todas las profesiones de la salud estan obligadas a respetar el principio LO PRIMERO NO HACER DAÑO

1. PRIMUN NON NOCERE
El primer y universal mandamiento de la práctica sanitaria.
Este principio debe formar parte del proceso de enseñanzaaprendizaje-evaluación en las carreras de la salud

2. LO PRIMERO ES NO HACER DAÑO
• Todos los procedimientos para evitar la
enfermedad o para restaurar la salud deben
realizarse con el mayor cuidado para no producir
dolor, daño físico o molestias innecesarias.
• Lo contrario es la IATROGENIA, que es el daño
producido en el paciente por el personal sanitario
que lo atiende o por droga utilizada.
• La relación con el paciente debe ser una
comunicación empática bidireccional. El paciente
juega un papel activo, participante, dialogante, en
el proceso del diagnóstico y tratamiento.

3. SABER PARA NO DAÑAR
La falta de una historia clínica general, puede ocasionar
grave daño por falta de consideración a situaciones de
riesgo.
Estados fisiológicos como el embarazo o patológicos
como diabetes o enfermedad cardiovascular y el
consumo de drogas deben ser reconocidos antes de
iniciar un tratamiento odontológico. Pueden estar
indicados exámenes de laboratorio o interconsulta.
La historia clínica odontológica debe elaborarse con el
paciente en un escritorio y no en el sillón dental.

4. FIRST DO NOT HARM
La práctica odontológica clínica es reconocida
universalmente como conjunto de procedimientos
semi invasivos, en tanto ocurren al interior de la
cavidad más accesible del cuerpo humano. la ubicación
de la boca en la cabeza, cerca de los órganos de los
sentidos y por lo tanto del sistema nervioso central, la
hace especialmente delicada por su relación con el YO.
Y
Como conjunto de procedimientos invasivos, en la
medida que sobrepasan las barreras naturales,
cutáneas, mucosas u óseas.

5. PRIMA COSA NON FARE MALE
Fundamental en toda la atención de la salud, tiene
características particulares en la práctica de la
odontología clínica.
Es reconocido que la poca frecuencia con que las
personas concurren a la consulta odontológica es
por el temor a las molestias que suelen estar
aparejadas a los tratamientos.
En mejoramiento de la salud bucal se acelerará
cuando predominen los procedimientos simples,
no invasivos de la prevención, habituales desde la
temprana infancia.

6. O PRIMEIRO NAO FAZER DANO
• La llamada Prevención Cuaternaria es la
aplicación general del aforismo Primum non
nocere.
• Significa, que en cualquier nivel de la práctica
sanitaria existe la obligación de evitar el daño.

7. AMA MANTA RUAN QUICHU
La simplificación de la práctica odontológica
consiste en evitar todo procedimiento que no
sea indispensable.
Constituye falta a la ética realizar tratamientos
con el solo propósito de lucro.
Constituye falta a la ética atemorizar al paciente
con información falsa para que acepte
tratamientos complejos cuando existan otros
más simples.

8. SHOUXIAN BÚ SUNHAI
• Frente a dos alternativas de tratamiento
igualmente válidas, preferir la no invasiva para
evitar riesgos innecesarios y complicaciones.

9. PRIMUM NIL NOCERE
Los procedimientos de la práctica clínica odontológica
consisten de una serie reglada de movimientos. Cada
movimiento implica la posibilidad de producir daño.
Por esta razón el mantenimiento de un
ESTADO DE ALERTA
durante todo el procedimiento constituye una necesidad
perentoria.
Ello implica gran concentración a todo lo largo del
procedimiento.
Los movimientos que se han automatizado merecen un
estado de alerta especial, pues la automatización
puede engañar por un exceso de confianza.

10. CONTROLAR LOS TIEMPOS
Todo procedimiento clínico se ejecuta en el tiempo. Las
etapas de un procedimiento clínicos deben cumplirse
en sus tiempos debidos, ni mucho más ni mucho
menos. La extensión del tiempo de realización no
necesariamente significa garantía de calidad.
Cada movimiento consta de momentos, algunos de ellos
son críticos, que deben enseñarse al alumno.
La extensión o acortamiento innecesarios del tiempo
pueden conducir al fracaso del procedimiento.
El tiempo que tomará un determinado procedimiento
debe ser calculado al programar su ejecución.

11. PROCEDER CON DELICADEZA
En odontología la delicadeza que se tenga al momento de realizar
procedimientos intraorales es de importancia crucial para el
bienestar del paciente y para la construcción de una práctica
exitosa.
El uso correcto de los instrumentos indicados, el cuidado de los tejidos
vecinos y la abstención de invasión digital innecesaria indican una
buena formación clínica. Los dientes son los únicos puntos de apoyo
válidos.
Durante el examen intraoral de los tejidos blandos de la boca la
utilización de dos espejos dentales es indispensable para no dejar
sin examinar los distintos segmentos de la cavidad bucal. El
desplazamiento continuo de los espejos garantizará la no omisión
de alguna área. Cuando este indicada la palpación bimanual debe
ser especialmente delicada y cuidadosa.

12. LA OBSOLESCENCIA DEL EXPLORADOR
DENTAL
La práctica moderna del examen de los dientes para
determinar la presencia de caries activa ha
descartado el uso del viejo explorador dental. Las
manchas blancas y las cavidades cariosas se
detectan a la inspección o se detectan
radiográficamente. La introducción del
explorador para averiguar la profundidad de la
cavidad cariosa es innecesaria y puede ocasionar
dolor intenso al paciente. Por otra parte, es
posible que con el explorador se contamine con
flora patógena puntos y fisuras que se han
mantenido indemnes.

13. ELEGIR POSICIONES CÓMODAS
La posición del paciente, el operador y la asistenta
dental debe adoptarse correctamente desde el
inicio del procedimiento clínico. Idealmente, no
deben ser necesarios cambios amplios o bruscos
en la posición del operador. El procedimiento
operatorio debe discurrir fluidamente. La técnica
llamada “a cuatro manos” facilita y acelera los
procedimientos operatorios. La odontología
moderna ha evolucionado hacia la posición
decúbito dorsal del paciente, de modo que el
sillón dental tradicional se ha convertido en una
cama operatoria.

14. ERRORES FRECUENTES
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Distender exageradamente las comisuras labiales.
Apoyar dedos o instrumentos en tejidos vecinos al procedimiento, como son los
tejidos de los labios, las encías, la lengua o el paladar.
Provocar nauseas.
Provocar tos.
No respetar la fragilidad de la región sublingual durante los procedimientos de
aislamiento y la manipulación de los instrumentos de succión.
No hacer una evacuación suficiente y oportuna de los líquidos que se acumulen.
Pinchar el periostio o el filete nervioso durante la administración de anestesia.
Exigir una apertura máxima y continua de la boca durante un tiempo excesivo.
Profundización innecesaria del explorador dental o de la sonda periodontal.
Cargar incorrectamente la cubeta de modo que el material de impresión se
extienda en exceso hacia la región palatina posterior.
Dejar al paciente sin atención mientras se realizan procedimientos
complementarios. En esto, el papel de la asistente dental es muy importante.
Apoyarse en el paciente. Entre paciente y operador debe extenderse una barrera
virtual de separación.

15. INSTRUCCIONES PRECISAS
• La poca comunicación con el paciente
conduce a que las instrucciones que se le da
no tengan la claridad y precisión que se
requiere.
• Cuando las instrucciones se refieren a
situaciones graves, deben administrarse por
escrito, acompañadas de la explicación
correspondiente.

16. PRIMUN NON NOCERE ES EL
REQUISITO FUNDAMENTAL DE TODA
LA PRÁCTICA SANITARIA
• Si esto es cierto, es evidente que la enseñanzaaprendizaje-evaluación de la práctica clínica
odontológica debe superar los límites puramente
tecnológicos, para incluir la delicadeza del
tratamiento de los tejidos, el correcto uso de los
instrumentos indicados, la limitación de la
invasión digital y el constante estado de alerta
para evitar daño o incomodidad al paciente.

17. OPINIÓN DE LOS PACIENTES
• “A este doctor ni se le siente”
Vs.
• “Aquel doctor en muy tosco.”
• La enseñanza de la clínica odontológica
demanda máxima atención por parte del
instructor, para evitar la automatización de
movimientos y posiciones defectuosos y su
efecto dañino en los tejidos.

18. PRIMUN NON NOCERE
• Cuando se dice que la odontología es un arte no se
refiere a una condición de creadora de obras originales,
sino a la utilización precisa y delicada del mejor
procedimiento y de los movimientos adecuados que
corresponden para realizar un tratamiento.
• Enseñar odontología es principalmente enseñar a
atender al paciente con empatía, ocasionándole la
menor molestia posible.
• Importa el empleo de lenguaje apropiado durante los
procedimientos. Un experimentado odontólogo decía
que la palabra “dolor” debería erradicarse del
consultorio dental.

19. EL OTRO
El paciente es el “otro” más importante en la
consulta odontológica.
De una atención cuidadosa y delicada depende
el éxito profesional del odontólogo.
Más importante es un tratamiento cuidadoso y
empático que una técnica maravillosa.
El paciente no es un maniquí (*)
(*) Somos contrarios al uso del maniquí
en la educacíón del odontólogo.

20. PRIMUN NON NOCERE
Antiguo aforismo médico atribuido a Hipócrates y
traducido al latín.
Trata al paciente como quisieras que te traten a ti.
Roberto J. Beltrán
Profesor fundador de la Facultad de Estomatología.
Profesor Emérito, UPCH.
robertobeltranneira@gmail.com
www.robertojbeltran