[1] O documento discute os desafios da próxima onda de informação clínica, qualidade e privacidade no Brasil. [2] Apresenta brevemente o Consórcio Brasileiro de Acreditação, incluindo sua missão e escopo de acreditação. [3] Aborda temas como padrões centrados na qualidade e segurança dos cuidados de saúde, comunicação e gerenciamento de dados.

1. R E G I N A M Ü L L E R - C B A
INFORMAÇÃO CLÍNICA, QUALIDADE E
PRIVACIDADE: OS DESAFIOS
DA PRÓXIMA ONDA
2
0
1
5

2. CONSÓRCIO BRASILEIRO DE
ACREDITAÇÃO
2
 Representante exclusivo no Brasil da
Joint Commission International
 JCI - líder mundial em certificação de
organizações de saúde desde 1998.
 Hospital Israelita Albert Einstein – 1º
hospital acreditado fora dos EUA – 1999
 Atualmente > 800 instituições acreditadas
nos 5 continentes.

3. MISSÃO DO CBA
Melhorar continuamente a qualidade e a segurança do cuidado aos
pacientes e beneficiários dos sistemas e serviços de saúde, por meio de
processos de acreditação e certificação internacionais, educação e ensino.
Acreditação para:
• Hospitais
• Centros de Cuidados de Atenção Primária
• Cuidados Ambulatoriais
• Cuidados Continuados
• Programas de Cuidados Clínicos
• Operadoras de Planos de Saúde 3

4. S
U
P
E
R
I
N
T
E
N
D
Ê
N
C
I
A
Coordenação de
Acreditação de
Planos de Saúde
Coordenação de
Ensino
Coordenação de
Educação
Coordenação de
Acreditação
Métodos e Instrumentos da Acreditação
Avaliações de Acreditação/Reacreditação e Certificação
Atividades de Monitoramento dos Ciclos de
Acreditação/Certificação
Métodos e Instrumentos da Educação/Consultoria
Projetos de Educação
Avaliações de Educação
Atividades de Manutenção da Acreditação/Certificação
Desenvolvimento Institucional
Capacitação e Qualificação Profissional para Público
Interno e Externo
Seminários, Congressos
Parcerias para Promoção e Desenvolvimento de Ações
de Ensino
Métodos e Instrumentos da Acreditação de Planos de
Saúde
Avaliações de Acreditação
Atividades de Monitoramento dos Ciclos de
Acreditação
C B A

5. ACREDITAÇÃO
• O processo de acreditação
transcorre por uma avaliação externa
de serviços e sistemas de saúde,
que utiliza padrões ótimos de
desempenho, direcionados para os
processos de cuidados ao paciente e
gestão dos serviços
• (metodologia de avaliação).
5

6. PADRÕES CENTRADOS EM QUALIDADE E
SEGURANÇA DOS CUIDADOS DE SAÚDE
PRESTADOS
Uma forte aliança

7. ACREDITAÇÃO
Mark R. Chassin President
The Joint Commission
International Accreditation
Congress
June 13, 2011
Rio de Janeiro, Brazil

8.  Ser dirigidas pela liderança;
 Procurar mudar a cultura da organização;
 Identificar e reduzir riscos e variações de maneira pró-ativa;
 Utilizar dados para focalizar as questões prioritárias;
 Procurar demonstrar melhorias sustentáveis.
X
O PROCESSO DE ACREDITAÇÃO IMPLICA EM
MUDANÇAS QUE DEVEM:

9. ACREDITAÇÃO NO BRASIL – INSTITUIÇÕES
ACREDITADAS CBA-JCI
1 2 2 3
6
9
16
19
21
23
26
39
55
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Período de 2001 a 2013

10. PADRÕES COM FOCO NO PACIENTE

11. QUALIDADE E SEGURANÇA
DEPENDE DE MÚLTIPLOS FATORES
Adoção de padrões
internacionais de
segurança para o
paciente
Disponibilidade de acesso e
fornecimento dos cuidados
necessários
Comprometimento das
lideranças
Qualificação e monitoramento
das equipes- definição de
privilégios
Prestação e
monitoramento dos
cuidados incluindo os
anestésicos e cirúrgicos
Melhoria contínua da
qualidade dos cuidados –
incluindo controle de
infecção
Adequada e
sistemática avaliação
dos pacientes
Gerenciamento da
informação e da
comunicação
Respeito aos direitos dos
pacientes e familiares.
Educação dos pacientes e
familiares , em saúde
Gerenciamento de todas as
fases do sistema de
medicamentos
Gerenciamento da segurança
das instalações e da
tecnologia
AOP
IPSG
COP
ACC
PFR
ASC
MMU
PFE
QPS
PCI
GLD
FMS
SQE
MOI
11

12. PADRÃO X LEGISLAÇÃO
Vale sempre o com o maior rigor!
Resolução CFM 1638 / 2002 - "Define prontuário médico e torna
obrigatória a criação da Comissão de Revisão de Prontuários nas
instituições de saúde".
MOI.10 - O hospital inicia e mantém um prontuário clínico padronizado
para cada paciente avaliado ou tratado e determina o conteúdo do
prontuário, o formato e o lugar das entradas
12

13. PADRÃO X LEGISLAÇÃO
MOI 11.1 EM #3. A hora de cada entrada clínica do paciente
pode ser identificada
Art.5 – d. Evolução diária do paciente, com data e hora,...
MOI.12 - Como parte de suas atividades de monitoramento e
melhoria do desempenho, o hospital avalia regularmente o
conteúdo e a integralidade de prontuários clínicos de
pacientes.
13

14. PADRÃO X LEGISLAÇÃO
Resolução CFM nº 1.639/2002
Aprova as "Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados
para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico", dispõe sobre
tempo de guarda dos prontuários, estabelece critérios para
certificação dos sistemas de informação e dá outras providências.
MOI.3 - O hospital determina o tempo de retenção de registros,
dados e informações.
EM #3. Registros, dados e informações são destruídos de um modo
que não comprometa a confidencialidade e a segurança.
14

15. SEGURANÇA X COMUNICAÇÃO
250 COMUNICAÇÕES PARA UMA ALTA DE PACIENTE COMPLEXO!
15

16. IMPLICAÇÕES NOS PADRÕES
 Avaliação do paciente e a documentação deve ser centrada
mais no paciente
 Participação do paciente e família nas decisões mais críticas
 Prontuário do paciente e resumos de ambulatório são
ferramentas de comunicação essenciais
 Educação paciente/familiar em muitos pontos do processo de
cuidado

17. GERENCIAMENTO E USO DE DADOS
 Decisões clínicas e de gestão orientados por dados válidos /
confiáveis
 Coleta, validação, análise e utilização de dados é papel de cada
um

18. IMPLICAÇÕES NOS PADRÕES
 Definição de prioridades para as medidas torna-se primordial
 Validação dos dados é essencial para boas decisões
 Papel do programa de qualidade desloca-se para a
integração e coordenação
 Análise comparativa de dados importantes em todas as
decisões, incluindo a avaliação da equipe médica
 Dados de relatórios para padronizar atendimento

19. NEVER EVENTS
Algumas seguradoras incluem infecção 19

20. 20

21. GLD - GOVERNO LIDERANÇA E DIREÇÃO
Padrão GLD.3.2
A liderança do hospital garante uma comunicação eficaz em todo o
hospital.
Propósito do GLD.3.2
Comunicação eficaz dentro de um hospital é responsabilidade da
liderança do hospital.
21

22. MOI - PRONTUÁRIO DO PACIENTE
MOI.10 – prontuário do paciente
22

23. INFORMAÇÃO X CULTURA DA
COMUNICAÇÃO
Capítulos
Meta 2 – melhorar a comunicação
AOP – registro das avaliações clínicas do paciente
COP.2 – integração e coordenação dos cuidados
COP.2.1 – plano de cuidados
PFR – confidencialidade das informações
MOI.10 – prontuário do paciente
23

24. ACC – ACESSO E CONTINUIDADE DO
CUIDADO
ACC.3 EM#2. Os prontuários do paciente estão disponíveis aos
profissionais de saúde autorizados a ter acesso e que necessitam
deles para prestar cuidados ao paciente.
(Consulte também AOP.1.1)
ACC.3 EM#3. Os prontuários do paciente são atualizados para
garantir a comunicação das informações mais recentes.
24

25. MMU – GERENCIAMENTO DE
MEDICAMENTOS
MMU.4 EM#2. O hospital estabelece e
implementa um processo para
gerenciar prescrições e receitas
ilegíveis, incluindo medidas para evitar
a ocorrência continuada.
MMU.4.1 - O hospital define os
elementos de uma receita ou
prescrição completa.
25

26. CONFIDENCIALIDADE DAS
INFORMAÇÕES
PFR.1.3 EM #3. A confidencialidade das informações do paciente é
mantida de acordo com leis e regulamentos. (Consulte também MOI.2 e
MOI.7)
MOI.2 - Privacidade, confidencialidade e segurança das informações,
incluindo integridade de dados são mantidas.
MOI.2 - Registros e informações são protegidos contra perda, destruição,
adulteração e acesso ou uso não autorizado.
PFR.1.3 EM #4. É solicitado que os pacientes concedam permissão para a
divulgação de informações não cobertas por leis e regulamentos.
26

27. PFR.6.4
Um consentimento informado é
obtido antes de cirurgia,
anestesia, utilização de sangue e
hemoderivados e outros
tratamentos e procedimentos de
alto risco.
PFR.6.4 – EM 2
O consentimento informado é
obtido antes da anestesia. É
também requerido para sedação
moderada e profunda.
PFR – DIREITOS DOS PACIENTES

28. DIREITOS DOS PACIENTES E FAMILIARES E
CUIDADOS AOS PACIENTES
JCI
Padrão PFR.6.1
O hospital supervisiona o processo de
obtenção de órgãos e tecidos
COP.8.6
O cirurgião de transplante é responsável por
confirmar, por escrito, a adequação médica
dos órgãos do doador para transplante no
receptor.
28

29. MOI
Management of Information
Mudanças da 5ª edição

30. MOI.6 – Sistemas de Informação de Tecnologia em Saúde
 Novo texto do padrão, do propósito e EMs
 Necessidade de avaliar, testar, avaliar sistemas de tecnologia de
informação de saúde, antes e depois da implementação
 Avaliar para a usabilidade (praticidade), a eficácia e a segurança do
paciente
 As partes interessadas na TI participam da seleção, implementação
e avaliação
MOI - PRINCIPAIS MUDANÇAS

31.  Reformulação para a clareza do padrão existente
 Orientações por escrito sobre os documentos, políticas,
procedimentos e planos gerenciados de forma consistente
 Formatos padronizados de documentos semelhantes
 Evidência de quando os documentos são revisados ​​/ revistos.
MOI.9 – CONSISTÊNCIA DE DOCUMENTOS

32. Prontuário
LEGIBILIDADE, SIGLAS E ABREVIAÇÕES
MOI.4 O hospital usa códigos de diagnóstico,
códigos de procedimento,
símbolos, abreviaturas e
definições padronizados
????????????

33. Siglas e abreviações – MOI.4

34. OBRIGADO!