Conf alteraciones conciencia y hemiplejico 2017 (3er año med).ppt

2. Tema IX: Sistema Nervioso
Asunto: Alteraciones de la conciencia.
Síndromes de déficit motor.
Sumario:
 Síndrome Convulsivo, Síndrome Comatoso y
Síndrome Hemipléjico.
Concepto, clasificación, etiología, fisiopatología, sindromografía, exámenes
complementarios que se utilizan para su estudio.

3. Objetivos:
Identificar los síntomas y signos que
caracterizan a estos síndromes.
 Indicar e interpretar los exámenes
complementarios que se utilizan en el estudio
de pacientes portadores de los mismos.
Expresar la significación de estos síndromes
en la práctica médica.

4. Concepto (Sind. Convulsivo)
Conjunto de síntomas y signos que
tienen como elemento central
movimientos involuntarios,
caracterizados por sacudidas bruscas
y rítmicas, de grandes grupos
musculares.

5. Sindromogénesis
Ocurren por descargas neuronales
hipersincrónicas, muy rápidas, de
gran voltaje, que pueden afectar a un
grupo neuronal (crisis focales o
parciales) o a toda la corteza cerebral
(crisis generalizadas).

6. Clasificación
 Convulsión focal motora (Jacksoniana)
Convulsión Tónica.
 Convulsión tonicoclónica generalizada
 Status convulsivo

7. Convulsión focal motora
(Jacksoniana)
 Limitada a una mitad del cuerpo
 Fenómeno de marcha
 No hay pérdida del conocimiento
 Parálisis de Todd

8. Convulsión tónica
 De naturaleza epiléptica:
• Frecuente en niños
• Contracción tónica (puede provocar grito)
 Relacionada con rigidez de descerebración:
• Siempre indica un estado muy grave
• Compresión o lesión del tallo cerebral
• El cuerpo se contrae en extensión

9. Convulsión tonicoclónica generalizada
 Pródromos (período precrítico)
 Pérdida súbita del conocimiento ( caída al suelo como
fulminado por un rayo)
 Fase tónica( duración de 10-30 seg.)
 Fase tonicoclónica, movimientos alternantes de flexión-
extensión ( sialorrea, aumento secreciones respiratorias,
taquicardia, midriasis, micción involuntaria, eyaculación,
defecación)
 Período posictal (abatido, somnolencia, cefalea, dolores
musculares, confusión)
 No recuerdo de la crisis

10. Status convulsivo
Crisis convulsiva con duración de
30 minutos o más; o la presencia
de crisis convulsivas recurrentes
sin recuperación de la conciencia
entre ellas, en igual período de
tiempo.

12. Concepto (Sind. Comatoso)
Conjunto de síntomas y signos,
caracterizados por un estado de
inconsciencia en el que se han
perdido las funciones de la vida de
relación, pero se conservan las de la
vida vegetativa; traduciendo
gravedad extrema.

13. Sindromogénesis
 Conciencia y vida de relación
( SRAA/ núcleos inespecíficos talámicos/corteza cerebral)
 Alteraciones vegetativas
• Hipotálamo y núcleos paraventriculares
( elevaciones térmicas y de TA, trast. Hídricos y en EEG)
• Región bulboprotuberancial
(trast. deglución y alteraciones respiratorias)

14. Estados de la conciencia
 Consciente
 Somnolencia
 Estupor
 Coma

15. Sindromografía
 ojos cerrados
 boca cerrada o entreabierta por la cual
escapan secreciones
 depresión profunda de la conciencia
 no podemos comunicarnos con el
paciente
 pérdida de la motilidad y sensibilidad
 se conservan las funciones vegetativas
( a veces con alteraciones)

16. Semiodiagnóstico
 Anamnesis
• Ingestión de bebidas alcohólicas o
medicamentos en exceso (intentos suicidas)
•Trauma craneal
• Enf. previa (DM, HTA, hepatopatía crónica,
nefropatía)
• Fiebre en los días previos
• Precisar forma de comienzo( brusca,
progresiva, lenta)

17.  Examen físico
• Signos vitales
• Inspección del cráneo (precisar la presencia
de traumas o no)
• Exploración sistemática de los reflejos,
pupilas y signos meníngeos
• Buscar signos de focalización motora
• Hidratación, aliento( cetónico, alcohólico,
hepático), sudoración profusa
• fondo de ojo

18. Variantes del coma
 Coma carus ó profundo:
• el paciente yace inerte
• boca entreabierta
• insensible a todo estímulo
 Coma sobrepasado: (depassé)
• todo está abolido
• cese de funciones vegetativas
• la vida del paciente depende medidas de
soporte artificial.

19. Muerte cerebral coma irreversible
• ausencia de sobredosis de fármacos o
hipotermia severa
• midriasis bilateral paralítica
• ausencia de todo reflejo profundo o
superficial
• ausencia de todo movimiento o respiración.

21. Síndrome hemipléjico:
Conjunto de síntomas y
signos caracterizados
por la perdida de la
motilidad voluntaria
en una mitad del
cuerpo resultante
de una lesión en la
vía corticoespinal.

22. Parálisis o plejía. Cuando es imposible realizar
cualquier movimiento
Paresia. Cuando el movimiento esta dificultado o se
hace débilmente.
Monoplejía :Una extremidad
Parapaplejía: Dos extremidades homólogas
Triplejía: Tres extremidades
Cuadriplejía :Cuatro extremidades
Hemiplejía: Un lado del cuerpo (derecho ó Izquierdo)

23. Sindromogénesis

24. Clasificación de la hemiplejía
 Total
 Simétrica o directa
Alterna
Proporcional

26. Semiodiagnóstico del síndrome
hemipléjico
Anamnesis
Examen físico general y
neurológico.
Exámenes complementarios.

27. Examen físico.
Síndrome hemipléjico en el paciente en coma.
• Pérdida de la conciencia.
• cabeza y ojos mirando hacia la lesión cerebral.
• Asimetría facial.(Fascie de fumador de pipa)
• Ausencia del reflejo corneal del lado paralizado.
• Contracción de los músculos del lado sano de la cara.
• Caída más rápida del lado paralizado.
• Hiporreflexia del lado paralítico.
• Reflejos cutáneo-abdominales ausentes del lado
paralizado.
• Puede existir signo de Babinski

28. Examen físico.
Síndrome hemipléjico fuera del coma.
Podemos encontrar tres variedades:
 Hemiplejía fláccida.
 Hemiplejía espástica.
 hemiplejia larvada.

29. Hemiplejía fláccida
• Postura en el lecho.
• Parálisis facial central.
• Hipotonía muscular.
• Arreflexia o Hiporreflexia osteotendinosa.
• Hay disminución o abolición de los reflejos
cutaneoabdominales.
• puede existir o no signo de Babinski.

30. Hemiplejía espástica
• Hipertonía muscular.
• Hiperreflexia
osteotendinosa.
• Abolición o disminución
de los reflejos
cutaneoabdominales.
• Aparece clonus del pie y
de la rótula
• Esta presente el signo
de Babinski.

31. Marcha en la hemiplejía espástica.
La extremidad inferior del lado pléjico se
mueve haciendo un semicírculo, arrastrando
el borde externo y la punta del pie.
El brazo ipsilateral se encuentra en contacto
con el tronco; el antebrazo y la mano están
en semiflexión y pronación
respectivamente.
Marcha en guadaña, de todd, de
segador

32. Síndrome piramidal o piramidalismo
Hipertonía.
Hiperreflexia osteotendinosa.
Clonus.
Signo de babisnki.

33. Detectada
mediante las
maniobras de
Barre y
Mingazzini
Hemiplejía larvada

35. Diagnóstico topográfico del síndrome
hemipléjico
Hemiplejía cortical:
• Son frecuentes las monoplejías.
• Pocos trastornos de la sensibilidad.
• Se presentan con frecuencia crisis convulsivas
focales.
• Son frecuentes las afasias y apraxias en
dependencia del hemisferio afectado.

36. Hemiplejía capsular:
Déficit motor total ,directo y proporcional.
Hemiplejía talámica:
• Poca intensidad del déficit motor.
• Predominio de trastornos sensitivos.
• Dolor intenso en el hemicuerpo afecto.

37. Hemiplejias alternas
(Síndromes de tallo cerebral)
Pedunculares
Protuberanciales
bulbares

38. Exámenes complementarios
1. Hemoquímica sanguínea:
Hemogasometria arterial
Glicemia, Ionograma, Creatinina
Dosificación de hormonas tiroideas.
Estudios toxicológicos.
2. Punción lumbar: estudios del LCR.
3. Electroencefalograma.
4. Ultrasonido Doppler Transcraneal.

39. Tomografía axial computarizada.

40. Resonancia magnética nuclear

41. Arteriografía cerebral

42. Diagnóstico Etiológico
• Vasculares
• Tumorales.
• Degenerativas.
• Traumáticas.
• Infecciosas.
• Metabólicas.

43. Estudio Independiente
 Profundizar en el diagnóstico
etiológico y en la fisiopatología de
los síndromes estudiados.

44. Bibliografía
1. Propedéutica Clínica y Fisiopatología.
Llanio. Tomo II. Pág. 842
2. Temas de Medicina General Integral.
Álvarez Sintes. Volumen II. Pág. 942

45. Muchas
Gracias

46. NORMAL PAPILEDEMA INCIPIENTE
PAPILEDEMA DESARROLLADO