QULIBRIO HIDROMINERAL Y ACIDO BASICO alina.pdf

1. Dra.: Alina Pérez Falcón.
Especialista I Grado en Nefrología

2. EL RIÑÓN PARTICIPA:
Regulación del
volumen y la
concentración del
Líquido Extracelular
Na
+ , K+,
Regulación del
equilibrio
ácido base.
H+

3. EQUILIBRIO HÍDRICO

4. Proporción del agua total del organismo según la
edad y el sexo
Lactante 70-83 % Hombre 53-60 % Mujer 45-50 %

5. Compartimentos
60%
LÍQUIDO EXTRACELULAR (20%) LÍQUIDO INTRACELULAR (40%)
ESPACIO INTRAVASCULAR: 4 %, 3 litros (principalmente el Plasma).
Líquido intracelular (dentro de los hematíes).
Se encuentra alojado en el aparato circulatorio,
es un 8% del peso corporal, aproximadamente 5 L.
(60% es plasma y el 40% hematíes).
ESPACIO INTERSTICIAL: 16 %, 11 litros Ultrafiltrado plasma.
H2Oen tejido conectivo colágeno
(tendones y cartílagos).
Agua ósea inaccesible.
Agua transcelular.

6. P
L
A
S
M
A
3 L
M
E
M
B
R
A
N
A
LÍQUIDO
INTERS-
TICIAL
11 L
M
E
M
B
R
A
N
A
LÍQUIDO
INTRACELULAR
28 L
LINFÁTICOS
INGRESOS
EGRESOS

7. INGRESOS (ml/día)
Líquidos ingeridos: 2100
Origen metabólico: 200
Ingresos totales: 2300
EGRESOS (ml/día)
Pérdidas insensibles
(piel y pulmones): 700
Sudor: 100
Heces: 100
Orina: 1400
Egresos totales: 2300

8. REGULACIÓN DEL AGUA CORPORAL
1. Mecanismo de la sed.
2. Secreción de la vasopresina u hormona antidiurética
(ADH) y la aldosterona.
3. Riñones.

9. Aumento de la osmolalidad LEC
SED Incremento de
secreción de
vasopresina
Incremento en la
Ingestión de agua
Retención de
agua
Dilución del LEC

10. Angiotensinógeno
Inactivo
Renina
(actúa como enzima
proteolítica)
Angiotensina I Angiotensina II
Enzima
convertidora de
Angiotensina
Potente
vasoconstrictor de
acción directa y
facilita la liberación
de Noradrenalina
Liberación de
Aldosterona
volumen sanguíneo
circulante
flujo plasmático
renal
LA ALDOSTERONA Y LOS RIÑONES:

11. EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO

12. + -
Na+
Na+
Na+
Cl- Cl-
Cl-
Na+
Na+
Na+
Cl-
Cl-
Cl-
Solución con sal inorgánica
(Sal – ClNa)
Solución con sal inorgánica
(Sal – ClNa) con corriente eléctrica
ANIONES: Partículas con cargas negativas y que migran al
polo positivo o ánodo.
CATIONES: Partículas con cargas positivas y que migran al
polo negativo o cátodo.
FISIOLOGÍA HIDROMINERAL

13. Este fenómeno de la migración eléctrica se conoce con
el nombre de electrólisis y las sustancias que lo sufren
(sales inorgánicas) se les denominan ELECTROLITOS.
 Principales cationes: Na, K, Ca y Mg
 Principales aniones: Cl, PO4, SO4, HCO3 y proteínas.

14. I
N
T
R
A
E
X
T
R
A
mEq/Litro
150
150
100
100
50
50
0
Principales electrolitos de los
compartimientos.
cationes aniones
142
Na
14 4
K
140
Mg
0.8
20
1.3
Ca
108
Cl
4
PO4
HCO3
10
24
Proteínas
1,2
4
0

15. Sustancias No Electrolíticas del Plasma.
Sales biliares: trazas
Bilirrubina 0.5 mg/dL
Creatinina 1,5 mg/dL
Ácido Úrico 3 mg/dL
Ácido Láctico 10 mg/dL
Urea 15 mg/dL
Glucosa 100 mg/dL
Grasa Neutra 125 mg/dL
Colesterol 150 mg/dL
Fosfolípidos 280 mg/dL

16. BALANCE DEL SODIO EN EL ORGANISMO

17. Reabsorción tubular del Sodio(Na)
5%
Proximal
Tubule
Distal Tubule
2–5%
25%
Cortical
Collecting
Duct
Thick
Ascending
Limb

18. Funciones del Nodio ( Na)y el Cloro(Cl)
1. Ayuda a conservar el volumen de los distintos compartimentos
proporcionando 80 % de la concentración osmolar.
2. Forman parte de la composición de los jugos digestivos. Normalmente se
segregan alrededor de 8 L de líquido por el aparato digestivo
3. Ayudan a la regulación del equilibrio ácido-base.

19. Homeostasis del potasio:

20. Funciones del Potasio(K)
1. Ayuda a mantener la osmolalidad y electroneutralidad intracelular.
2. Interviene en la conducción del impulso nervioso, tanto en el sistema
nervioso voluntario como en el involuntario.
3. Es necesario para el buen funcionamiento de los músculos esqueléticos
4. Interviene en el peristaltismo intestinal.
5. Tiene una acción anticurare.
6. Es necesario para el adecuado funcionamiento del músculo cardiaco
7. Tiene relación con el equilibrio ácido-base y el pH de la sangre.

21. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

22. H+
H+
H+
H+
pH
7,35 – 7,45

23. ¿Cómo el organismo puede mantener la homeostasis
frente a este reto “ÁCIDO”?
Buffers
• Proteínas sanguíneas (Hb y Albúmina)
• Sistema ácido-carbónico/bicarbonato
H+ + HCO3
- <> H2CO3 <> H2O + CO2
Eliminación:
• pulmonar (CO2)
• renal (H+), acoplado con la producción de
HCO3
-

24. SISTEMAS DE REGULACIÓN DEL
pH.
Sistema
Respiratorio
Sistema Renal
Amortiguadores químicos
Sangre

25. AMORTIGUADORES EN EL ORGANISMO
NaHCO3 / H2CO3
HPO4
2-/ H2PO4
-
Pr-/PrH
Hb-/HbH

26. CO2 + H2O H2CO3 HCO3
- + H+
AMORTIGUADORES QUÍMICOS
¿acidosis metabólica?
ac
Amortiguador Bicarbonato

27. REGULACIÓN RESPIRATORIA
Varía la PCO2
Variaciones
en la [H+]
Modifican la VA
CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H+
( )
-

28. SISTEMA RESPIRATORIO COMO CAUSA DE
DESEQUILIBRIO
ACIDOSIS
CO2
RESPIRATORIAS
Trastornos ventilatorios, difusionales, del CR
CO2
ALCALOSIS

29. REGULACIÓN RENAL
El riñón participa en la regulación del equilibrio
ácido base en condiciones fisiológicas o
normales:
• Reabsorbiendo todo el bicarbonato filtrado.
•Generando nuevo bicarbonato.
•Excretando el exceso de hidrogeniones.

30. GASOMETRÍA NORMAL
 pH 7.28 - 7,35
 PaO2 28 - 40 mmHg
Hb O2 60 – 85 %
 PaCO2 45 - 53 mmHg
 Bicarbonato Actual 21 - 28 mmol/l
 Bicarbonato Standard 21 - 27 mmol/l
 Déficit/Exceso Base +/- 2 mmol/l
• pH 7.35 - 7.45
• PaO2 84 - 96 mmHg
Hb O2 >95 vol% ( FIO2 0,21)
• PaCO2 35 - 45 mmHg
• Bicarbonato Actual 21 - 28 mmol/l
• Bicarbonato Standard 21 - 27 mmol/l
• Déficit/Exceso Base +/- 2 mmol/l
• Anion Gap 12 - 18 mmol/l
Arterial
Venoso

31. pH normal
7,35- 7,45
Acidemia
pH < 7,35
Alcalemia
pH > 7,45

32. BIBLIOGRAFÍA
1. Llanio Navarro R ; Perdomo González G. Propedéutica
Clínica y Semiología Médica. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2010. p. 1042-1056.
2. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24ª
Edición, volumen 1; 2012. p 720-726.
3. Guyton y Hall. Tratado de Fisiologia Medica. Décima
edición, Unidad V:Los Riñones y los Líquidos
Corporales.2001, pag 319-336.