1. SÍNDROME FEBRIL
Definición
Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal
mayor o igual a 38° rectal y de 37.8° en la cavidad oral que incluye
además síntomas y signos circulatorios (taquicardia, hipotensión,
soplos cardíacos sistólicos); respiratorios (polipnea); digestivos
(lengua saburral, anorexia, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia,
inapetencia, cefalea, sudación, escalofríos) y, en algunos casos,
delirio, convulsiones y herpes labial.
Terapéuticas
Diagnostico
Fisiopatología
Criterios Clínicos
Definida por Durak o Street (1991)como:
• Fiebre igual o mayor a 38,3 ºC en varias ocasiones.
• Duración superior a 2 semanas.
• Incapacidad de obtener el diagnóstico después de 3
visitas ambulatorias ó 3 días ingreso hospitalario.
Etiología
Fiebre: Elevación de la temperatura corporal por encima de los 38°C o de la
variación circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima de los 37°C del punto de
ajuste hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.
Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o
41.5ºC.
Conceptos Relevantes
Clasificación de la Fiebre según el Tiempo de Evolución
Fiebre de breve duración <48
Fiebre aguda o de corta duración <1
Fiebre de duración intermedia: 7 a 14 días.
Fiebre de larga evolución o prolongada: + 2 2-3 semanas.
Patrones
• Sostenida: Variaciones térmicas mínimas.
• Intermitente: Exageración del ritmo circadiano. Infecciones generalizadas
o profundas, neoplasias malignas o fármacos.
• Remitente: Descenso diario, pero sin alcanzar cifras normales, es típica de
la TBC, bacterias, virales y procesos no infecciosos.
• Recurrente: Episodios de fiebre con intervalos de normalidad (terciana,
cuartana)
Infección, Toxina, Lesión, Inflamación y Respuesta
Inmunológica
Monocitos, Neutrófilos, Linfocitos, Endotelio, células Glial,
Mesangio, Células mesénquimales
Pirógenos y Citoquinas:
IL-1, TNF, INF a, Receptor para el ligando gp 130 (IL- Y
CNTF),
Circulación
Endotelio fenestrado de los órganos Circunventriculares
Prostaglandina E2
Centro Termorregulador Hipotalámico
Neurotansmisores, c-AMP
Elevación Set Point
Respuesta del Calor Periférico
(conservación/producción)
Fiebre
Fiebre de Origen Desconocidos
Espasmos Muscular
Escalofrió
(Producción de Calor)
Vasoconstricción
(Conservación del Calor)
Aumenta la producción
de Linfocitos T
cooperadores
a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus,
hongos y parásitos
b)Reacciones inmunológicas: enfermedades del colágeno, trastornos
inmunológicos, e inmunodeficiencia adquirida
c) Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reacción
inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis
d)Procesos inflamatorios específicos (sarcoidosis, hepatitis
granulomatosa
e)Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios
f) Procesos neoplásicos: linfoendoteliales yhemopoyéticos, tumores
sólidos (pancreas, pulmon, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma.
g) Complicaciones de tumores sólidos (necrosis, obstrucción ductal,
infección)
h) Falla metabólica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana,
tirotoxicosis, feocromocitoma)
i) Administración de algunas drogas
j) Deshidratación, o administración de sales. Diarrea, administración
de proteínas extrañas
k) Fiebre Facticia
Siempre debe realizarse mediante la termometría
Clínica
Aumento de la temperatura corporal
Taquicardia
Aumento de la TA
•Piel fría y seca en la primer etapa.
Caliente en la etapa de meseta.
Sudorosa en la Defervescencia
Escalofríos:
Artralgias y mialgias.
Anorexia
Somnolencia
Cambios en el nivel de conciencia
Convulsiones:
Herpes labial
Albuminuria
ANAMNESIS
Antecedentes personales:
•Enfermedades crónicas, debilitantes o infecciosas.
•Ingresos hospitalarios o cirugías, sobre todo recientes
•Portadores de prótesis, sondajes, derivaciones, implantes, reservorios, catéter…
•Hipersensibilidad o alergia a fármacos.
•Hábitos y conducta sexual.
•Historia dental.
•Contacto o convivencia con enfermos potencialmente infectocontagiosos.
•Lugar de residencia, Viajes fuera del entorno del enfermo, Profesión. Inmigrantes.
Características de la fiebre
Tiempo de evolución.
Forma de inicio.
Síntomas acompañantes.
Patrón: continua o sostenida, remitente
Intermitente, recurrente
Biomarcadores de respuesta inflamatoria e infección:
PCR, VSG, procalcitonina y lactato.
Medidas físicas: compresas empapadas en agua fría, baño de agua tibia o
helada, mantas hipotérmicas, disminución de la temperatura ambiental.
Medidas generales: Reposición hidroelectrolítica. Valorar soporte de drogas
Vasoactivas ( evitar la NORADRENALINA por su vasoconstricción que
impide el enfriamiento).
Medidas farmacológicas:
Antipiréticos: paracetamol, metamizol , AAS 500mg
c/ 6 horas o Ibuprofeno 400 mg c/4-6 horas
Antimicrobianos: amplio espectro.
IP: Richar Villarroel
CI: 25.658.947
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