4. *¿Es útil la Imagenología en
el diagnóstico de las
afecciones
cardiovasculares?
5. *Exámenes Imagenológicos
*Ecocardiografía.
*Rx de tórax a distancia tele.
*Fluoroscopía.
*TAC.
*Estudios Radiológicos
Contrastados con o sin
sustracción digital.
*Angio RMN
*Ganmagrafía
*TAC PET y SPECT
•Angiocardiografía
•Aortografías
•Ventriculografía
•Angiografía pulmonar
•Coronariografía
•Cavografía
Telecardiograma
8. Se trata de un paciente, varón, de 26 años. Sin
antecedentes médico/quirúrgicos de interés.
Acude a urgencias de su hospital: presencia
clínica de disnea progresiva, expectoración
hemoptoica y ortopnea.
10. *Exámenes imagenológicos
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: patrón intersticial e inicio e
patrón alveolar en campo derecho con líneas B de Kerley.
• ECOCARDIOGRAFÍA: (Figura 1 y 2) masa en techo de la AI,
que ocupa en casi su totalidad la AI y que protruye hacia
ventrículo, ocupando prácticamente todo el orificio mitral. Se
observa otra masa extracardiaca sobre la pared del ventrículo
derecho, que ocupa el surco auriculoventricular.
• RMN CARDIACA: (Figura 3) tumoración en AI de
aproximadamente 8 cm que parece tener la base de implantación
en septo superior y vena pulmonar superior derecha, que
prolapsa a través del anillo mitral ocupándolo prácticamente en
su totalidad. Se observa otra tumoración extracardiaca,
adyacente al VD a nivel del surco AV, de aproximamente 4 cm de
diámetro que parece depender del pericardio. Derrame pleural
bilateral con componente atelectásico asociado.
15. Hombre de 51 años, campesino, sin factores de
riesgo cardiovascular. Se presentó a consulta
después de un mes con disnea a los esfuerzos con
patrón progresivo, edema de miembros inferiores,
náuseas y vómitos ocasionales.
Al examen físico se observaron signos vitales
normales, saturación de oxígeno 96%, ingurgitación
yugular, cuarto ruido constante, ligeros soplos de
regurgitación mitral y tricuspídea, edema de
miembros inferiores con fóvea. Biometría hemática,
pruebas de función renal, hepática y
electrocardiograma en límites normales.
16. *Exámenes imagenológicos
ECOCARDIOGRAMA: reportó datos sugerentes de
cardiopatía isquémica (disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo, alteraciones de la movilidad septal) por lo que se
inició tratamiento y se le refirió a valoración cardiovascular.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: se reportó normal.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN de fotón único con Tc99 en
ejes cortos y estrés con dipiridamol: Figura 1. Se observa
ligero defecto reversible de la perfusión septal. Arriba estrés,
abajo en reposo.
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA: Figura 2. A)
Pericardio engrosado y con reforzamiento tardío en eje de
tres cámaras. B) Mismos hallazgos que en A pero en eje de
cuatro cámaras.
21. Paciente femenina de 65 años de edad con APP de
Diabetes Mellitus T:2 compensada, que desde hace
+/- 1 mes ha comenzado a padecer de astenia,
debilidad muscular, cansancio fácil, nicturia y
oliguria, sensación de plenitud posprandial y
molestias en el hipocondrio derecho.
Al examen físico se constata edema de miembros
inferiores de tipo (duros, rojos, calientes y
dolorosos) que se va acentuando con el transcurso
del día, ingurgitación yugular.
22.
23. *Insuficiencia Cardíaca
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
Según Fallo Circulatorio
Fallo Anterógrado
Fallo Retrógrado
Según Gasto Cardíaco
Aumentado
Disminuido
Según Tiempo de
Evolución
Aguda
Crónica
Según Manifestaciones
Clínicas
Derecha
Izquierda
Global
Según el Compromiso de la
Función Ventricular
Sistólica
Diastólica
24. *Exámenes imagenológicos
ECOCARDIOGRAMA: Figura 1. Reflujo tricuspídeo en
sístole del VD. Speckie tracking para determinar la
funcionabilidad del VD. Colapso del 100% de la VCI a la
inspiración medida a 3cm del AD.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Figura 2. a), b), c). Signos de
enfisema, acentuación de la trama bronco-vascular hilio
basal bilateral.
TOMOGRAFÍA CARDIACA: Figura 3. a), b), c). Se observa
aumento de tamaño de las cavidades derechas. Se visualizan
las valvas de la tricúspide con presencia de calcificación
nodular y defecto de cierre. Abombamiento del septo.
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA: Figura 4.
Aumento de tamaño de cavidades derechas a predominio del
VD.
30. Paciente masculino de 70 años de edad con APP de
Hipertensión Arterial y de hipercolesterolemia.
Desde hace unos 3 - 4 meses viene presentando
sensación de dolor leve en el pecho, dificutad para
tragar alimentos sólidos, en ocasiones tos con
ligera falta de aire y desde hace unos días voz
ronca.
Tras haber sido examinado por el médico de
cuerpo de guradia de ORL se constata parálisis de
cuerdas vocales y se le indica estudio
imagenológico.
31. *Exámenes imagenológicos
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Figura 1. ensanchamiento
mediastínico izquierdo medio, subescapular-hiliar, dado por
imagen radiopaca redondeada, bien definida, contornos lisos
y homogénea.
ULTRASONIDO TRANS-ESOFÁGICO: Figura 2. A).
Reflujo, dilatación aneurismática aórtica del cayado y
descendente, de aspecto sacular con pared trombosada
gruesa, sin signos de fistulización, aspecto estable. B). Modo
M presencia de imagen lineal ecos paralelos descarta la
posibilidad de luz falsa de disección.
ANGIOTOMOGRAFÍA DEL TÓRAX con RECONSTRU-
CCIÓN 3D: Figura 3. a), b), c), d). Se corrobora la precencia
de aneurisma sacular del cayado aórtico, sacular, con placa
de ateroma estable, no complicada, no signos de disección.
La mayoría de los tumores cardiacos malignos son sarcomas de alto grado, en donde las opciones de tratamiento curativo son escasas.
La mayoría de los pacientes desarrollan una enfermedad recurrente y mueren a causa de su enfermedad debido a que al comportamiento agresivo, rápidamente invaden todas las capas del corazón y más de un 80% de los pacientes acaban desarrollando metástasis a distancia, incluso si su tumor puede resecarse por completo. Hoy en día, la supervivencia media es típicamente de 6 a 12 meses.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Existen otras enfermedades pericárdicas como tumores, quistes, divertículos o la ausencia congénita de pericardio, pero son más raras.
La tomografía puede caracterizar el pericardio aún sin la administración de contraste (grosor normal del pericardio: 1.3 a 2.5 mm, para algunos autores hasta de 4 mm)
Además del engrosamiento, otros datos sugestivos de pericarditis aguda son: contornos pericárdicos irregulares y derrame pericárdico. En cuanto al estudio del derrame pericárdico(según densidad: de 0 a 25 UH para trasudado, y mayores de 25 UH para exudado. En las pericarditis constrictivas la tomografía tiene una utilidad importante para el diagnóstico de calcificaciones y datos sugestivos de constricción como la dilatación de vena cava inferior, venas hepáticas, aurícula derecha, esplenomegalia, ascitis y derrame pleural.
La válvula tricúspide es trivalva, con una valva anterior, una septal y una posterior de tama˜no y forma variables, aunque frecuentemente la anterior es más larga. El área valvular normal es de 3-5 cm2
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Es la más frecuente de las valvulopatías tricuspídeas.
Ocurre cuando la coaptación de las valvas es incompleta, la sangre refluye a la aurícula derecha. La causa más común es la dilatación del ventrículo derecho por hipertensión pulmonar. La anomalía de Ebstein es la alteración congénita más común. Las causas adquiridas más frecuentes son la endocarditis, enfermedades del tejido conectivo, infarto de miocardio o enfermedad reumática.
Los síntomas son los del fallo cardíaco derecho
La calcificación de la íntima permite diferenciar al ateroma mural del hematoma intramural
