Este documento resume los principales productos sanguíneos derivados de la transfusión de sangre, incluidos los concentrados de eritrocitos, plaquetas y plasma fresco congelado. Explica cómo se preparan estos componentes sanguíneos a partir de una unidad de sangre completa mediante procesos como la centrifugación y la aféresis. También describe las indicaciones, contraindicaciones y dosis recomendadas para la transfusión de cada producto sanguíneo.

1. HEMODERIVADOS
Dr. Yunier Moranti Vázquez
Resid. Medicina Intensiva y Emergencia

2. Introducción
 La terapia transfusional, uno de los mayores logros de la medicina moderna, ha
permitido disminuir la mortalidad, prolongar y mejorar la calidad de vida de muchas
personas con diferentes trastornos.
 Las transfusiones eficaces e Inocuas se iniciaron entre principios y mediados del siglo
XX, cuando se elaboraron soluciones conservantes y se identificaron los grupos
sanguíneos.

3. Introducción
 Su práctica sigue siendo un problema, ya que no existe un verdadero consenso acerca
de sus indicaciones.
 Se ha demostrado que el uso de guías en la práctica transfusional disminuye el número
de unidades transfundidas, favorece la transfusión del componente más apropiado y
mejora el servicio al paciente.

4. DONANTE APTO
 Edad mínima 18 años
 Edad máxima 65 años
 Edad máxima para donantes primerizos 60 años
Nota: Extracción de sangre a donantes que superen estos límites queda a criterio del
médico.
EDAD

5. TAMISAJE
Dura 2 a 3 horas por prueba (7 pruebas)
 Sífilis
 Anti-HIV
 HBsAg
 Anti core VCH
 Anti HTLV
 Anti Chagas

6. ¿Qué es la sangre?
 La sangre es una variedad de tejido conectivo que circula continuamente por el
interior del sistema cardiovascular, garantizando la vida de las células de todo
organismo.
 Está constituida por elementos formes o figurados y el plasma sanguíneo.

7. Productos sanguíneos principales
 COMPONENTES: Se obtienen a partir de un donante único y
se preparan mediante procedimientos físicos:
 Plasma fresco congelado
 Glóbulos rojos centrifugados
 Granulocitos
 Criopreciptados
 Plaquetas

8. SANGRE ENTERA
 El individuo adulto tiene un volumen sanguíneo total de 2.5 L/𝑚2
;
70 – 80 ml/Kg o cerca de 5 L para un paciente de 70 Kg de peso.
 Proporciona una fuente de:
a) Eritrocitos (oxigenación)
b) Proteína (factores de la coagulación y presión oncótica )
NOTA: Durante el almacenamiento se desactivan las
plaquetas y otros factores, cuenta con una semivida menor
que la de sus componentes individuales.

9. INDICACIONES
ANTIGUAS:
Indicadas para transfusiones masivas o exanguinotransfusiones.
NO ESTÁ INDICADA EN:
 Shock hipovolémico
 Corrección de Trombocitopenia
 Reemplazo de factores de la coagulación
 Tratamiento de la anemia
La principal indicación es como materia prima en la producción de componentes
sanguíneos. En la actualidad no se utiliza para transfusiones.

10.  El tiempo de almacenamiento dependerá de la solución anticoagulante empleada,
si es CPD será 15 días, si es CPD-A será 21 días y si es SAG-Manitol 30 días, en todos
los casos a temperatura entre 2 a 8ºC.
 C: citrato, P: fosfato, D: dextrosa, A: adenina
 La sangre ENTERA se almacena por un máximo de 35 días a temperatura de 4ºC.
+/- 2ºC si el anticoagulante es ADENINA, en otros se almacenará máximo 21 días.

11. Sangre total
Plasma rico
plaquetas
Concentrado
plaquetas
Plasma fresco
congelado
Crioprecipitado
Plasma
común
Concentrado
hematíes

12. FRACCIONAMIENTO SANGUÍNEO
Sangre
Total
Plasma rico
plaquetas
Concentrados
Hematíes
Plasma 24 hr
Concentrado FC
Globulinas
Albúmina
Crioprecipitado
Concentrado
plaquetas
Plasma
Fresco
Congelado
Volumen

13. FRACCIONAMIENTO SANGUINEO
VIDA MEDIA BIOLOGICA
30 días
1 año 7 días
1 año
1 año
30 días

14. CONCENTRADO DE ERITROCITOS (PG)
 Los concentrados de eritrocitos se separan al centrifugar la sangre
completa hasta eliminar el 80% del plasma, posteriormente se le
agrega una solución conservante (citrato-fosfato-dextrosa) con los
nutrientes adicionales, ADENOSINA, GLUCOSA, MANITOL.

15. CARACTERISTICAS
 Volumen de 230 a 300 ml
 Hto 70 – 80 % (dependiendo del donante)
 Conservación de 21, 35 a 42 días (dependiendo del
anticoagulante, conservantes y aditivos)
 Temperatura 2 – 6
0
𝐶
 Sistema abierto antes de las 24 hr
 Velocidad de transfusión: 1ud de 1 a 2 hr (pte con
inestabilidad se puede acelerar), no pasar de 4 hr.

16. INDICACIONES:
 La indicación primaria es la restauración de la conservación
de la capacidad de transporte a los tejidos ( ANEMIA AGUDA
Y CRONICA en pacientes que únicamente necesiten de un
aumento en la capacidad de transporte de oxígeno y de la
masa celular.
1. Transfusión de GLOBULOS ROJOS en ANEMIA CRONICA:
a) Toda anemia sintomática sin importar las
cifras de Hb en un pte normovolémico.
b) Complicaciones de la drepanocitosis.
c) Hb menor o igual a 100g/L en pte con
B-Talasemia mayor.

17. 2- Transfusión de GLOBULOS ROJOS en pérdida AGUDA:
a) Menor del 25 % de volumen sanguíneo total---reponer con cristaloides
b) Mayor del 25 % del VST: Se afecta tanto el volumen como la capacidad de transporte de
O2 ( Cristaloides, Coloides y Concentrado de Eritrocitos.
c) Mayor del 40 %: Deficiencia en la Hemostasia ( CGR + PFC + CP ).
NOTA: No evaluar al Pte en mismo día de la transfusión, sino al otro día y si está estable al
día siguente, debido a que ya sabemos que aumentó la Hb. Una unidad aumenta 1 a 1.5 g/dl
la Hb del Pte.

18. Los GR NO se deben transfundir:
 Para expansión de volumen.
 En sustitución de un hematínico.
 Para mejorar la cicatrización.
 Para mejorar el estado general del paciente.

19. Variedad de Glóbulos Rojos:
 El concentrado de Eritrocitos se puede modificar para
satisfacer aplicaciones clínicas específicas:
1. GR pobres en Leucocitos:
 Paquete globular con extracción del 99.9% de sus leucocitos mediante filtración.
 La reducción del número de leucocitos se obtiene mediante filtros especiales,
puede realizarse antes o durante la transfusión, o después de la recolección y antes
del almacenamiento.

20. Variedad de Glóbulos Rojos:
 Indicaciones
 Anemia en politransfundidos con 2 o más reacciones febriles no hemolíticas por
leucocitos.
 Anemia en pacientes pre-transplante.
NOTA: Lleva al mínimo la transmisión del VIH y Citomegalovirus
Estructura
VIH

21. Variedad de Glóbulos Rojos:
2. GR lavados:
 Son concentrados de GR lavados con solución salina, este lavado se puede hacer
por procedimiento manual o usando máquinas especiales
 Se realizan 3 lavados.

22. Variedad de Glóbulos Rojos:
 Indicaciones
 Prevención de reacciones alérgicas recurrentes o graves.
 Para transfusiones intrauterinas.
 Pacientes con hipersensibilidad al plasma como sucede en la inmunodeficiencia
de IgA.
Estructura
IgA

23. Variedad de Glóbulos Rojos:
 Desventaja:
 No se pueden almacenar más de 24 hr ( riesgo de contaminación)
 El lavado se asocia con una pérdida de masa eritrocitaria
 Como contienen los leucocitos viables no pueden prevenir la contaminación por
CMV, ni enfermedad de injerto contra el huésped.
 Mismos riesgos de los GR

24. Variedad de Glóbulos Rojos:
3. GR Irradiados:
 Son glóbulos rojos sometidos a irradiación gamma
 Indicaciones
 Prevención de enfermedad injerto vs huésped
 Inmunodeficiencia congénita
 Transfusión intrauterina
 Donación de sangre a familiares directos
NOTA: La radiación de los eritrocitos elimina el potencial proliferativo de los linfocitos T, lo cual
evita que estos reaccionen con las células del receptor causando una enfermedad de injerto
contra el huésped.
Radiación
gamma

25. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
 Las plaquetas se transfunden de forma profiláctica para prevenir una hemorragia o
de forma terapéutica cuando un paciente con trombocitopenia tiene una
hemorragia activa.
 Las plaquetas pueden ser obtenidas por dos métodos diferentes:
a) Preparando concentrado de plaquetas a partir de sangre entera
b) Por procedimiento de aféresis

26. FRACCIONAMIENTO SANGUÍNEO
Sangre
Total
Plasma rico
plaquetas
Concentrados
Hematíes
Plasma 24 hr
Concentrado
plaquetas
Plasma
Fresco
Congelado
Volumen
Concentrado Plaquetario se prepara mediante centrifugación rápida de plasma rico en
plaquetas; el cual se obtiene mediante centrifugación lenta de Sangre Entera recién
obtenida, para separar los GR.

27. Concentrado de VARIOS DONANTES:
Características:
 Se prepara por centrifugación a partir de una unidad de sangre total.
 Una unidad debe contener al menos 5.5 x 1010
plaq. , en un volumen de plasma
aproximado de 50 a 70 ml.
 Puede almacenarse durante períodos de 5 días entre 20 a 24 °C con agitación
constante, que garantiza su supervivencia y viabilidad postransfusional
normal.
 También se puede almacenar a 22 °C durante 72 hr y a 4 °C durante 48 hr.
 El tiempo de transfusión no debe superar las 4 hr.

28. Concentrado de UN SOLO DONANTE:
 Se obtiene mediante un proceso de aféresis, contiene
de 3-6 x 1011
𝑝𝑙𝑎𝑞. lo cual depende del método local
para la obtención.
 Una unidad de plaquetas obtenida por aféresis eleva
el recuento plaquetario en 50 000/mL.
 Una bolsa de plaquetas puede reemplazar de 5 a 8
ud de plaquetas obtenidas de sangre entera.

29. Concentrado de UN SOLO DONANTE:
 Como el componente se obtiene de un solo donante el riesgo de aloinmunización
es reducido.
 La respuesta a la terapéutica es variable por lo que se necesita verificar el recuento
1 y 24 hr después. Si las plaquetas no se elevan lo suficiente quizás se estén
consumiendo ( Trombosis activa por hemorragia, destrucción por anticuerpos).
 Las plaquetas transfundidas sobreviven de 3 a 5 días si no hay enfermedad que las
consuma.

30. AFERESIS:

31. INDICACIONES GENERALES PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS
Plaquetas < 10 000/mL en Pte. Asintomáticos ( a menos que la causa sea PTI,PTT o Trombosis por
Heparina)
Plaquetas < 15 000/mL con un trastorno de la coagulación o una hemorragia leve
Plaquetas < 20 000/mL con una hemorragia abundante
Plaquetas < 50 000/mL con un procedimiento con penetración corporal ( Toracocentesis,
paracentesis) o Cirugía general necesaria o durante una transfusión masiva
Plaquetas < 100 000/mL con intervención quirúrgica neurológica o cardiáca

32. Contraindicaciones:
En la PTI con excepción de hemorragias graves (intracraneales, oculares y
gastrointestinales).
En la PTT y en la trombocitopenia inducida por heparina ya que se pueden agravar los
fenómenos trombóticos.
En la Púrpura neonatal aloinmune se deben emplear plaquetas negativas para el
antígeno que la ocasiona

33. DOSIS:
 Lactantes y neonatos: 10ml x Kg de peso.
 Niños mayores y adultos:
 1 ud x 10 Kg de peso
 1 ud de aféresis x 60 Kg de peso
 4 uds x m2de SC.
 ( 0.1 u/kg; promedio de 6 a 10 udes por
dosis en el ADULTO.)
RECORDAR: Cada ud debe aumentar el conteo en 7000 y una ud
de aféresis en 50000 en un paciente de 70 Kg.

34. PLASMA FRESCO CONGELADO
 Se define como el separado de la sangre de un donante por
centrifugación o aféresis y congelado a una temperatura
inferior a -30 °C
 El método de separación debe asegurar el mantenimiento de
una actividad promedio de factor VIII coagulante igual o
superior a 0.7 UI/mL
 Cada unidad de PFC tiene un volumen de 200 a 250 mL y
contiene cerca de una unidad de factor de la coagulación y 2
mg de fibrinógeno por mL.
PRP
PFC

35. Indicaciones:
1. Se utiliza para restituir rápidamente deficiencias múltiples de la
coagulación como sucede en:
I. Insuficiencia hepática
II. Sobredosis de warfarina
III. CID
IV. Transfusión masiva en pacientes con hemorragia
2. Se utiliza durante una hemorragia por deficiencia de un factor de la
coagulación.

36.  El PFC debe ser compatible en términos de ABO.
 Una unidad de PFC por cada 5 unidades de paquete globular o de
sangre entera es un reemplazo adecuado.
REGLA PRACTICA: 15 mL de PFC/Kg interrumpirá el sangrado por coagulopatía de factores
aún no identificados.
Warfarina
Quemado

37.  El reemplazo del plasma es determinado con más precisión mediante elevación del TP y el
TPT.
 La adm. de 5-10 mL de PFC/Kg repone rápidamente los factores de la coagulación
dependientes de Vit. K
 Indicado también en el síndrome de Von Willebrand, hemofilia A y B o hipofibrinogenemia.
NOTA: El PFC tarda entre 20 y 40 min en descongelarse
y este proceso no se puede acelerar con calor artificial.

38. Factores Vitamina K Dependientes:
Fue descubierta en 1935 por el danés Henrik Dam al intentar curar a unos pollos que morían
en poco tiempo de una grave enfermedad hemorrágica.
Vitamina
Vitamina Ka
Epóxido Reductasa
1 9 7 2
X IX VII II

39. INDICACIONES GENERALES DE ADMINISTRACION DE PFC
 Inversión inmediata de la anticoagulación exagerada con Warfarina
 Hemorragia y anomalías de la coagulación
 Corrección de defectos de la coagulación para los que no existe un factor
específico
 Transfusión de grandes volúmenes de sangre con evidencia de hemorragia
activa y coagulopatía
NOTA: Para corregir una hemorragia por deficiencia importante de un factor de la
coagulación se necesita una dosis de 15 mL/Kg ( 4 uds en un Pte. 70 Kg)

40. CRIOPRECIPITADO
 El crioprecipitado consiste en el precipitado proteínico recogido de una unidad de
plasma fresco congelado después de la descongelación a 4°C y la centrifugación.
 Las proteínas precipitadas que constituyen el crioprecipitado son el FIBRINOGENO
( 140-300 mg, el factor XIII y la FIBRONECTINA, además el factor VIII (70 UI/mL) y el
factor Von Willebrand.
 Es almacenado congelado a -30°C
CRIO
PFC

41.  Características:
1. Se prepara a partir de un donante único precipitando las proteínas
criocoagulables, separadas de la sangre hasta 8 hr después de la
extracción y almacenadas a 30°C
2. Como producto plasmático requiere pruebas de compatibilidad ABO y
Rh
3. Contiene 30 a 50 % del contenido plasmático original de
factores VIII, XIII y Fibrinógeno.

42. CONTIENE
Factor VIII > 70 % de la unidad original
Factor coagulante VIII : 80 – 120 UI
Factor Von Willebrand : 70 % del plasma original
Factor XIII, Fibrinógeno : 150 – 250 mg
Fibronectina
Volumen : 15 – 20 mL
Conservación : 12 meses a 30 °C
NOTA: Después de descongelado usar antes de las 6 hr.

43.  Indicaciones Generales de Crioprecipitado:
1. Hemorragia con una concentración de fibrinógeno < 100 mg/dL
2. Disfibrinogenemia
3. Hemorragia en algunos subtipos de enfermedad de Von Willebrand que que no
responden a la desmopresina y no se cuenta con concentrados de factor VIII.
4. Para corregir un sangrado microvascular excesivo en un paciente que ha recibido transfusión
masiva y no se dispone de dosificación del
fibrinógeno
DOSIS: 1ud/ 5 Kg, lo cual eleva el fibrinógeno en 75 mg/dL, por lo general se
adm. 10 uds cada vez. Niños : 5-10 mL/Kg ( 1 a 2 hr)

44. TRANSFUSION MASIVA
 Se define como el reemplazo de un volumen sanguíneo o más en un período de 24
h
 Transfusión de ≥ 10 𝑈 Concentrado Eritrocitario en 24 h
 Transfusión de ≥ 20 𝑈 Concentrado Eritrocitario en 24 h
TRANSFUSION MASIVA “DINAMICA”
 Transfusión de ≥ 4 𝑈 Concentrado Eritrocitario en 1 h
 Reemplazo de un 50 % del volumen sanguíneo en 3 h
VOLUMEN SANGUINEO ESTIMADO:
Adulto : 70 ml / kg
Niño : 80 ml / kg
Neonato : 100 ml / kg

45. TRANSFUSION MASIVA
 En el paciente con una hemorragia abundante Aguda, si solo se restituyen los eritrocitos, la
falta de Plaquetas y Factores de la Coagulación provoca una Coagulopatía pronunciada.
 De modo habitual, la adición de plaquetas y de PFC a las transfusiones masivas de CH se
limitaban a determinadas indicaciones, sin embargo las investigaciones actuales indican que
es mejor para el paciente el uso de Plaquetas y PFC
 La proporción entre Concentrado de Plaquetas, Eritrocitos y PFC que se debe utilizar en una
transfusión masiva es controversial. Algunos expertos sugieren una proporción de 1:1:1 ;
pero se acostumbra a una proporción menor de Plaquetas y PFC como 2:1:1

46. COMPLICACIONES TERAPIA DE LA
TRANSFUSIONAL
 Las reacciones adversas son de etiología diversa y pueden suceder
durante el acto transfusional, inmediatamente después o posteriormente
 Por ello independientemente de su etiología se clasifican en Inmediatas y
Retardadas

47. REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES INMEDIATAS
INMUNES: NO INMUNES:
 Reacción Hemolítica Aguda  Sobrecarga Circulatoria
 Reacción asociada con plaquetas
• Refractariedad
• Trombocitopenia aloinmune pasiva
 Hemólisis de causa no inmune
 Reacciones Alérgicas
• Urticaria
• Anafilaxia
 Alteraciones Metabólicas
 Edema Pulmonar no Cardiogénico  Reacciones Hipotensivas
 Reacciones Febriles

48. REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES RETARDADAS
INMUNES: NO INMUNES:
 Reacción Hemolítica Retardada  Transmisión de Enfermedades
Infecciosa
 Purpura postransfusional
 EICH relacionada con transfusión
 Aloinmunización

49. Reacciones Inmunes
 Son debidas a reacción Ag – Ac, generalmente por reacción de anticuerpos del
receptor contra el antígeno de las células transfundidas.
 La consecuencia es la destrucción de células ( hematíes o plaquetas ) por lisis en el
espacio Intravascular. (IgM, IgG)
Reacciones no Inmunes
 Se trata de reacciones transfusionales Agudas donde la causa principal no es un
mecanismo inmune, aunque algunas tienen causas mixtas.

50. Reacciones alérgicas
 Son las más habituales en transfusión llegando en los pacientes
politransfundidos al 1-3% de las reacciones transfusionales.
 Son más frecuentes con PFC y CP que con CH.

51. Síntomas:
Reacción urticariforme:
 Generalmente durante la transfusión, aparición de urticaria, eritema con habones,
al principio localizados que tienden a extenderse por todo el cuerpo, prurito,
sensación de inquietud.
 En ocasiones, fiebre.

52. Síntomas:
Reacción anafiláctica:
 Cuadro grave, que cursa con opresión torácica, edema de laringe, reacción vagal
grave con hipotensión, a veces precedida de hipertensión transitoria, náuseas y
vómitos.
Crisis de asma en pacientes con atopia.

53. Actitud terapéutica
 Suspender inmediatamente la transfusión. Mantener la vía permeable. Examinar al
paciente y tomar TA y pulso.
 Reacción urticariforme: Antihistamínicos IV. Si cede el cuadro el 10-15 minutos,
se puede continuar la transfusión.
 En casos más graves, corticoides (metil-prednisolona 40-60 mg i.m. o i.v. o hidrocortisona
100 mg i.v.).
 Si el cuadro clínico cede en 10-15 minutos, se puede continuar la TS del CS.

54. Actitud terapéutica
 Reacción anafiláctica:
 - Ante un enfermo con dificultad respiratoria y edema orofaríngeo, actuar inmediatamente
en el tratamiento y avisar para medidas urgentes (carro de parada cardiorrespiratoria).
 Adrenalina, 0,5 mg i.m. o subcutáneo (media ampolla de 1 mg).
 Oxigenoterapia: mascarilla de 02 (6-8 l) manteniendo permeable la vía respiratoria. Intubar si
edema orofaríngeo.

55. Actitud terapéutica
 Esteroides: Hidrocortisona 0,5 g i.v. directamente.
 Broncodilatadores: Aminofilina 1 amp en 20 cc de solución salina i.v. en inyección
lenta.
 En caso necesario, tratar la hipotensión.
 No transfundir el CS implicado bajo ningún concepto.

56. CRICOTIROIDOSTOMIA URGENTE

57. El carácter de la transfusión podrá ser:
1-Programada, para determinado día y hora.
2-”No urgente”, a realizar dentro de las 24 horas.
3-”Urgente”, a realizar dentro de las 3 horas.
4-”De extrema urgencia”, cuando el retardo en administrar la transfusión
entrañe riesgo para la vida

58. Casos en que se puede prescindir de la
obtención del consentimiento Informado
 Urgencia: que obliga a actuar sin tiempo para obtener un Consentimiento Informado
 Privilegio terapéutico del médico: Son aquellos casos en que, a juicio del médico,
la mera información puede resultar seriamente perjudicial para el curso de la
enfermedad.
 Pacientes incompetentes o sin capacidad para decidir: estos pacientes por
definición no pueden otorgar un consentimiento válido (en estos casos se puede
acudir a un familiar).

59. MUCHAS GRACIAS