1. ANATOMIA
UTERINA Y OVARICA
NORMAL
DR. ROBERTO PEREZ REYES.
ASESOR: DR. RICARDO SALAZAR

2. Introducción
• La introducción de ecografía en medicina y concretamente en
ginecología ha producido grandes avances en el diagnóstico y
manejo de las diferentes patologías.
• Ha disminuido la necesidad de procedimientos invasivos
• Produce imágenes en tiempo real lo que la diferencia de otros
exámenes ( radiológicos )
• Es una extensión del examen clínico en ginecología.

3. La ETV Y ETA
• La ecografía transvaginal (ETV) de alta resolución se viene
utilizando desde mediados de la década de los ochentas.
• En algunos centros la exploración convencional de la pelvis
femenina esta constituida por un abordaje tradicional
transvesical /transabdominal (ETA) combinada con una ETV, y
en algunos casos con una exploración transvaginal con
Doppler de flujo en color (ETVDFC).

4. Pelvis verdadera y falsa
• La división queda definida por el promontorio del sacro y la
línea terminal (la línea terminal es la línea arcuata del ilion, la
línea ileopectínea y la parte superior del pubis )La pelvis falsa
queda limitada por los rebordes de los huesos iliacos, la base
del sacro posteriormente y la pared abdominal anterior y
lateralmente.
• La pelvis verdadera esta limitada anteriormente por el pubis y
las ramas pubianas, posteriormente por el sacro y el
cóccix, lateralmente por la fusión del ileon e isquion e
inferiormente por los músculos del piso pélvico.

5. ETA ETV
 TRANSDUCTOR CURVILINEO
 FRECUENCIA MEDIA ( 5 MHZ)
 FREC BAJA ( 3.5 MHZ)
 VEJIGA URINARIA LLENA
 VENTANA ACUSTICA
 SOMBRAS ASAS INTESTINALES
DESPLAZADAS HACIA ARRIBA
 TRANSDUCTORES ALTA FRECUENCIA
(7 – 9 MHZ)
 MEJOR RESOLUCION ESPACIAL
 CUBIERTA PROTECTORA
 GEL ACOPLADOR
 POSICION LITOTOMIA
 VEJIGA VACIA
Limitada por el hábito
corporal
Tiene contraindicaciones

6. INTRODUCCIÓN
6

7. PREPARACION
• PREPARACION DE LA PACIENTE.
• PREPARACION DEL EQUIPO.
• TECNICA DE EXAMEN.
• SEGURIDAD.

8. Transductores.
5 – 7 MH3 – 5 MH

9. ETV
ETA

10. Vistas estándar.
Sagital Coronal

14. V

15. CUELLO UTERINO
• DERIVA DEL SENO UROGENITAL.
• CONSTITUIDO POR FIBRAS DE COLAGENO Y FIBRAS DE MUSCULO
LISO.
• CON UNA LONGITUD DE 2 – 3 CMS.
• CONSTITUIDO POR MULTIPLES GLANDULAS.

16. CERVIX

17. UTERO

18. UTERO
• EL UTERO SE LOCALIZA EN LA PELVIS VERDADERA, ENTRE LA
VEJIGA, ANTERIORMENTE Y EL
RECTOSIGMA, POSTERIORMENTE.
• LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ÚTERO ESTA CUBIERTA POR
PERITONEO HASTA LA UNIÓN ENTRE EL CUERPO Y CUELLO
UTERINOS.
• ESTA CONSTITUIDO POR DOS PARTES, EL CUERPO Y EL
CÉRVIX, QUE ES LA PARTE QUE SE PROYECTA A LA VAGINA. EL
ITSMO ES LA DELGADA ZONA DEL UTERO QUE SE
CORRESPONDEN DON LA POSICIÓN APROXIMADA DEL
ORIFICIO CERVICAL INTERNO Y MARCA LA SEPARACION DE
CERVIX Y CUERPO.

19. Embriología
• UTERO  Conductos de Müller
• Unión en etapas tempranas
• Tabique entre ambos que más tarde se reabsorbe  una sola
cavidad

20. Embriología.
• Conductos de Muller
• Seno urogenital

21. TAMAÑOS
• ANTES DE LOS 7 AÑOS
• 3.3 cm
• 7 AÑOS A LA PUBERTAD
• 7.1 cm
• DESPUES DE LA PUBERTAD
• NULIPARA
• 6-8.5 cm
• MULTIPARA
• 8-10.5 cm
• POSTMENOPAUSIA
• 3.5-7.5 cm

22. POSICION
• EL ANGULO ENTRE EL CUELLO Y LA VAGINA, VARIA EN
FUNCION DE SI LA VEJIGA ESTA LLENA O VACIA:
• CUANDO ESTA VACIA EL ANGULO ES DE 90º→
ANTEVERSION.
• SI EL ANGULO AUMENTA SE VUELVE MAS LINEAL →
RETROVERSION.
• SI FORMA UN ANGULO DE 20º EL CUERPO CON EL
CUELLO SE DENOMINA ANTEFLEXION.
• Y SI FORMA UN ANGULO DE 270º ES
RETROFLEXION.

25. UTERO EN RETROFLEXCION

26. EL ENDOMETRIO

27. Estudio del ciclo endometrial
• Desde el punto de vista fisiológico en la mujer sin
patología asociada, estudiaremos 4 fases:
• Fase menstrual
• Fase folicular o 1ª fase
• Fase periovulatoria
• Fase lútea o 2ª fase

29. Fase menstrual
• En la fase inicial el endometrio es hiperecogénico con
áreas sonolucentes como consecuencia de la existencia
de sangre en la cavidad.
• Las zonas más ecogénicas corresponden al endometrio
descamado en vías de expulsión
• Cuanta más sangre hay en la cavidad mayor será la
sonolucencia en esta fase
• Al finaliza la menstruación se observa una delgada línea
ecogénica de 1 a 3 mm que representa la cavidad uterina
virtual que corresponde a la fusión de ambas capas de
endometrio basal funcional.

32. Fase folicular o 1ª fase
• En los primeros días del ciclo del 5º al 9º, hay una
triple línea muy próximas entre si que corresponden
a la unión endometrio-miometrio y a la aparición de
la capa basal funcional anterior y posterior .
• Mas adelante según nos aproximamos a la
ovulación, la triple línea se separa por
engrosamiento de la capa esponjosa endometrial.

34. Fase periovulatoria
• En esta fase la triple línea esta totalmente
delimitada con un mayor espesor debido a la
aparición de glándulas y vasos que le dan un
aspecto hipoecogénico.
• El endometrio alcanza un espesor de 9 a 14 mm
de promedio (Recordaremos que la triple línea
endometrial representa: la línea ecorrefringente
de afuera la unión endometrio-miometrio y la
capa basal, la zona hipoecogénica la capa
funcional y la línea ecogénica media la
aposición de ambas capas compactas
endometriales cuya interface da lugar a este eco
lineal medio)

36. Fase lútea o 2ª fase
• Inicialmente entre los días 15 al 19, el endometrio persiste en
su triple línea, luego se engrosa algo mas hasta los 17 mm , y
comienza a hacerse mas ecogénico desde el exterior al
interior
• Después del 8º día postovulación la transformación del
endometrio hipoecogénico a hiperecogénico es
prácticamente total con desaparición de la triple línea y un
refuerzo posterior
• En la fase lútea final, días previos a la
menstruación, comienzan a aparecer pequeñas zonas
econegativas que corresponden a degeneración endometrial
y sangrado local.
• La ecogenicidad del endometrio es el resultado de la
tortuosidad de las glándulas y la secreción de moco en ellas.

38. GROSOR ENDOMETRIAL
• PREMENOPAUSIA
• 14-15 mm
• POSTMENOPAUSIA
• 0.8 mm  4mm
• POSTMENOPAUSIA CON TERAPIA
HORMONAL
• 8 mm
T
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

39. OVARIOS

40. OVARIOS
• ELIPSOIDAL, FORMA ALMENDRADA.
• TAMAÑO NORMAL DE 2 – 4 CMS
• EXTRAPERITONEALES.
• RIEGO SANGUINEO: ARTERIA OVARICA ( AORTA), Y SU
ANASTOMOSIS A NIVEL DEL ANGULO QUE SE FORMA EN LA
UNION TROMPA UTERINA Y FONDO UTERINA CON LA ARTERIA
UTERINA.

44. El tamaño de los ovarios:
• Varia dependiendo de : la edad, el estado menstrual, el estado
gestacional, el habito corporal y la fase del ciclo menstrual.
• Los volúmenes si la pacientes premenárquica es de 3.0 ml (
intervalos de confianza de 0.2 a 9.1 ml), en las mujeres en
fase menstrual es de 9.8 ml ( intervalos de confianza de 2.5 a
21.9 ml) y para las pacientes post menopaúsicas es de 5.8 ml
(( intervalos de confianza de 1.2 a 14.9 ml).

45. Crecimiento folicular
• El reclutamiento de folículos empieza aun antes de la
menstruación.
• A medida que aumenta el aumento de liquido en el antro
folicular estos se hacen cada vez mas visibles.
• Visibles con un diámetro de 1 a 2 mm. mediante ETV.
• DEL 5 A 6 DIA.
• 8 A 12 DIA.
• Hasta un 10 % de las pacientes pueden tener dos folículos
dominantes, los folículos no dominantes suelen tener un
diámetro inferior de a los 14 mm.
• Durante 4 a 5 días antes de la ovulación, el FD crece de 2 a 3
mm/ día hasta un diámetro aproximadamente de 20 mm.
• ( con un rango de 16 a 18 mm).

51. •TROMPAS UTERINAS

53. TROMPAS UTERINAS
• DERIVADAS DE LOS CONDUCTOS DE MIULLER.
• CONSTITUIDO POR MUSCULO LISO Y MUCOSA.
• 4 PORCIONES: INTERSTICIAL, ISTMO, AMPOLLA Y FIMBRIA.
• RECUBIERTAS POR UN MESOSALPINX.

54. TROMPAS DE FALOPIO
• La porción intersticial de la trompa uterina mide
aproximadamente un centímetro, y se puede visualizar
mediante ETV en los ángulos superiores derecho e izquierdo del
cuerpo uterino.
• Su a apariencia ecográfica es la de una línea ecogénica fina que
se origina en el canal endometrial y se extiende a través de la
pared uterina.

56. ESTRUCTURAS VESTIGIALES
Hidátide de Morgagni