Este documento describe las infecciones del tracto genital femenino, incluyendo la vaginosis bacteriana, la vulvovaginitis por cándidas y la tricomoniasis. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una. La vaginosis bacteriana se caracteriza por un cambio en la flora vaginal normal y una secreción vaginal maloliente. El diagnóstico se realiza mediante el examen del pH y el microscópico del exudado vaginal.

1. .
INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
VAGINITIS,VAGINOSIS Y CERVICITIS.
Profesora Olga Pomier Suárez.
MSc Infectologia Clínica.

2. Introducción.
• Las infecciones del tracto genitourinario inferior
femenino (uretritis, vulvovaginitis y cervicitis﴿
presentan una sintomatología que puede ser
común, como disuria, polaquiuria, prurito vulvar,
dispareunia, leucorrea.
• Resulta muy difícil distinguir dichas infecciones
entre si solas sobre la base de la
sintomatología, siendo absolutamente necesario
fundamentarse en la exploración y en el estudio
microbiológico para establecer el diagnóstico.

3. Introducción(cont.)
• Ante una mujer con sintomatología del tracto
urogenital inferior se debe intentar‫׃‬
• Diferenciar si existe cistitis, uretritis, vaginitis o
cervicitis.
• Conocer etiología precisa para establecer
terapéutica adecuada.
• Excluir la presencia de infecciones superiores ﴾
pielonefritis, endometritis, enfermedad pélvica
inflamatoria﴿.
• En caso de no objetivarse infección buscar
molestias funcionales o psicosomáticas.

4. Introducción(cont.)
• Leucorrea. Es un signo frecuente en la mujer,
motivo frecuente de consulta clínica. Puede
deberse a infección vaginal o cervicitis.
• El diagnóstico se establece por‫׃‬
• Examen físico cuidadoso de la paciente.
• Estudio del exudado vaginal y cervical‫׃‬ pH,
exámen microscópico en fresco, prueba de
aminas, Gram, cultivos de cervix para Chlamydia
y N. gonorrhoeae, citología.

5. Vaginosis Bacteriana.
• Prevalece como causa de síntomas vaginales en
muchas mujeres en edad fértil. Es percibido por
muchos clínicos como un trivial síndrome de
etiología incierta y antiestética, lo cual explica
por que los médicos aun prescriben
frecuentemente tratamiento inefectivo para la
vaginosis bacteriana. Su importancia radica en la
relación directa con el riesgo de enfermedad
pélvica inflamatoria e infección pélvica después
de cirugía obstétrica o ginecológica.

6. Vaginosis Bacteriana (cont.)
• Consiste en una alteración de la flora vaginal en
la que la flora bacteriana normal constituida por
bacilos grampositivos ﴾ Lactobacillus spp﴿, se
halla sustituida por cocobacillus gramnegativos﴾
gardnerella vaginalis) y una flora variada que
comprende diversas especies anaerobias.

7. Vaginosis Bacteriana (cont.)
• Produce síntomas que incrementan la leucorrea,
secreción vaginal maloliente, debido a
alteración de los patrones de ácidos orgánicos
con incremento del succinato y decrecimiento de
lactatos, su diagnóstico se hace por exclusión de
otras causas de leucorrea como: son
trichomoniasis, vulvovaginosis por cándidas o
cervicitis.

8. Epidemiología.
• Los datos varían por las diferencias en los
criterios diagnósticos y las diferencias
poblacionales.
• Los datos sugieren que la vaginosis bacteriana
prevalece más en las clínicas de ETS que en las
de planificación familiar o antenatales.
• Es mas común en mujeres con síntomas y
secreción vaginal que en aquellas que son
asintomáticas.

9. Epidemiología (cont.)
• Los factores étnicos se han relacionado pero se
desconocen como influyen.
• Predomina en mujeres de África Sub-sahariana.
• Las mujeres con vida sexual activa portan con
mayor frecuencia la G. vaginalis que aquellas
con inexperiencia sexual, confirmando la
transmisión sexual de este organismo.
• Se ha demostrado la presencia de G. vaginalis
en uretra de parejas sexuales masculinas de
mujeres con vaginosis bacteriana en un 79-
86%.

10. FACTORES DE RIESGO PARA LA
VAGINOSIS BACTERIANA.
• Vida sexual activa. Se ha reportado en
diferentes estudios la prevalencia de G.
vaginales en mujeres con vida sexual más que
en aquellas que no la tienen.
La exposición a nueva pareja sexual o múltiples
parejas sexuales aumenta la incidencia de
vaginosis bacteriana.
• Lavado vaginal frecuente, duchas.
• Uso de DIU se asocia mas a vaginosis
comparado con los anticonceptivos orales.

11. Etiología.
• Leopoldo reporto inicialmente el aislamiento de
pequeñas bacterias inmóviles gram negativas
pleomórficas, no encapsuladas desde el tractus
urinario en mujeres con cervicitis en el año 1953.
• Dos años después Gardner y Dukes aislaron este
organismo y lo nombraron Haemofilus vaginalis.
• En 1963 Zinneman y Turner recomendaron la
reclasificación de este microorganismo a el
genero Corynebacterium, porque en condiciones
optimas de crecimiento estos se convertían en
gram positivos y formaban gránulos.

12. Etiología (cont.)
• En 1980 Greenwood lo renombro como nuevo
genero a Gardnerella.
• Bacterias anaerobias gram negativas(Prevotella
bivía, Porfiromonas, Bacteriodes urolyticus y
Fusibacterium nucleatum) se consideran que
juntos a la G. Vaginalis producen vaginosis
bacteriana.
• Micoplasma hominis es otro agente causal de
vaginosis bacteriana en mujeres.

13. Patogenia.
• Vaginosis bacteriana resulta de la sustitución de
la flora vaginal normal ( lactobacillus) por una
flora mixta compuesta por G. Vaginalis,
anaerobios y micoplasma hominis, cambiando el
ecosistema microbiológico de la vagina causando
leucorrea y síntomas en la mujer afectada.
• Incremento de los niveles de interleukina- 1α y
prostaglandinas en el mucus cervical.
• El coeficiente de oxido reducción del epitelio
vaginal esta descendido hacia la anaerobiosis.

14. Manifestaciones Clínicas.
• Manifestaciones clínicas dadas por leucorrea con
mal olor, con secreción no homogénea, blanca
uniformemente adherente.
• El exudado se ha descrito por muchas mujeres
de color amarillo, con incremento de los
leucocitos polimorfo nucleares en la secreción
vaginal.
• Durante el embarazo incrementa el riesgo de
pretermino y bajo peso al nacer.

15. Diagnostico Diferencial.
Vulvo vaginitis por cándidas.
• Es relativamente frecuente, con inflamación
vulvar y vaginal, fisuras, y exudado adherente a
la mucosa, blanquecino o amarillento con
grumos.
• No siempre tiene el carácter de ETS, puede ser
infección endógena.
• Factores predisponentes en la patogenia.
Diabetes mellitus, embarazo, anticonceptivos
orales, medicamentos inmunosupresores.

16. Diagnostico diferencial
Vaginitis por tricomonas.
• Es una de las ETS mas frecuentes, leucorrea
profusa, espumosa, amarillo verdosa, y mal
oliente.
• Abundantes polimorfo nucleares, pH alcalino,
prurito vaginal.
• Vagina inflamada, cervix edematoso, enrojecido,
aspecto de frambuesa.
• En el hombre produce síntomas de uretritis,
mayormente asintomático ambos.

17. Diagnostico Vagina normal Vulvovaginitis por
cándida
Tricomoniasis Vaginosis bacteriana
Flora microbiana Lactobacillus spp C.albicans y otras
levaduras
T. vaginalis. Gardnerella vaginalis,
bacteriodes,micoplasmas y flora
anaerobia asociada.
Síntomas. Ninguno Irritación y prurito
vulvar, leucorrea
Leucorrea profusa y
mal oliente.
Leucorrea mal oliente y abundante.
Exudado vaginal. Claro o blanco
flocular no
homogéneo.
Blanco en agregados
adherentes.
Amarillento homogéneo
poco viscoso, a menudo
espumoso.
Blanco o gris, homogéneo recubre la
mucosa vaginal.
Inflamación del
introito vulvar o
vaginal
No Eritema del epitelio
vaginal, frecuente
dermatitis.
Eritema del epitelio
vaginal, petequias en
cervix.
No
pH del exudado. < 4,5 < 4,5 ≥ 4,5 ≥ 4,5
Olor a aminas
pescado) cuando se
añade KOH 10% al
exudado vaginal.
No No Con frecuencia Siempre.
Examen
microscópico.
Células epiteliales a
predominio de
lactobacillus.
Leucocitos, células
epiteliales, levaduras,
seudo micelios en el 80%
Leucocitos, tricomonas
en el 80- 90% de las
sintomáticas.
Células clave, *clue cells* escasos
leucocitos, lactobacillus escasos o
ausentes, abundante flora mixta.
Tratamiento No. Clotrimazol, miconazol.
I. vaginal 1 sem.
Metronidazol 2g v.o
dosis única.
Metronidazol 500mg/ 12 h, 5-7 días.
Alternativas tiniodazol,
clindamicina, ofloxacina, cefadroxil,
eritromicina.