QUE ES UNA FRACTURA

1. INTEGRANTES: MILEDYS ARGUMEDO
YEREIS RAMOS
ORLY PAUD
AUXILIAR EN ENFERMERÍA
FORMAR
2016

3.  Los datos del National Center for Healt Statics, 1 de cada 100personas sufre una
lesión musculo esquelética aguda, (contusiones, distenciones, esguinces o
fracturas) La incidencia de las fracturas está influida en cierta medida por el sexo
y la edad, de modo que:
 En mujeres mayores de 60 años la incidencia es mayor en tobillo y radio distal.
 En los hombres las fracturas son más frecuentes durante la juventud,
normalmente a causa de traumatismos de alta energía.
 Las fracturas de fémur y humero proximal son poco frecuentes en la juventud,
pero a partir de los 60 años su incidencia aumenta exponencialmente, siendo
especialmente relevante en las mujeres debido a la osteoporosis.
 En Colombia se demostró un índice de incidencia de fracturas de 234,9 de cada
100.000 en mujeres y de 116, 5 cada 100.000 en hombres y Se calcula que entre
mujeres, se registran unas 8.000 a 10.000 fracturas por año y que aproximadamente
el 90% de las fracturas son tratadas quirúrgicamente. Las proyecciones sugieren que
la cantidad de fracturas aumentará a 11.500 por año en 2020

4. Las fracturas raramente amenazan la vida, pero irrumpen su
curso; una fractura puede dar lugar a una incapacidad
prolongada o permanente.
Las fracturas son mas frecuentes en varones de 24 años al estar
expuestos a accidentes vehiculares, lesiones deportivas y
traumatismos laborales y en personas ancianas por causa
natural del proceso envejecimiento, se presenta una
descalcificación en los huesos lo que los hace mas susceptibles,
y la osteoporosis.
A continuación recordaremos un poco la anatomía ósea, y se
describirá el proceso de atención de enfermería a pacientes con
fracturas, sus manifestaciones clínicas, la fisiopatología,
tratamientos y complicaciones.

5. Describir el proceso de atención de enfermería en
pacientes con fracturas mediante una exposición
presentada por estudiantes de III semestre de
enfermería de Formar, el día 31 de octubre del 2016 a
las 8:00 am en el aula 126 con el fin de determinar las
intervenciones del profesional de enfermería en estos
pacientes.

6. Describir los tipos, manifestaciones clínicas,
tratamientos y complicaciones de fracturas
Describir la fisiopatología que se da en las
fracturas
Describir los cuidados de enfermería a pacientes
con fracturas

7. Un hueso es el resultado del trabajo conjunto de
diferentes tejidos: hueso (tejido óseo) , cartílago,
tejido conectivo denso, epitelio, tejido adiposo y
tejido nervioso. Por tal razón se considera cada
hueso como un órgano. El conjunto de huesos y
cartílagos constituye el sistema esquelético

8.  26 en la columna vertebral
 8 en el cráneo
 14 en la cara
 8 en el oído
 1 hueso hioides
 25 en el tórax
 64 en los miembros superiores
 62 en los miembros inferiores

9.  PROPORCIONAR SOSTEN
 LOCOMOCION
 PROTECCION
 HEMATOPOYESIS: (producción
de células sanguíneas)

12. Fracturas Oseas
 Perdida de continuidad de un hueso. ya sea completa o incompleta, fragmentada e incluso
microscópica estas lesiones ocurren cuando el hueso se somete a esfuerzos mayores de lo que
puede soportar, la fractura puede depender de golpes directos, fuerzas aplastante , movimientos
repentinos de torsión e incluso contracción muscular muy intensa .

14. Según si hay o
no comunicación
con el exterior
Mecanismo de
producción
Línea
divisoria
fragmentos
trazo
etiología
Clasificación de fracturas

15. Según su etiología
 Fracturas habituales/ traumática
Las fracturas habituales son aquellas que
se producen en el hueso sano como
resultado de un traumatismo directo o
indirecto cuya fuerza vence la resistencia
del hueso

16. Según su etiología
 Fracturas por insuficiencia o
patologías
Una fractura patológica es aquella que se
produce en el seno de una estructura
debilitada del hueso, ya sea por traumas
mínimos (que en condiciones normales no
produciría una fractura) o
espontáneamente

17. Según su etiología
Fracturas x fatiga o estrés
traumas repetidos de baja energía, que por
sí solos no podrían causar fractura. Deben
existir por tanto antecedentes…Son típicas
de atletas en relación a cambios de
calzado, de terreno... o en militares que
realizan largas marchas.

18. Por su mecanismo de producción
indirectasdirectas
 Compresión
 Flexión
 Cizallamiento
 Torsión
 Tracción
 Región
ósea

19. directas
son aquellas que se producen cuando el
agente traumático actúa directamente
sobre el punto de fractura, siendo con
frecuencias fracturas abiertas y con
grandes lesiones de las partes blandas

20. indirectas
Son aquellas en las que la
solución de continuidad del
hueso se produce en un
punto distante de aquel
donde actúa la fuerza.

21. indirectas
 Compresión
Ocurre
principalmente en
aéreas de hueso
esponjoso débil,
como las
vertebras

22. indirectas
Flexión alas de
mariposa
Se produce cuando un hueso recto es
obligado a incurvarse o uno curvo a
rectificar su curvatura

23. indirectas
 cizallamiento
El hueso es sometido a una fuerza de dirección y de sentido
opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal.

24. indirectas
torsión
“espiroideas”

25. indirecto
Tracción
típica en las apófisis de los huesos como el calcáneo, la
tuberosidad de la tibia, el olecranon o la rotula

26. Según si hay o no comunicación con el
exterior

27. Según si hay o no comunicación con el
exterior
Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y que se valoran mediante
la clasificación de Tscherne y Oestern:
Grado 0: mínima lesión de partes blandas por mecanismos indirectos, sin desplazamiento ni conminución.
Grado I: que es una fractura acompañada de abrasiones superficiales o contusiones producidas por
mecanismo indirecto y que tienen un desplazamiento moderado y patrón no complejo
Grado II: que son fracturas con patrón complejo producidas por mecanismo directo y acompañadas de
contusiones musculares significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de síndrome compartimental)
Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energía, como aplastamientos, y que
presentan grave lesión de los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesión vascular y síndrome
compartimental.

28. gustilo

32. FASE DE
IMPACTO
FASE DE
INFLAMACION
Formación del callo
blando
FORMACION DEL
CALLO DURO
FASE DE
REMODELACION

33. FASE DE
IMPACTO
Formación de un
hematoma en el
lugar de la
fractura Hemorragia
Necrosis
Migración de células
mesénquimales
atraídos por factores
quimio tácticos
Diferenciación celular
regulada por factores
inductores
Proliferación celular como
respuesta a factores Mito
génicos
fisiopatología

34. FASE DE
INFLAMACION
LIMPIEZA DEL
FOCO DE
FRACTURA
ACUMULO DE LÍQUIDO EN
EL ESPACIO INTERTISIAL
POR VASODILATACION
PERMEABILIDA
D CAPILAR
LOCALMENTE SE
CONCENTRAN LEUCOCITOS
(esp neutrófilos)
Entre en 4to y 21 día hay aumento
del flujo sanguíneo local
Formación del callo
blando
Hay proliferación y
diferenciación celular
con un aumento de
proliferación vascular
Aparecen osteoclastos y
condroblastos
Forman amalgama celular
responsable del callo
blando

35. FORMACION DEL
CALLO DURO
Mineralización del callo blando
y variara dependiendo del tejido
subyacente El tejido
cartilaginoso seguirá
un proceso de
osificación
El tejido osteoideno formado se va
mineralizar
FASE DE
REMODELACION
MESES O AÑOS
El hueso fibrilar se transforma
en laminar trabecular en las
zonas epifisometafisiaria y
haversiano en la cortical
diafisiaria
Se normaliza la tensión
del oxígeno y la cavidad
medular

36. Manifestaciones clínicas
Signos y síntomas
• Tumefacción
• Dolor
• Dolor a la palpación
• Parestesia
• Perdida de la capacidad funcional
• deformidad
• Cambio de color
• Crepitación
• hemorragia

37. Además del examen
físico y la historia
médica completa, los
procedimientos para
diagnosticar una
fractura pueden incluir
los siguientes
RAYOS X
Imágenes por
Resonancia
Magnética
Tomografía
computarizada
AYUDAS DIAGNOSTICAS

38. Inmovilización
temporal
Si es
secundaria a un
traumatismo
(ABC, estado de
conciencia
FRACTUR
A
ANTIBIOTICOS
Evaluación de la
fractura.
(Localización tipo,
desplazamiento)
En caso de hemorragia
CUBRIR CON
VENDAJE
COMPRESIVO
Vigilar la viabilidad
de la piel que la
cubre
• Reduce dolor y hemorragia
• Minimiza de una fractura
cerrada a una abierta

39. PRIMARIA
Dura 72 horas
• Reducción abierta y fijación
interna
• Inmovilización con férulas
SECUNDARIA
Duración (3-8 dias)
• Cierre secundario de
heridas
• Reconstrucción de partes
blandas
• Reducción y fijación de
fracturas facialesTERCIARIA
• después de 8 días
Siempre que el paciente este
ESTABLE
• Injertos óseos
• Cierre de amputaciones,
reconstrucción de partes
blandas
• reconstrucciones

40.  Inmovilizar la parte del cuerpo afectada inmediatamente después de la lesión y antes de que la
persona se mueva.
 Aplicación de férulas temporales bien acojinadas, las cuales se fijan de manera firme con vendajes
sobre la ropa.
 Para inmovilizar los huesos largos de las extremidades inferiores se vendan las dos extremidades
juntas, de modo que la sana funcione como férula de la lesionada
 Es necesario valorar el estado neurovascular distal a la lesión para determinar si la perfusión del
tejido periférico y el funcionamiento de los nervios son adecuados
 En las salas de urgencia se hace una valoración completa del paciente. Las extremidades
facturadas deben mantenerse tan inmóviles como sea posible para no causar más lesiones.

41.  Los principios del tratamiento de las fracturas son:
reducción, inmovilización, recuperación de la función y
resistencia normal mediante rehabilitación.
REDUCCIÓN:
es la restauración de los
fragmentos óseos en la
alineación y rotación
anatómicas.

42. REDUCCION CERRADA
se logra al
colocar los
fragmentos
óseos en la
posición
(bordes en
contacto) por
manipulación
o tracción
manual
REDUCCION ABIERTA
los fragmentos
óseos se
alinean
mediante un
procedimiento
quirúrgico

43.  los fragmentos óseos
deben inmovilizarse o
mantenerse en posición y
alineación correcta hasta
que ocurra su unión

44.  La reducción o inmovilización se mantienen según prescripciones para
facilitar la cicatrización ósea y tejidos blandos.
 La inflamación se controla con elevación de la extremidad lesionada y
aplicación de hielo.
 Se vigila el estado neurovascular (circulación, movimiento, sensación)
 La inquietud, ansiedad y molestias se controlan con varios métodos ejemplo:
consuelo, cambios de posiciones y estrategias para aliviar el dolor, lo que
incluye analgésicos
 Se anima a los pacientes a participar en actividades de la vida diaria para
promover el funcionamiento independiente y la autoestima.

45.  La tracción consiste en la aplicación de una fuerza de tiramiento a una parte del
cuerpo. Se utiliza para minimizar los espasmos musculares, reducir, alinear e
inmovilizar fracturas, reducir deformidades e incrementar el espacio entre
superficies opuestas.

46.  Mantener la línea de tracción
establecida
 Evitar fricción
 Mantener la contracción
 Mantener tracción continua
 Mantener alineación correcta

49.  Permite aplicar una fuerza
limitada, en general no
superior a 4-5 kg.
 Puede producir lesiones de
partes blandas.
 Cuando se utiliza durante la
cirugía es útil para controlar la
longitud y la rotación del
miembro.
 Constituye una opción para el
tratamiento inicial de las
fracturas de cadera y de
algunas fracturas en ancianos
Sobre los tegumentos (partes blandas)

50.  Permite aplicar mayor fuerza y
controlar mejor los fragmentos
que la tracción cutánea.
 Permite aplicar a huesos largos.
 Se realiza a través de clavos
Steinmann o Kirschner que
perforan transversalmente el
hueso y salen de la piel.

51.  La tracción debe ser continua para ser eficaz en la reducción e
inmovilización de fracturas.
 Nunca se interrumpe la tracción esquelética
 No se eliminan los pesos a menos que la tracción se prescriba en forma
intermitente. Se debe eliminar cualquier factor que reduzca la tracción o
modifique la línea de tracción resultante
 Se centra y alinea el cuerpo del paciente en la cama cuando se aplica
tracción

53. Complicaciones de las fracturas
Lugar de la fractura Posible complicaciones
• Cadera Lesión del nervio ciático,
necrosis avascular
• Pelvis Hemorragia profusa, rotura de
la vejiga o traumatismo de la
misma y del intestino
• Fémur distal Lesión de la arteria poplítea,
hemorragia profusa.
• Quinto metatarsiano Lesión nerviosa
• Peroné proximal Lesión del nervio peroneo

54. Complicaciones de la fractura.
MEDIATAS
 CHOQUE HIPOVOLEMICO: resulta de la hemorragia y de pérdida de
líquido extracelular en los tejidos lesionados
 pueden ocurrir luego de fracturas de extremidades, tórax, pelvis y columna
vertebral
 SINDROME DE EMBOLIA GRASOSA: al momento de la fractura,
innumerables glóbulos grasosos pueden pasar a la sangre debido a que la
presión de la medula ósea es mayor que la de los capilares.
 Estas provocan movilización de ácidos grasos y promueven la aparición de
glóbulos grasos (émbolos) en el torrente sanguíneo, los cuales se combinan
con las plaquetas y forma émbolos que después ocluyen los vasos
sanguíneos de poco calibre que irrigan cerebro, pulmones, riñones y otros
órganos.
 Los signos principales incluyen hipoxia, taquipnea, taquicardia y pirexia.

55.  SINDROME DE COMPARTIMIENTO
 Es una complicación que surge cuando el riego sanguíneo de los músculos
es menor que el necesario para la viabilidad hística
 Puede incrementarse a un grado tal que disminuya la microcirculación, lo
que causa anoxia y necrosis de músculos y nervios
TARDIAS
 SINDROME DE COMPARTIMIENTO
 LA NECROSIS AVASCULAR OSEA: surge cuando el hueso pierde su riego
sanguíneo y muere
 REACCIÓN A LOS DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN INTERNA
 El dolor y la disminución de la función son los principales indicadores de que
se ha desarrollado un problema, el cual puede obedecer a deficiencia
mecánica o material deficiente lo que ocasiona inflamación local

56.  SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO: suele presentarse
en la extremidad después de traumatismo
 Las manifestaciones clínicas incluyen dolor intenso, edema local,
hiperestesia, espasmos musculares, cambios cutáneos
 OSIFICACION HETEROTROFICA
 Es la formación anormal de hueso cerca de huesos o en músculos
como respuesta a traumatismo de tejido blando después de un
traumatismo contundente, fractura o remplazo articular total
TARDIAS

58. Comprobar y mantener miembros inferiores en abducción y el
cuerpo alineado
Valoración de signos vitales
Administración de medicamento
prevención de ulceras por decúbito
Curación de herida según orden medica
Vigilar presencia del pulso pedio
Vigilar cambios de cloración temperatura y sensibilidad
cutánea
Asistir y verificar dieta ordenada

59. Aseo diario del paciente
Prevención de caídas
 Trabajo en conjunto con terapia física , ortopedia para la
atención del paciente

61.  EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA RECIBE A LA SEÑORA MARÍA MARGARITA DE 80
AÑOS DE EDAD, VÍCTIMA DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO, EN SU PRIMER DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA. POR PRESENTAR FRACTURA DE A
DIÁFISIS DEL FÉMUR; LA HISTORIA CLÍNICA REPORTA EKG PATOLÓGICO CON
ISQUEMIA SUBEPICARDICA DE CARA LATERAL, EN LA ENTREVISTA YENI SU HIJA DICE
QUE LA SEÑORA MARÍA NO TIENE ANTECEDENTES DE PATOLOGÍAS DE BASE NI
COMORBILIDAD
 EN LA RONDA DE ENFERMERÍA LA ENFERMERA JEFE VALORA A LA PACIENTE,
ENCONTRANDO TRACCIÓN CUTÁNEA CON 7KG DE PESO, CON GRAN DEFORMIDAD EN
EL TERCIO PROXIMAL DEL MUSLO IZQUIERDO, LIMITACIÓN FUNCIONAL, EDEMA Y
ESCORIACIONES, SE ENCUENTRA LLENADO CAPILAR DE +/- 6 SEGUNDOS. LA SEÑORA
MARÍA MANIFIESTA SENTIR DOLOR Y COSQUILLEO EN LA PIERNA IZQUIERDA; LA
ENFERMERA PROCEDE A REALIZAR MEDIDAS ANTI EDEMA (FRIO LOCAL Y ELEVACIÓN
DE LA EXTREMIDAD AFECTADA, ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS ORDENADOS Y
PROFILAXIS ANTITROMBOTICA, GESTIONA VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA Y
CX VASCULAR.

62. Cara: con arrugas propias de la edad, un poco pálida
Ojos: Visibilidad disminuida, con ojeras
Boca: mucosas hidratadas, dentadura incompleta, en buen estado de higiene
Nariz: buena ventilación
Tórax: simétrico, ventilando bien
MSS: en buen estado, vena canalizada en mano derecha, sin signos de flebitis
MIS: Pierna derecha en buen estado, pierna izquierda con fractura a nivel de la
diáfisis del fémur, con dolor al tacto superficial y profundo, se observa con edema,
zonas de equimosis. Por orden médica se coloca tracción cutánea con peso de 7
kilogramos que inmovilizan la pierna manifiesta sentir dolor y cosquilleo en la
pierna izquierda, llenado capilar de mas o menos 6 segundos

63.  Radiografía: muestra, fractura diafisiaria del fémur izquierdo
 Signos vitales:
• T/A: 110/60
• R: 16 x minuto
• Pulso: 70 x minuto
 Medicamentos:
Dipirona: 2,5 gramos IV cada 6 horas
Dextrosa en Solución salina 0.9%, 1000 para mantener vena
enoxaparina sódica 60mg sc c 24 horas

64. VALORACION
PERSONA
Ingresa paciente femenina de 80 años,
hospitalizada en el servicio de ortopedia
con diagnóstico de fractura de diáfisis en
miembro inferior izquierdo a nivel de
fémur. Escolaridad – primaria, es ama de
casa y pertenece a la religión católica.
ENTORNO
la acompaña su hija, en la entrevista esta
muy optimista, ella manifiesta que
antecedentes de patologías de base ni
comorbilidad

65. SALUD
pierna izquierda con fractura a nivel de la diáfisis del fémur, con
dolor al tacto superficial y profundo, y cosquilleo, se observa
deformidad en tercio proximal del muslo izquierdo, limitación
funcional, edema y escoriaciones llenado capilar de mas o
menos 6 segundos. Por orden médica se coloca tracción
cutánea con peso de 7 kilogramos que inmovilizan la pierna.
ENFERMERIA
Este paciente se ubica en parcialmente compensatorio y apoyo
educativo pues requiere de la intervención de enfermería para
mejorar su estado de salud y favorecer su propia recuperación,
para ello se le administran medicamentos Dipirona: 2,5 gramos
IV cada 6 horas
Dextrosa en Solución salina 0.9%, 1000 para mantener vena
enoxaparina sódica 60mg sc c 24 horas
se educa al paciente y su familiar sobre estilos de vida
saludable (alimentación, higiene, entre otros, con el fin de
contribuir al bienestar físico y mental del paciente

67. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACION
SISTEMAS/ORGANOS AFECTADOS HISTORIA CLINICA /AYUDAS DIAGNOSTICAS/
TTO
EXAMEN FISICO ANAMNESIS/
ENTREVISTA
MUSCULO ESQUELETICO • tracción cutánea con peso de
7 kilogramos que inmovilizan
la pierna
• Radiografía
• Signo de fóvea
pierna izquierda con
fractura a nivel de
fémur
TEJIDO TEGUMENTARIO
(PIEL)
Dipirona: 2,5 gramos IV cada 6
horas,
mecanismo físicos (frio local y
elevación de la extremidad
se observa con edema
y escoriaciones
con dolor al tacto
superficial y
profundo

68. DIAGNÓSTICOS
REAL POTENCIAL
(000132) DOLOR AGUDO EN MII
R/C Fractura de fémur M/p dolor al
tacto superficial y profundo
(00004) RIESGO DE INFECCION R/C
Traumatismo de tejido
(00085) DETRIORO DE LA
MOVILIDAD FISICA R/C Fractura
en MII a nivel femoral M/p Tracción
cutánea con 7kg peso que inmovilizan
la pierna
(00204) RIESGO DE PERFUSION
TISULAR PERIFERICA INEFICAZ R/C
Traumatismo e inmovilidad
(00146) ANSIEDAD R/C Estancia
hospitalaria prolongada M/p Estado
de salud

69. Organizar las intervenciones de enfermería
que necesita la paciente, teniendo en
cuenta los diagnósticos enfermeros, según
su prioridad con el fin de alcanzar los
resultados esperados
OBJETIVO

70. PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICOS
REAL
NIC NOC
Dominio: 12 CONFORT
Clase1: CONFORT
FISICO
(000132) DOLOR
AGUDO EN MII R/C
Fractura de fémur M/p
dolor al tacto superficial y
profundo
(1400) Manejo del dolor
(2210) Administración de
analgésicos
(3590) Vigilancia de la
piel
(1605) Control del dolor
(2102) Nivel del dolor
(2010) Estado de
comodidad: física
(2110) Nivel de
comodidad
(0407) Perfusión tisular:
periférica

71. DIAGNOSTICOS
REAL
NIC NOC
Dominio 4:
ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2:
ACTIVIDAD/EJERCICIO
(00085) DETRIORO DE
LA MOVILIDAD FISICA
R/C Fractura en MII a
nivel femoral M/p
Tracción cutánea con
7kg peso que
inmovilizan la pierna
(0940) Cuidados de
tracción/inmovilización
(1800) Ayuda en el
autocuidado
(3590) Vigilancia de la
piel
(6486) Manejo
ambiental: seguridad
(6490) Prevención de
caídas
(6654) Vigilancia:
seguridad
(1909) Conducta
prevención de caídas
(1902) Control del riesgo
(0401) Estado
circulatorio
(2010) Estado de
comodidad: física
(1909) Conducta de
seguridad: prevención
de las caídas
(2002) Bienestar

72. DIAGNOSTICO
POTENCIAL
NIC NOC
Dominio 11:
SEGURIDAD/PROTECCI
ON
Clase 1: INFECCION
(00004) RIESGO DE
INFECCION R/C
Traumatismo de tejido
(6680) Monitorización de
los signos vitales
(3660) Cuidados de las
heridas
(6540) Control de
infecciones
(1804) Ayuda en el
autocuidado: aseo
(3590) Vigilancia de la
piel
(1902) Control del riesgo
(0802) Signos vitales
(0300) Autocuidado
(0702) Estado inmune
(0401) Estado circulatorio

73. DIAGNOSTICOS
REAL
NIC NOC
Domínio 9:
AFRONTAMIENTO/
TOLERANCIA AL
ESTRES
Clase 2: RESPUESTA
AL AFRONTAMIENTO
(00146) ANSIEDAD R/C
Estancia hospitalaria
prolongada M/p Estado
de salud
(5270) Apoyo emocional
(4920) Escucha activa
(0200) Promoción del
ejercicio
(1211) Nivel de
ansiedad
(1402) Autocontrol de la
ansiedad

74. DIAGNOSTICO
POTENCIAL
NIC NOC
Dominio 4:
ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES
/ RERPIRATORIAS
(00204) RIESGO DE
PERFUSION TISULAR
PERIFERICA INEFICAZ
R/C Traumatismo e
inmovilidad
(4110) Prevención del
embolismo
(0224) Terapia con
ejercicio: movilidad
articular
(0407) Perfusión tisular
periférica
(0104) Estado
circulatorio
(2010) Estado de
comodidad: física

75. BIBLIOGRAFíA
 ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA Brunner y Suddarth vol ll pag 2229-2309