P.A.E. Dx NANDA - nic y noc

P.A.E. y Dx Enfermero
Enf. Mg. Roberto Alfonso Suárez
Profesor Asistente Programa de Enfermería U. Católica de Oriente
Enfermero Egresado de la U. de Caldas
Magíster en Nutrición y Alimentación Humana U. de Antioquia

Plan deAtención en
Enfermería “P.A.E.”
Profesor Asistente F. Ciencias de la Salud / U. Católica de Oriente

P.A.E.
Pero antes de empezar…
Que hace un enfermero?

P.A.E.
Básicamente un enfermero CUIDA!!

P.A.E.
Pero…
¿Cómo hacer ese cuidado de
forma efectiva, eficiente y
eficaz?

P.A.E.
Pero…
¿Cómo saber si se están
cumpliendo las metas en el
cuidado?

P.A.E.
Pero…
¿Cómo saber si como
enfermero líder de un
equipo, estoy dando
directrices claras y
coherentes en pro del
beneficio de un paciente?

P.A.E.
El P.A.E. nos puede ayudar a
esclarecer éstas preguntas

P.A.E.
El P.A.E. como metodología
hace su aparición en la
década de los 70´s en los
EEUU

P.A.E.
Es la forma metódica,
sistemática, dinámica y
definitivamente humana de
brindar cuidado por parte
de un enfermero.

P.A.E.
Yura yWalsh lo definieron como:
“El conjunto de pautas organizadas de actuación,
dirigidas a cumplir objetivos de enfermería, tales
como: mantener el bienestar óptimo del paciente, si
este estado se altera, la enfermera deberá proveer
todos los cuidados necesarios que la situación exija
para restablecer su bienestar. En caso de no poder
llegar al estado óptimo de bienestar, el PAE debe
fomentar y promover la calidad de vida del
paciente, aumentado al máximo sus recursos en el
menor tiempo posible.”
Yura H, Walsh MB. The nursing process: assessing, planning, implementing, evaluating.
New York: Appleton-Century; 1974.

P.A.E.
¿Para qué el P.A.E.?
Nos permite como enfermeros:
Unificar criterios, observar objetivamente e
interpretar situaciones de salud en diferentes áreas
de desempeño (clínico – comunitario) ya sea para la
promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, rehabilitación de individuos o
comunidades.
Permite identificar las contribuciones de la
enfermería en el área de la salud y la interacción
dentro del equipo de salud, así como en la
formulación de estándares en el cuidado de
enfermería.

P.A.E.
Es Sistemático:
Tiene un sistema que consta de cinco fases
que son:
Valoración, Diagnóstico,
Planificación, Ejecución y
Evaluación.
Lo anterior para obtener los resultados
buscados o esperados.

P.A.E.
Es Dinámico:
Las cinco fases del proceso (valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación)
No son lineales…
Pero dependen sustancialmente de la
experticia y pericia del profesional en
enfermería.

P.A.E.
Es Humanístico:
Los cuidados se planifican y realizan sobre
las necesidades, intereses y valores del
paciente a cuidar, o incluso de la familia o
comunidad a intervenir.

P.A.E.
Metodología P.A.E.

P.A.E.
1.Valoración:
Es la recolección y ordenamiento de los datos
a partir de las respuestas obtenidas de la
entrevista o contacto con el paciente en
relación a su proceso salud-enfermedad.

P.A.E.
1.Valoración:
Recolectar Información
Realización de los registros de enfermería
Revisar Historia Clínica previa del paciente

P.A.E.
2. Dx Enfermero:
Esperemos un momento…
Ya desarrollaremos este tema a profundidad

P.A.E.
3. Planificación:
Define objetivos a alcanzar, previamente priorizados
respecto a las necesidades identificadas.
Comunicar a los subalternos el plan y las propuestas de
tratamiento y cuidado, pero también a pares y otros
miembros del equipo de salud.
Se deben estimar los posibles resultados, incluso se debe
modificar de acuerdo a la cambiante situación del
proceso del paciente.
Recuerde: La enfermería es una
profesión liberal

P.A.E.
4. Ejecución:
Es el proceso que hace realidad el plan ideado
por el profesional de enfermería, se debe
retomar la valoración del paciente.
Se hace seguimiento a las actividades, llevando
un control de lo ejecutado y por ejecutar y la
respuesta del paciente a las mismas.
Se constata la pertinencia del P.A.E.

P.A.E.
5. Evaluación:
Determinar el logro de los objetivos
La evaluación debe hacerse en compañía del
paciente.
También se evalúa con el equipo de salud.

Cómo hacer un Dx
Enfermero
Concatenándolo con los
NOC y los NIC

Diagnósticos de
Enfermería

Primero lo
Primero…
Valore al paciente antes de
intentar hacer un Dx…
Entrevista
Examen Físico
Revisión H.C.
El paciente, sus problemas es
y necesidades son el fin…
No es el medio para que
el enfermero tenga algo
que hacer!!

Para qué el
Dx de
Enfermería
Con base al Diagnóstico se
elaboran las estrategias, el
plan de acción para resolver
los problemas, prevenirlos
o reducirlos

Clasificación
de los Dx.
DIAGNÓSTICO REAL
DIAGNOSTICO DE RIESGO
DIAGNÓSTICO DE SALUD

Clasificación
de los Dx.
DIAGNÓSTICO REAL
Es el juicio clínico que describe afecciones de salud del
paciente, existentes al momento de hacer la valoración y
que están dentro de la capacidad resolutiva del
enfermero.
Su evidencia se apoya en la existencia de signos y
síntomas.
Estructura:
Problema + (r/c) + Etiología + (m/p) + Signos y Síntomas

Clasificación
de los Dx.
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
Es el juicio clínico que describe las posibles afecciones de
salud del paciente, con base en un riesgo (probabilidad)
de presentarse una afectación en el futuro.
Como el problema no existe al momento de la
valoración, el diagnóstico no tiene manifestaciones,
signos o síntomas (características definitorias).
Estructura:
Problema + (r/c) + Etiología

Clasificación
de los Dx.
Son diagnósticos que describen una situación de
salud de funcionamiento ineficaz. Pero las
personas desean conseguir un nivel superior de
bienestar.
En este diagnóstico no se describe ningún
problema o riesgo en la salud, por tanto no hay
etiología o manifestación.
Estructura:
Problema (Etiqueta diagnóstica)

Clasificación
de los Dx.
DIAGNÓSTICO DE SINDROME
Son diagnósticos que incluyen varios diagnósticos reales
o de riesgo.
Advierten de un problema complejo, pero no se descarta
que existan o aparezcan otros diagnósticos posibles.
Recogen en un mismo enunciado el motivo o la causa,
pero no se incluyen los signos o síntomas, debido a su
multiplicidad.
Problema + (r/c) + Etiología

Cómo hacer
diagnósticos
NANDA
Paso a Paso
Ok, Empecemos...

Paso 1:
Vaya a la taxonomía de la
NANDA, pág. 51 – 52
Escoja un dominio
correspondiente a la
necesidad afectada en el
paciente.

Paso 1:
Ej. Mi paciente tiene
diarrea..
Elegimos Dominio 3
“Eliminación e Intercambio”

Paso 2:
Elija una clase dentro del
dominio que corresponda al
problema del paciente

Paso 2:
Ej. Como el paciente tiene
diarrea, elegimos la Clase 2
“Función Gastrointestinal”

Paso 3:
Ya con el dominio y la clase
escogidos, nos vamos al
índice del dominio (En este
caso el dominio 3) Pág. 192
Buscamos el Dx “Diarrea
00013” que se encuentra en
la pág. 203

Paso 4:
Desarrollar el PES:
P: Problema de Salud
En el libro de la NANDA es
la “Etiqueta Diagnóstica”

Paso 4:
Desarrollar el PES:
E: Etiología, causas que
favorecen la aparición del
problema de salud.
En el libro de la NANDA son
los “Factores Relacionados”

Paso 4:
Desarrollar el PES:
S: Sintomatología, signos y
síntomas.
En el libro de la NANDA son las
“Características Definitorias”

Recordemos
Nuevamente
Clasificación
de los Dx.
DIAGNÓSTICO REAL
DIAGNOSTICO DE RIESGO
DIAGNÓSTICO DE SINDROME

Miremos la
estructura
del modelo
de los Dx,
según su
tipo...
DIAGNÓSTICO REAL
PROBLEMA + RELACIONADO CON (r/c) +
ETIOLOGÍA + MANIFESTADO POR (m/p) +
SIGNOSY SÍNTOMAS
Pueden haber varias etiologías y varios
signos y síntomas dentro del Dx., pero
NUNCA más de un problema.

Miremos la
estructura
del modelo
de los Dx,
según su
tipo...
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
PROBLEMA + RELACIONADO CON (r/c) +
ETIOLOGÍA
No hay Signos y Síntomas (características
definitorias)

Paso 4:
Como la diarrea es algo que le
está sucediendo a nuestro
paciente en estos momentos…
El diagnóstico será “Real”…
Usemos pues la estructura
anteriormente mostrada.

Tenga en
cuenta…
DIAGNÓSTICO REAL
PROBLEMA +
RELACIONADO CON (r/c) +
ETIOLOGÍA +
MANIFESTADO POR (m/p) +
SIGNOSY SÍNTOMAS

Paso 4:
Entonces nuestro PES del
ejemplo que estábamos
trabajando, quedaría así:

Paso 4:
Entonces el PES sería:
Diarrea r/c procesos
infecciosos m/p eliminación
de al menos tres
deposiciones líquidas al día

Paso 4:
Así quedaría nuestro ejemplo con 2
factores relacionados y 2
características definitorias.
Diarrea r/c procesos infecciosos,
inflamación m/p eliminación de al
menos tres deposiciones líquidas al
día, sonidos intestinales hiperactivos.

Tenga en
cuenta…
Idealmente se recomienda solo tener
un factor relacionado y una
característica definitoria.

Paso 5:
Ahora ensamble su Dx
Enfermero…
Que para nuestro ejemplo
quedaría así:

Paso 5:
Dominio: 3 Eliminación e Intercambio
Clase: 2 Función Gastrointestinal
Etiqueta Diagnóstica: Diarrea
Diarrea r/c procesos infecciosos,
inflamación m/p eliminación de al
menos tres deposiciones líquidas al
día, sonidos intestinales hiperactivos.

Felicitaciones
Ya tenemos
un Dx
Enfermero
Ok.. y ahora que?

Resultados de
Enfermería NOC

Paso 1:
Vaya a la pág. 671 del libro NOC
IV Parte: Relaciones NOC – NANDA
Estas relaciones solo se encuentran
hasta la 4ª Edición (NOC – NIC)

Paso 2:
Busque alfabéticamente la etiqueta
diagnóstica…
Recuerdan la etiqueta Dx de nuestro
ejemplo?... Diarrea 00013
Pág. 712 del NOC

Paso 3:
Seleccionen el resultado que desean
trabajar con su paciente.
Ej. Para nuestro ejemplo
trabajaremos la “Hidratación”

Paso 4:
A continuación vaya a la
“Taxonomía de la NOC”
pág. 135
Siii! La NOC tiene su
Propia taxonomía!!
What the hell
is this?..Enf. Mg. Roberto Alfonso Suárez

Paso 5:
Busque el dominio y la clase
correspondiente al resultado que va a
trabajar…
Para nuestro ejemplo corresponde:
Dominio II: Salud Fisiológica
Clase G: Líquidos y Electrolitos
Resultado 0602: Hidratación
Pág. 141

Tenga en
cuenta…
Que las primeras 3 páginas de la
taxonomía NOC corresponden a
un indexado general, donde solo
se relaciona el dominio y la clase,
más una pequeña definición tanto
del dominio, como de la clase.

Tenga en
cuenta…
Los resultados los puede
encontrar a partir de la 4ª página
codificados bajo los dominios y
las clases.

Paso 6:
Busque alfabéticamente el resultado
0602: Hidratación.
Pág. 493

Paso 7:
Ahora escoja los indicadores que le
permitirán valorar la evolución de su
paciente.
Para nuestro ejemplo vamos a elegir
“060215 Ingesta Adecuada de
Líquidos”
Por qué?..

Paso 7:
Puede elegir varios indicadores, pero
RECUERDE debe priorizar.
1. En función de las necesidades del
paciente.
2. En relación a lo obtenible con el
paciente.

Paso 8:
Ahora escoja los indicadores que le
permitirán valorar la evolución de su
paciente.
Para nuestro ejemplo vamos a elegir
“060215 Ingesta Adecuada de Líquidos”
“060226 Diarrea”
Por qué?..

Paso 8:
Observe que los dos indicadores
elegidos tienen escalas diferentes.
Haga claridad en la escala cuando
utilice diferentes indicadores para
evitar malas valoraciones.

Paso 9:
Elija el grado de la escala en la que se
encuentra su paciente AL MOMENTO
DE LAVALORACIÓN
Ej.
060215 Ingesta Adecuada de Líquidos
= 2 (Sustancialmente comprometido)
060226 Diarrea = 1 (Grave)

Paso 10:
Elija el grado de la escala a la que quiere
llevar a su pacienteAL MOMENTO DE
TERMINAR SUTURNO
Ej.
060215 Ingesta Adecuada de Líquidos = 4
(Levemente Comprometido)
060226 Diarrea = 2 (Sustancial)

Tenga en
cuenta…
IMPORTANTE SEA REALISTA
No se ponga metas imposibles de cumplir

Tenga en
cuenta…
Que los NOC son SUBJETIVOS…
Porque cada
enfermero
los plantea
desde su
propia
perspectiva
profesional

Intervenciones de
Enfermería NIC

Paso 1:
Usar la clase del NOC para ubicar los
NIC.
Ej. Si nuestra clase NOC era la G
“Líquidos y Electrolitos”
Pues la clase NIC será la G “Control de
electrolitos y ácido – base”
Pág. 80

Paso 2:
Ya estando en la clase “G” del NIC,
busque las intervenciones
apropiadas.
Ej. 2080 Manejo de liquidos /
electrolitos… Igual que el NOC

Paso 2:
Si en la intervención aparece una
letra adicional, esto indica otra clase
donde la intervención también está
incluida…
Ej. 2080 Manejo de liquidos /
electrolitos N

Paso 3:
Buscamos la clase adicional, e
identificamos las posibles
intervenciones de acuerdo a nuestro
PES
Ej.
4120 Manejo de líquidos
4130 Monitorización de líquidos
0460 Manejo de la diarrea

Paso 4:
Se escogen las actividades que crean
sean convenientes para resolver el
problema de salud del paciente.

Complicado
el NIC?

Le tengo un
truco!!

INTERRELA
CIONES
NANDA-NIC
Haga..
1. Junta de Andalucía

Eso es todo
por el
momento!!
Comentariosa:
ralfonso@uco.edu.co

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