Semiología en neurología, interrogatorio dirigido, interpretación de la información semiológica.

1. Neumología
Interrogatorio
Ricardo Orson Reyna Miramon

2. Filiación y antecedentes individuales:
Raza negra, mulatos y mestizos + tuberculosis

3. Edad
Curso evolutivo relacionado con edad.
Agudas (Bronconeumónico + infancia y
vejez)
Agudas (Neumonia + Adultos)
Crisis de asma bronquial (10-30 años)
Carcinoma broncopulmonar (50-60)

4. Edad
Tuberculosis:
Niños edad preescolar, escolar, pubertad y
Tuberculosis senil.
Cor pulmonale crónico edad media: 58

5. Sexo
Juventud + tuberculosis mujeres (Pubertad)
Bronconeumopatias (Factores laborales:
mecánicos, agentes climáticos y fumar)

6. Ocupación
Aire libre - rinitis, traqueobronquitis
Químicos- Neumonitis químicas y Ca.

7. Pneumoconiosis (Fibrosis pulmonar
linfoectásica)
Inorgánicos: Silicosis, asbestosis, esquistosis, talcosis
“silicato de magnesio”, siderosis “fundidores de
metales ferrosos
Orgánicos: Bisinosis(Algodón), Bagazosis (Caña de
azúcar), tabacosis.

8. Lugar de residencia, vivienda
y estilos de vida
Núcleos urbanos Smog Ca. Broncopulmonar.
Hipoalimentación sostenida Tuberculosis

9. Fumar Laringitis con edema de cuerdas
vocales, tendencia a infecciones respiratorias y Ca.
pulmón
Condiciones de vivienda, promiscuedad y
drogadicción

10. Infancia: Neumonia, bronconeumonia, tos
ferina, etc. tienen secuelas “bronquiectasias”

11. Comienzo y evolución de
la enfermedad actual
Orientan a proceso respiratorio:
Dolor torácico, disnea, cianosis, tos,
expectoración, vómica, hemoptisis, fiebre,
encefalopatia respiatoria.

12. Dolor toracico
Visceral
Afecciones traqueobronquiales
Retroesternal
Tos irritativa, seca y persistente
Nervioso
Trauma
Referido
extratoracicas
Mediastínico:
Retro esternal
Sordo
difuso
Somático

13. Dolor
Parénquima visceral, bronquiolos y pleura
visceral carecen de inervación nociceptiva.
No dolorosos algunos procesos: Neumo e
hidrotórax, tumores e incluso lesiones
necrozantes extensas

14. Una lesión pulmonar es dolorosa si:
Extiende hasta pleura parietal
Alcanza tráquea o grandes bronquios
Espasmo vascular
cambios en las relaciones de presión
intrapulmonar e intrapleural directamente ó
desplazamiento de estructuras

15. Irritación de pleura parietal bien
delimitados.
Si alcanza el plexo braquial: Irradia porción
anterior torácica, espalda y brazos
Árbol traqueobronquial: Sensación molesta
de sequedad, quemazón o escosor
retroesternal
Empeora (Tos, aire frío o vapores
irritantes y deglución,
Mejora: ambientes húmedos, cálidos
y expectoración

16. Pleuritis aguda- Dolor brusco,
intenso región mamaria (punzada)
Distensión de hoja parietal
Neumotórax espontáneo: Irradia
cuello y hombro mismo lado,
cuadrante inferior de abdomen ó
epigastrio (Pesantez)
Empeora: Inspiración, toser,
estornudar
Disminuye: Al aparecer el derrame,
decúbito lateral sobre el hemitórax
enfermo, respiración abdominal

17. Neumonia fibrinosa: Agudo y
punzante, en niños hemiabdomen
ipsilateral (nervios intercostales)

18. Ca. primitivo de pulmón: Dolor (Pleura
parietal) precede a hemoptisis, además
tos y expectoración.
Embolia pulmonar: Intenso y brusco,
disnea progresiva, taquicardia, angustia
(síncope), desarrollo de fiebre y esputos
con sangre fresca 50%

19. Dolor torácico de origen musculoesquelético y nervioso
Neuralgia intercostal: Urente, vivo, superficial,
pulsátil a lo largo del tronco afecto + Noche
Respiraciones profundas y esfuerzo
Hiperestesia y dolor exquisíto a la presión

20. Ganglionitis posterior aguda: (Herpes
Zoster) “Hemicinturon”
Dolor neurálgico intenso con erupción
sobre base eritematosa con lesiones
características a lo largo del nervio
afecto

21. Fracturas costales: Traumáticas ó violencia
muscular indirecta “Tos, estornudo”
habitualmente tercio medio y anterior costilla
V a X.

22. Hemoptisis
Eliminacion de sangre de boca procedente de las
vias respiratorias inferiores.
Se produce en un 20% de los enfermos
Diferenciar de hematemesis, epistaxis,
gingivorragia.

23. Hemoptosis
De acuerdo al volumen puede ser:
Mínimo ó leve hasta 250 ml
Moderada 250-500 ml
Grave 500-600 en 24-48 hrs
Fulminante 600 ml que puede producir
muerte subita por asfixia masiva o por shock
hipovolemico

24. Esputo
En personas sanas se producen 100ml diarios de
secrecion sero mucosa y este es deglutido en forma
insensible.
Según su aspecto puede ser :
Serosa
Mucosa
Mucopurulenta
Sanguinolienta

25. EXPECTORACIÓN
Blanquecina
Amarillo-verdosa
Hemoptóica
Herrumbrosa
Mucosa
Purulenta
Con sangre
Con óxido de
metal
HEMOPTOSIS
Causas:
•Ca pulmó
•TBC Pulmonar
•Neumonia
•Etc.

26. Tuberculosis
Bronquitis
Cancer de pulmon
Bronquioectasia
Abceso de pulmon
Micosis pulmonares
Tumores benignos
Neumonias
Hidrosis pulmonar
Trauma de torax
Cuerpo extraño
Vasculitis
Causas de hemoptisis

27. Esputos
Laringitis: mucoso, burbujas de aire
Asma bronquial: transparente hialino
Bronquitis aguda: Verde amarillento
Bronquitis crónico: Gris verdoso
Neumonia: Herrumbroso, se despega
con dificultad de la boca y del
recipiente

28. Absceso: Ceniciento, abundante cantidad olor sui generis
Gangrena: Gris verdoso fétido
Tuberculosis cavernaria: Forma numular (moneda)
Tos ferina: Expectoración viscosa glerosa “clara de
huevo”usan dedos para desprender de garganta y labios.

29. Herrumbroso.
Filante
Hialino
Hemoptoico
Mucoso
Verde amarillento

30. Disnea
La sensacion molesta y desagradable de dificultad
respiratoria o incapacidad para mantener la funcion
respiratoria correcta
Muchos pacientes la refieren como falta de aire

31. Formas de clasificacion

Disnea por hipoventilacion

Disminucion de capacidad vital.
Según sus causas
Respiratorias
Cardiacas
De otros origenes

33. Bradipnea
Estenosis vías aéreas altas (Inspiración), asma y
enfisema (Espiración)
Superficial
“ Amplitud” Insuficiencia pulmonar (Decúbito) y cardíaca
(Ejercicio) y pleuríticos
Ortopnea Posición horizontal
Trepopnea Intolerancia a un decubito lateral (Derrame)
Cheyne
stokes
Insuficiencia cardíaca, uremia, central (Hemisferios)
De Biot ó
atáxica
Lesión bulbo raquideo generalmente
Hiperpnea
Ansiedad, en un paciente en coma “Infarto, hipoxia ó
hipoglucemia”

34. Clasificacion etilogica
Causa abdominal
Viceromegalia
Acitis
obeidad
Enfermedad cardiaca o
Insuficiencia ventric
Estenosis mitral
Pericarditis constrictiva
Derrame pericardico
Trombo embolia de
pulmon
De origen
nerurologico
Hemorrragia
cerebral
Encefalitis
Tumores
cerebrales
Causa respiratoria
Primaria
Enfermedad obstructiva
Neumonia
Atlectasia
Secundaria
Tromboembolia de pulmon
Linfangitis carcinosa
Derrakem pleural
cifoescolosis

35. grados
Grado 1- grandes esfuerzos
Grados 2- medianos esfuerzos
Grado 3- minimos esfuerzos
Grado 4- en reposo

36. Cianosis
Tos
Anorexia: Procesos neoplásicos, sépticos,
tuberculosos avanzados
Astenia: Tuberculosos, neoplásicos,
bronconeumonias sépticas “Cansancio”

37. Síntomas G.I: Frecuentes en tuberculosis
(Acidosis gástrica posprandial) y enfisema
(Distensión epigástrica posprandial)
Trastornos menstruales: Tuberculosis
impregnación toxica general o concomitancia.

38. Bibliografía
“Semiología médica : técnica exploratoria” Juan Surós Forns, Juan Surós Batllo, Antonio Surós Batllo.
Por Surós Batlló, Juan., Surós Batllo, Juan., Surós Batllo, Antonio.
Pie imprenta: Barcelona : Salvat, 1978.
ISBN: 8434514605
Descripción: xiv, 1071 p.: ill. ; 25 cm. Edición: 6a. ed.
“Guía de Exploración Física e Historia Clínica”/ Lynn S. Bickley Por Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi.Pire
imprenta: México: McGraw-Hill Interamericana, 2003 ISBN: 970-10-4146-1Edición: VIII
Por Bates, Barbara, 1928-
Pie imprenta: México : Interamericana : McGraw-Hill, 1992. ISBN: 9682518482