HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición
LA EVOLUCION DEL INFARTO DEL
MIOCARDIO INCLUYE :
1. Aguda (primeras horas a siete horas )
2.recuperacion o curación (siete a 28 días )
3. Cicatrización (29 días o mas )
1. ECG
2. MARCADORES CARDIACOS SERICOS
3. ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS DEL
CORAZON
4. INDICES ESPECIFICOS DE NECROSIS
E INFLAMACION HISTICA

20. Los hallazgos típicos son :
)
• La elevación del segmento ST,(indica grosor completo , lesión muscular cardiaco)
• Formación de ondas Q patológicas ( indica necrosis muscular )
• A veces inversión de la onda T se pueda encontrar pero es una característica no
especifica , (indica isquemia muscular )
HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición

22. TROPONINA
CREATINA O
CKMB
HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición
VALORES SERICOS:
0.03, 0.08 ng/ ml
0.10ng/ml daño
miocárdico menor
1.00ng/ml daño mayor

23. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST

24. HARRISON,principios de medicina interna 18ª edición

26. Terapia fibrinolítica cuando hay un retraso anticipado para PCI mayor
de 120 minutos en relación al primer contacto médico.
•Se recomienda que en ausencia de contraindicaciones, la terapia fibrinolítica
sea dada a pacientes con STEMI e inicio de síntomas isquémicos en un lapso no
mayor de 12 horas y cuando se anticipa el retraso anticipado para PCI mayor de
120 minutos en relación al primer contacto médico.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

27. Contraindicaciones y precauciones para
terapia fibrinolítica en IAMST
ABSOLUTAS
Cualquier sangrado intra-
cerebral previo.
Lesión cerebral vascular
conocida
Neoplasia intracerebral
maligna
Evento isquémico en los tres
últimos meses
Sangrado activo
RELATIVAS
hipertensión grave, crónica
y mal controlada
Hipertensión significativa,
al momento de
presentación del evento
Historia de evento
cerebrovascular previo
hace más de 3 meses
Demencia.

28. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio
en pacientes con elevación del segmento ST

29. • Se recomienda. Usar ASA y
Clopidogrel conjuntamente
con trombolítico. Usar ASA
indefinidamente y
clopidogrel, por al menos 14
días, e incluso hasta más de
un año en pacientes con
STEMI y terapia fibrinolítica.
• Es razonable usar 81 mg de
ASA en preferencia a altas
dosis de mantenimiento
después de terapia
fibrinolítica.
Dosis de los medicamentos:
ASA. 162 - 325 mg, carga. 81 - 325 diario,
indefinidamente (se prefiere 81 mg como dosis
de mantenimiento).
Inhibidores del receptor P2Y12.
Clopidogrel.
• Edad <75 años: dosis carga 300 mg, seguido
por 75 mg/día por al menos 14 días y por
más de 1 año en ausencia de sangrado.
• Edad >75 años: no dar dosis de carga. Dar
75 mg/día, seguidos por 75 mg/día por al
menos 14 días y por más 1 año en ausencia
de sangrado.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A
Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines.

30. Dosis de los medicamentos.
• Enoxaparina. Si edad <75 años: 30 mg IV bolo, e iniciar a los 15 minutos
dosis subcutánea de 1 mg/kg cada 12 horas (máximo 100 mg para las 2
primeras dosis). Si edad > 75 años: no bolo; 0,75 mg/kg subcutánea cada
12 horas (máximo 75 mg para los dos primeras dosis). Independiente de
la edad, si depuración de creatinina <30 ml/min, 1 mg/kg subcutáneo
cada 24 horas.
• Fondaparinux. Dosis inicial 2,5 mg IV y luego 2,5 mg/día subcutánea (a
partir del siguiente día). Contraindicada si Depuración de Creatinina
menor de 30 ml/min.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

32. RECOMENDACIONES PARA LA ESTRATEGIA DE MANEJO RETRASADO
(“DIRECCIÓN RETRASADA INVASIVA")
• Angiografía coronaria en pacientes que
inicialmente fueron tratados con
terapia fibrinolítica ó quienes no
recibieron reperfusión
• Se recomienda:
 Choque cardiogénico ó falla cardíaca
aguda grave después de la
presentación inicial de IAMST.
Hallazgos de riesgo intermedio ó alto en las
pruebas de inducción de isquemia no
invasiva, pre-egreso hospitalario.
Isquemia miocárdica espontánea ó
fácilmente provocada.
GUIAS AMERICANAS 2013 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

33. TERAPIA MÉDICA RUTINARIA:
Beta bloqueadores (BB) Inhibidores del sistema renina - angiotensina-
aldosterona.
GUIAS AMERICANAS 2013 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
 No presenten signos de falla cardíaca
 Evidencia de estado de bajo gasto
 Incremento del riesgo de choque
cardiogénico
 STEMI de localización anterior
 falla cardíaca ó fracción de eyección menor ó
igual de 0,40 a menos que esté contraindicado.

34. COMPLICACIONES DESPUÉS DE STEMI:
Tratamiento choque cardiogénico.
GUIAS AMERICANAS 2013 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Terapia con cardio-desfibrilador
implantable antes del alta.
Marcapaso en STEMI

35. Tratamiento de pericarditis luego de STEMI
• Se recomienda
• usar ASA para el tratamiento
Anticoagulación
• Antagonistas de la vitamina K a los pacientes con STEMI
• fibrilación auricular con CHADS2# mayor o igual de 2
• válvulas cardíacas mecánicas,
• tromboembolia venosa
• trastorno de hipercoagulabilidad.
GUIAS AMERICANAS 2013 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

36. PLAN DE SEGUIMIENTO POS-HOSPITALIZACIÓN
GUIAS AMERICANAS 2013 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST