SEMINARIO HEMODERIVADOS

1. HEMODERIVADOS
Dr. Yunier Moranti Vázquez
Dra. Darkis Romero Cáceres
Resid. Medicina Intensiva y Emergencia

2. Introducción
 La terapia transfusional, uno de los mayores logros de la medicina moderna, ha
permitido disminuir la mortalidad, prolongar y mejorar la calidad de vida de muchas
personas con diferentes trastornos.
 Las transfusiones eficaces e Inocuas se iniciaron entre principios y mediados del siglo
XX, cuando se elaboraron soluciones conservantes y se identificaron los grupos
sanguíneos.

3. Introducción
 Su práctica sigue siendo un problema, ya que no existe un verdadero consenso acerca
de sus indicaciones.
 Se ha demostrado que el uso de guías en la práctica transfusional disminuye el número
de unidades transfundidas, favorece la transfusión del componente más apropiado y
mejora el servicio al paciente.

4. DONANTE APTO
 Edad mínima 18 años
 Edad máxima 65 años
 Edad máxima para donantes primerizos 60 años
Nota: Extracción de sangre a donantes que superen estos límites queda a criterio del
médico.
EDAD

5. SELECCIÓN DEL DONANTE
1-Entrevista al donante:
2- Toma de muestra:
Grupo:
Hto:
44-54%

6. DONANTE APTO
3- Extracción de sangre:
4- Fraccionamiento:

7. DONANTE APTO
Deben transcurrir al menos 12 horas entre la donación y el
inicio de cualquier actividad de riesgo:
 Conducir vehículos pesados
 Trabajos con grúas
 Subir escaleras elevadas
 Actividad deportiva

8. TAMISAJE
Dura 2 a 3 horas por prueba (7 pruebas)
 Sífilis
 Anti-HIV
 HBsAg
 Anti core VCH
 Anti HTLV
 Anti Chagas

9. ¿Qué es la sangre?
 La sangre es una variedad de tejido conectivo que circula continuamente por el
interior del sistema cardiovascular, garantizando la vida de las células de todo
organismo.
 Está constituida por elementos formes o figurados y el plasma sanguíneo.

10. Productos sanguíneos principales
 COMPONENTES: Se obtienen a partir de un donante único y
se preparan mediante procedimientos físicos:
 Plasma fresco congelado
 Glóbulos rojos centrifugados
 Granulocitos
 Criopreciptados
 Plaquetas

11. SANGRE ENTERA
 El individuo adulto tiene un volumen sanguíneo total de 2.5 L/𝑚2
;
70 – 80 ml/Kg o cerca de 5 L para un paciente de 70 Kg de peso.
 Proporciona una fuente de:
a) Eritrocitos (oxigenación)
b) Proteína (factores de la coagulación y presión oncótica )
NOTA: Durante el almacenamiento se desactivan las plaquetas y otros factores, cuenta con
una semivida menor que la de sus componentes individuales.

12. INDICACIONES
ANTIGUAS:
Indicadas para transfusiones masivas o exanguinotransfusiones.
NO ESTÁ INDICADA EN:
 Shock hipovolémico
 Corrección de Trombocitopenia
 Reemplazo de factores de la coagulación
 Tratamiento de la anemia
La principal indicación es como materia prima en la producción de componentes
sanguíneos. En la actualidad no se utiliza para transfusiones.

13.  El tiempo de almacenamiento dependerá de la solución anticoagulante empleada,
si es CPD será 15 días, si es CPD-A será 21 días y si es SAG-Manitol 30 días, en todos
los casos a temperatura entre 2 a 8 grados.
 La sangre ENTERA se almacena por un máximo de 35 días a temperatura de 4grados C. +/- 2
gC si el anticoagulante es ADENINA, en otros se almacenará máximo 21 días.

14. Sangre total
Plasma rico
plaquetas
Concentrado
plaquetas
Plasma fresco
congelado
Crioprecipitado
Plasma
común
Concentrado
hematíes

15. FRACCIONAMIENTO SANGUÍNEO
Sangre
Total
Plasma rico
plaquetas
Concentrados
Hematíes
Plasma 24 hr
Concentrado FC
Globulinas
Albúmina
Crioprecipitado
Concentrado
plaquetas
Plasma
Fresco
Congelado
Volumen

16. FRACCIONAMIENTO SANGUINEO
VIDA MEDIA BIOLOGICA
30 días
1 año 7 días
1 año
1 año
30 días

17. Clasificación de la Hemorragia

19. CONCENTRADO DE ERITROCITOS (PG)
 Los concentrados de eritrocitos se separan al centrifugar la sangre
completa hasta eliminar el 80% del plasma, posteriormente se le
agrega una solución conservante (citrato-fosfato-dextrosa) con los
nutrientes adicionales, ADENOSINA, GLUCOSA, MANITOL.

20. CARACTERISTICAS
 Volumen de 230 a 300 ml
 Hto 70 – 80 % (dependiendo del donante)
 Conservación de 21, 35 a 42 días (dependiendo del
anticoagulante, conservantes y aditivos)
 Temperatura 2 – 6
0
𝐶
 Sistema abierto antes de las 24 hr
 Velocidad de transfusión: 1ud de 1 a 2 hr (pte con
inestabilidad se puede acelerar), no pasar de 4 hr.

21. INDICACIONES:
1. La indicación primaria es la restauración de la conservación
de la capacidad de transporte a los tejidos ( ANEMIA AGUDA
Y CRONICA en pacientes que únicamente necesiten de un
aumento en la capacidad de transporte de oxígeno y de la
masa celular.
2. Transfusión de GLOBULOS ROJOS en ANEMIA CRONICA:
a) Toda anemia sintomática sin importar las cifras de Hb en un
pte normovolémico
b) Complicaciones de la drepanocitosis
c) Hb menor o igual a 100g/L en pte con B-Talasemia mayor

22. 3- Transfusión de GLOBULOS ROJOS en pérdida AGUDA:
a) Menor del 25 % de volumen sanguíneo total---reponer con cristaloides
b) Mayor del 25 % del VST: Se afecta tanto el volumen como la capacidad de transporte de
O2 ( Cristaloides, Coloides y Concentrado de Eritrocitos.
c) Mayor del 40 %: Deficiencia en la Hemostasia ( CGR + PFC + CP ).
NOTA: No evaluar al Pte en mismo día de la transfusión, sino al otro día y si está estable al
día siguente, debido a que ya sabemos que aumento la Hb. Una unidad aumenta 1 a 1.5 g/dl
la Hb del Pte.

23. Los GR NO se deben transfundir:
 Para expansión de volumen.
 En sustitución de un hematínico.
 Para mejorar la cicatrización.
 Para mejorar el estado general del paciente.

24. Variedad de Glóbulos Rojos:
 El concentrado de Eritrocitos se puede modificar para satisfacer aplicaciones
clínicas específicas:
1. GR pobres en Leucocitos:
 Paquete globular con extracción del 99.9% de sus leucocitos mediante filtración
 La reducción del número de leucocitos se obtiene mediante filtros especiales,
puede realizarse antes o durante la transfusión, o después de la recolección y antes
del almacenamiento.

25. Variedad de Glóbulos Rojos:
 Indicaciones
 Anemia en politransfundidos con 2 o más reacciones febriles no hemolíticas por
leucocitos
 Anemia en pacientes pre-transplante
NOTA: Lleva al mínimo la transmisión del VIH y Citomegalovirus
Estructura
VIH

26. Variedad de Glóbulos Rojos:
2. GR lavados:
 Son concentrados de GR lavados con solución salina, este lavado se puede hacer
por procedimiento manual o usando máquinas especiales
 Se realizan 3 lavados.

27. Variedad de Glóbulos Rojos:
 Indicaciones
 Prevención de reacciones alérgicas recurrentes o graves
 Para transfusiones intrauterinas
 Pacientes con hipersensibilidad al plasma como sucede en la inmunodeficiencia
de IgA
Estructura
IgA

28. Variedad de Glóbulos Rojos:
 Desventaja:
 No se pueden almacenar más de 24 hr ( riesgo de contaminación)
 El lavado se asocia con una pérdida de masa eritrocitaria
 Como contienen los leucocitos viables no pueden prevenir la contaminación por
CMV, ni enfermedad de injerto contra el huésped
 Mismos riesgos de los GR

29. Variedad de Glóbulos Rojos:
3. GR Irradiados:
 Son glóbulos rojos sometidos a irradiación gamma
 Indicaciones
 Prevención de enfermedad injerto vs huésped
 Inmunodeficiencia congénita
 Transfusión intrauterina
 Donación de sangre a familiares directos
NOTA: La radiación de los eritrocitos elimina el potencial proliferativo de los linfocitos T, lo cual
evita que estos reaccionen con las células del receptor causando una enfermedad de injerto
contra el huésped.
Radiación
gamma

30. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
 Las plaquetas se transfunden de forma profiláctica para prevenir una hemorragia o
de forma terapéutica cuando un paciente con trombocitopenia tiene una
hemorragia activa.
 Las plaquetas pueden ser obtenidas por dos métodos diferentes:
a) Preparando concentrado de plaquetas a partir de sangre entera
b) Por procedimiento de aféresis

31. FRACCIONAMIENTO SANGUÍNEO
Sangre
Total
Plasma rico
plaquetas
Concentrados
Hematíes
Plasma 24 hr
Concentrado
plaquetas
Plasma Fresco
Congelado
Volumen
Concentrado Plaquetario se prepara mediante centrifugación rápida de plasma rico en
plaquetas; el cual se obtiene mediante centrifugación lenta de Sangre Entera recién
obtenida, para separar los GR.

32. Concentrado de VARIOS DONANTES:
Características:
 Se prepara por centrifugación a partir de una unidad de sangre total
 Una unidad debe contener al menos 5.5 x 1010
plaq. , en un volumen de plasma
aproximado de 50 a 70 ml.
 Puede almacenarse durante períodos de 5 días entre 20 a 24 °C con agitación
constante, que garantiza su supervivencia y viabilidad postransfusional
normal.
 También se puede almacenar a 22 °C durante 72 hr y a 4 °C durante 48 hr.
 El tiempo de transfusión no debe superar las 4 hr.

33. Concentrado de UN SOLO DONANTE:
 Se obtiene mediante un proceso de aféresis, contiene
de 3-6 x 1011
𝑝𝑙𝑎𝑞. lo cual depende del método local
para la obtención.
 Una unidad de plaquetas obtenida por aféresis eleva
el recuento plaquetario en 50 000/mL.
 Una bolsa deplaquetas puede reemplazar de 5 a 8
ud de plaquetas obtenidas de sangre entera.

34. Concentrado de UN SOLO DONANTE:
 Como el componente se obtiene de un solo donante el riesgo de aloinmunización
es reducido.
 La respuesta a la terapéutica es variable por lo que se necesita verificar el recuento 1
y 24 hr después. Si las plaquetas no se elevan lo suficiente quizás se estén
consumiendo ( Trombosis activa por hemorragia, destrucción por anticuerpos).
 Las plaquetas transfundidas sobreviven de 3 a 5 días si no hay enfermedad que las
consuma.

35. AFERESIS:

36. INDICACIONES GENERALES PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS
Plaquetas < 10 000/mL en Pte. Asintomáticos ( a menos que la causa sea PTI,PTT o Trombosis por
Heparina)
Plaquetas < 15 000/mL con un trastorno de la coagulación o una hemorragia leve
Plaquetas < 20 000/mL con una hemorragia abundante
Plaquetas < 50 000/mL con un procedimiento con penetración corporal ( Toracocentesis,
paracentesis) o Cirugía general necesaria o durante una transfusión masiva
Plaquetas < 100 000/mL con intervención quirúrgica neurológica o cardiáca

37. Contraindicaciones:
En la PTI con excepción de hemorragias graves (intracraneales, oculares y
gastrointestinales).
En la PTT y en la trombocitopenia inducida por heparina ya que se pueden agravar los
fenómenos trombóticos.
En la Púrpura neonatal aloinmune se deben emplear plaquetas negativas para el
antígeno que la ocasiona

38. DOSIS:
 Lactantes y neonatos: 10ml x Kg de peso.
 Niños mayores y adultos:
 1 ud x 10 Kg de peso
 1 ud de aféresis x 60 Kg de peso
 4 uds x m2de SC.
 ( 0.1 u/kg; promedio de 6 a 10 udes por dosis
en el ADULTO.)
RECORDAR: Cada ud debe aumentar el conteo en 7000 y una ud de
aféresis en 50000 en un paciente de 70 Kg.

39. PLASMA FRESCO CONGELADO
 Se define como el separado de la sangre de un donante por
centrifugación o aféresis y congelado a una temperatura
inferior a -30 °C
 El método de separación debe asegurar el mantenimiento de
una actividad promedio de factor VIII coagulante igual o
superior a 0.7 UI/mL
 Cada unidad de PFC tiene un volumen de 200 a 250 mL y
contiene cerca de una unidad de factor de la coagulación y 2
mg de fibrinógeno por mL.
PRP
PFC

40. Indicaciones:
1. Se utiliza para restituir rápidamente deficiencias múltiples de la
coagulación como sucede en:
I. Insuficiencia hepática
II. Sobredosis de warfarina
III. CID
IV. Transfusión masiva en pacientes con hemorragia
2. Se utiliza durante una hemorragia por deficiencia de un factor de la
coagulación

41.  El PFC debe ser compatible en términos de ABO.
 Una unidad de PFC por cada 5 unidades de paquete globular o de
sangre entera es un reemplazo adecuado.
REGLA PRACTICA: 15 mL de PFC/Kg interrumpirá el sangrado por coagulopatía de factores
aún no identificados.
Warfarina
Quemado

42.  El reemplazo del plasma es determinado con más precisión mediante elevación del TP y el
TPT.
 La adm. de 5-10 mL de PFC/Kg repone rápidamente los factores de la coagulación
dependientes de Vit. K
 Indicado también en el síndrome de Von Willebrand, hemofilia A y B o hipofibrinogenemia.
NOTA: El PFC tarda entre 20 y 40 min en descongelarse
y este proceso no se puede acelerar con calor artificial.

43. Factores Vitamina K Dependientes:
Fue descubierta en 1935 por el danés Henrik Dam al intentar curar a unos pollos que morían
en poco tiempo de una grave enfermedad hemorrágica.
Vitamina
Vitamina Ka
Epóxido Reductasa
1 9 7 2
X IX VII II

44. INDICACIONES GENERALES DE ADMINISTRACION DE PFC
 Inversión inmediata de la anticoagulación exagerada con Warfarina
 Hemorragia y anomalías de la coagulación
 Corrección de defectos de la coagulación para los que no existe un factor
específico
 Transfusión de grandes volúmenes de sangre con evidencia de hemorragia
activa y coagulopatía
NOTA: Para corregir una hemorragia por deficiencia importante de un factor de la
coagulación se necesita una dosis de 15 mL/Kg ( 4 uds en un Pte. 70 Kg)

45. CRIOPRECIPITADO
 El crioprecipitado consiste en el precipitado proteínico recogido de una unidad de
plasma fresco congelado después de la descongelación a 4°C y la centrifugación.
 Las proteínas precipitadas que constituyen el crioprecipitado son el FIBRINOGENO
( 140-300 mg, el factor XIII y la FIBRONECTINA, además el factor VIII (70 UI/mL) y el
factor Von Willebrand.
 Es almacenado congelado a -30°C
CRIO
PFC

46.  Características:
1. Se prepara a partir de un donante único precipitando las proteínas
criocoagulables, separadas de la sangre hasta 8 hr después da la
extracción y almacenadas a 30°C
2. Como producto plasmático requiere pruebas de compatibilidad ABO y
Rh
3. Contiene 30 a 50 % del contenido plasmático original de factores VIII,
XIII y Fibrinógeno.

47. CONTIENE
Factor VIII > 70 % de la unidad original
Factor coagulante VIII : 80 – 120 UI
Factor Von Willebrand : 70 % del plasma original
Factor XIII, Fibrinógeno : 150 – 250 mg
Fibronectina
Volumen : 15 – 20 mL
Conservación : 12 meses a 30 °C
NOTA: Después de descongelado usar antes de las 6 hr.

48.  Indicaciones Generales de Crioprecipitado:
1. Hemorragia con una concentración de fibrinógeno < 100 mg/dL
2. Disfibrinogenemia
3. Hemorragia en algunos subtipos de enfermedad de Von Willebrand que no
responden a la desmopresina y no se cuenta con concentrados de factor VIII.
4. Para corregir un sangrado microvascular excesivo en un paciente que ha recibido transfusión
masiva y no se dispone de dosificación del fibrinógeno
DOSIS: 1ud/ 5 Kg, lo cual eleva el fibrinógeno en 75 mg/dL, por lo general se adm.
10 uds cada vez. Niños : 5-10 mL/Kg ( 1 a 2 hr)