Este documento resume los efectos de varios fármacos anestésicos comunes sobre el flujo sanguíneo cerebral y el índice metabólico cerebral. Explica que los barbitúricos, etomidato, propofol y dexmedetomidina reducen el flujo sanguíneo cerebral y el índice metabólico cerebral, mientras que la ketamina incrementa el flujo sanguíneo cerebral. También discute los efectos moderados del fentanilo y los efectos de la histamina liberada por los relajantes musculares no despolarizantes
2. Fármacos vasoactivos
Gropper, M.A. et al. (2021) “Fisiología cerebral y efectos de los fármacos anestésicos,” in Miller, Anestesia. Barcelona , España: Elsevier, pp. 294–332.
3. Efectos de los anestésicos
sobre el flujo sanguíneo
cerebral y el índice metabólico
cerebral
4. Fármacos intravenosos
Gropper, M.A. et al. (2021) “Fisiología cerebral y efectos de los fármacos anestésicos,” in Miller, Anestesia. Barcelona , España: Elsevier, pp. 294–332.
5. Barbitúricos
Se produce una reducción
dependiente de la dosis del
FSC y el IMC. Al inicio de la
anestesia, ambos
disminuyen
aproximadamente un 30%.
Grande dosis de tiopental
causan supresión completa
del EEG, el FSC y el IMC
están reducidos en cerca
de un 50-60%
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6. Etomidato
Etomidato administrado en
una dosis de 0,2 mg/kg en
adultos disminuía el FSC y
el IMC en cerca de un 34 y
un 45%, respectivamente.
Reduce la PIC solo cuando
la actividad EEG está bien
preservada
La reactividad al CO2 está
preservada durante su
administración
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7. Propofol
Las concentraciones
quirúrgicas de propofol
reducían el FSC
regional en un 53-79%
Disminución del índice
metabólico cerebral
global del 48-58%,
La capacidad de
respuesta al CO2 y la
autorregulación están
preservadas
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8. Ketamina
Ketamina intravenosa (3
mg/kg) incrementa el FSC
aproximadamente 60%, pero sin
cambios significativos en el IMC
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9. Fentanilo
El fentanilo, administrado en una dosis que oscilaba
entre 12 y 30 (media de 16) ug/kg en combinación con
N2O al 50%, redujo el FSC y el IMC moderadamente, en
un 21 y un 26%, respectivamente,
En dosis sedantes de 1,5 ug/kg, el fentanilo aumentaba
el FSC en las regiones frontales, temporales y
cerebelosas de forma simultánea
La respuesta al CO2 y la autorregulación no se afectan,
y la respuesta hiperémica del FSC a la hipoxia
permanece intacta.
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10. Dexmedetomidina
La dexmedetomidina (0.2–0.6
μg/kg/h) disminuyó el FSC
global en un tercio, con una
disminución del rFSC en la
mayoría de las regiones
corticales y subcorticales del
cerebro.
No se han observados cambios
en el IMC
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11. Agentes inhalatorios
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12. Agentes
inhalatorios
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14. Relajantes no
despolarizantes
• El único efecto reconocido de los
relajantes musculares no
despolarizantes sobre la
vascularización cerebral se debe
a la liberación de histamina.
• La histamina puede producir una
reducción de la PPC debido al
incremento simultáneo de la PIC
(causada por la vasodilatación
cerebral) y la disminución de la
PAM.
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