Ciclo Sexual Menstrual Femenino
Control neuro-endócrino del Ciclo menstrual
Ciclos: Ovárico, Endometrial, Cervical, Salpingeo, Vaginal,
El ciclo menstrual, Factores que modifican el ciclo menstrual, Efecto de los anticonceptivos
1. Embriología Humana
Ciclo Sexual Menstrual Femenino
Control neuro-endócrino del Ciclo menstrual
Ciclos: Ovárico, Endometrial, Cervical, Salpingeo, Vaginal
El ciclo menstrual
Factores que modifican el ciclo menstrual
Efecto de los anticonceptivos
6. Control neuro-endócrino
Eje: SNC- H-H-O
SNC Liberación de opioides
Hipotálamo N. Arqueado.
N. supraoptico
N. paraventricular
Hipòfisis Adenohipòfisis
Neurohipófisis.
Testículo
Ovario
Órgano
Blanco
Endorfinas
GnRh
FSH
LH
E2, P4
Testost
7. Control neuro-endócrino
Estímulo del hipotálamo
Efecto de los Opioides sobre Hipotálamo:
- > E2 y P4 aumenta secreción de endorfinas
- > de endorfinas inhiben la secreción de GnRh
Opioides liberados por el SNC
a).- Endorfinas:
Se producen en el SNC: regulan el apetito, el humor, la temperatura y la
conducta.
b).- Encefalinas:
Se producen en el SNC: regulan la función del sistema neurovegetativo.
c).- Dinorfinas:
Se produce en el SNC: Deriva del precursor pro-encefalina C. Actua
semejante a las endorfinas.
8. Control neuro-endócrino
Hormona GnRh
- Decapéptido producido en el hipotálamo
- Por medio del sistema porta-hipofisiario llega a la
adenohipòfisis.
Secreción es pulsátil y continua.
- Fase estrogénica son pulsos frecuentes y de
amplitud grande (FSH).
- Fase progestacional son pulsos esporádicos y de
amplitud corta (LH).
Su vida media es de 2 a 4 min.
Mecanismo de su producción
Endorfinas cerebrales
Inhiben secreción de GnRh
Niveles elevados de E2 y P4
Aumentan la secreción de endorfinas cerebrales.
Secreción constante
Inhibe liberación de hormonas gonadotrópicas.
0 14 28
Liberación GnRh
13. Ciclo ovárico
Maduración folicular
La disminución de E2 y P4 favorecen liberación de
GnRh, se estimula liberación HFS
Se estimula la maduración de 15 a 20 folículos
primordiales, se diferencian en folículos de Graff
La Teca Interna aumenta producción de E2, causa
efecto estrogénico
El folículo mayor el dia 8-9 del ciclo produce inhibina,
bloquea crecimiento del resto de folículos
Niveles máximos de E2, modifican liberación de
GnRh, causando que se libere LH
HL luteiniza al folículo de Graff, el día 14 rompe el
folículo y sucede la ovulación
14. Ciclo ovárico
Ovulación
La HL aumenta la presión intra-folicular, aumenta
producción de líquido folicular
Se forma el estigma el cual por acción enzimática
se hace avascular, además de efecto de
prostaglandinas se rompe
Hay salida de líquido intra-folicular que arrastra
al oocito cubierto por la zona pelúcida y Cúmulus
Ophurus que formará la corona radiante.
El desprendimiento del oocito y efecto de la HL,
estimulan el inicio de la 2da división meiótica
Después de la ovulación las paredes del folículo
de colapsan, forma el cuerpo hemorrágico, hay
sangrado escaso que puede irritar el peritoneo
(dolor inter-menstrual),
15. Ciclo ovárico
Cuerpo lúteo
Día 15 el folículo forma el cuerpo hemorrágico, se
repara el defecto de la ovulación
La teca interna mantiene producción alta de E2
La HL estimula la granulosa aumentando producción de
P4, causando efecto progestacional
El cuerpo lúteo tiene vida media de 10 días (14 a 24 del
ciclo),
Día 25 declina producción hormonal de forma paulatina
Día 28 la producción hormonal es mínima, se estimula
liberación de GnRh que favorece se libere nuevamente
HFE
El cuerpo lúteo atrófico junto con los otros folículos
inmaduros, continúan atrofiándose y forman cuerpos
albicans o atrésicos.
17. Ciclo endometrial
Maduración endometrial
Fase proliferativa
El endometrio tiene la capa basal y funcional
Día 3, el aumento en niveles de E2, estimulan
proliferación celular de capa funcional endometrial
Día 4-9, Niveles progresivos de E2, el endometrio
prolifera y alcanza madurez óptima con
proliferación celular y vascularidad aumentada
La capa esponjosa y compacta endometrial se
engruesan (6 a 7 mm), las glandulas y las arterias
espirales se rectifican, el estroma es edematoso.
Con niveles máximos de E2, el endometrio
funcional alcanza el tamaño ideal para albergar un
embarazo
18. Ciclo endometrial
Maduración endometrial
Fase secretora
Aumento de P4, estimula al epitelio glandular y libera
material rico en glucógeno y proteínas que ocupa su luz
Las glándulas y vasos sanguíneos se hacen tortuosos y
saculares, las arterias de enrollan y hacen más
anastomosis arterio-venosas
La red venosa presenta grandes lagunas-espacios con
estasis sanguínea.
Dia 21-22, el endometrio es altamente receptivo a la
implantacion del cigoto
El día 25 por disminución de E2 y P4, inicia con zonas de
isquemia. Día 28 todo el endometrio funcional es isquémico
Día 29 la capa basal nuevamente es estimulada, inicia
proliferación y hay un sangrado en capa entre ambas. Esto
desprende la capa funcional y se elimina
21. Ciclo salpingeo
Efecto hormonal en
salpinges
El epitelio ciliar de la Salpinge se
hipertrofia ante el efecto de la producción
progresiva del E2
Con niveles altos de E2, la capa
muscular de la salpinge tiene movimiento
peristálticos, los cilios presentan un
movimiento anterógrado llevando
corriente de la luz uterina hacia la
cavidad peritoneal
Este movimiento permite movilizar los
espermatozoides desde la cavidad uterina
hasta el ámpula salpingea
22. Ciclo salpingeo
Efecto hormonal en
salpinge
Al suceder la ovulación y aumentar
niveles de P4, las fimbrias realizan
movimientos de barrido hacia la luz de la
salpinge
Los movimientos peristálticos de la
salpinge y movimiento del epitelio ciliar
cambian a ser retrogrado, llevan corriente
de la cavidad peritoneal hacia la luz
uterina
Es movimiento permite movilizar el
oocito desde el ovario hasta el ámpula, de
ser fecundado llevarlo hasta la luz uterina
24. Ciclo cervical
Efecto hormonal en cérvix
Día 3, el epitelio cilíndrico simple del endocérvix
prolifera, el epitelio plano estratificado del
ectocérvix también, por efecto del E2,
Día 5, Las células superficiales del cérvix
almacenan gran cantidad de glucógeno,
aumenta vascularidad y hay congestión.
Día 12, el hiper-estrogenismo aumenta
liberación de mucina, lo que estimula mayor
humedad local
Día 13-14, niveles máximos de E2, hacen el
moco fluido y de menor adhesividad lo que
permitirá ser traspasado.
25. Ciclo cervical
Efecto hormonal en cérvix
Día 14, al aumentar nivele de P4, esta antagoniza
efecto de los E2
El día 15-16, el moco liberado en el cérvix empieza
a hacer espeso, adhesivo, impenetrable
El dia18, el moco es impenetrable, evita que
agentes patógenos vaginales lleguen a la cavidad
uterina
Día 25, la disminución en producción hormonal,
disminuye producción de moco cervical
Día 28, existe resequedad cervical, la producción de
moco es escasa y este es adhesivo, espeso
26. Ciclo vaginal
Efecto en vagina
El epitelio plano estratificado de la
vagina es hormono-dependiente
Día 3 se estimula proliferación epitelial
aumenta vascularidad, las células
superficiales almacenan glucógeno
Día 8-13, el estimulo progresivo de
E2, aumenta proliferación celular y hay
trasudado vaginal que favorece
humedad
Estímulo máximo de E2, ayuda a niveles
altos de glucógeno y concomitante
proliferación de bacilos Doderline que
acidifican el ambiente; evitan colonización
de agentes patógenos y favorecen un Ph
muy ácido vaginal
27. Ciclo vaginal
Efecto hormonal en vagina
El Ph vaginal acido favorece la licuefacción del
semen al formarse el lago seminal
Al licuarse el semen, esto permite motilidad
espermática y este pueda ascender a través
del cérvix
El semen contiene prostaglandinas que causan
contracciones uterinas que ayudan al esperma
a ascender por cérvix y cuerpo uterino
La P4, bloquea el efecto de los E2 en vagina,
evita la proliferación, disminuye vascularidad y
evita congestión epitelial y trasudado vaginal
28. Ciclo. Sexual-Menstrual
Estrógenos:
Estradiol 96 %
Estrona 3 %
Estriol 1%
Valores séricos:
Basal: 100 ng/ml de sangre
Fisiológicos: 400 a 600 ng/ml de sangre
Producción:
Teca Interna del Ovocito
Células de Leydig
Aromatización en TCS
Exógenos
31. Ciclo Sexual-Menstrual
Población de
Folículos
- 5 Semanas IU
1000 Ovogonias
- 30 semanas IU
6 a 7 Millones ovocitos
- Nacimiento:
600 mil a 800 mil ovocitos
- Pubertad:
40 000 ovocitos
- Menopausia
100 o menos ovocitos
34. El ciclo menstrual
Regulación del
ciclo menstrual:
• Niveles normales de E2:
400 a 600 ng/ml día 8 a 25.
• Día 28: E2 < 100 ng/ml
estimulan SNC, se liberan
endorfinas y estimulan
hipotálamo y se libera GnRh
• GnRh liberado en hipotálamo,
estimula la adenohipòfisis
para liberar FSH
35. Ciclo Menstrual
Regulación del
Ciclo Menstrual
•FSH estimula un grupo de
15 y 20 folículos para que
continúen su primera
división meiótica (1º a 2º día del
ciclo)
•Los folículos secretan más
E2, alcanzando niveles entre
200 a 400 ng/ml. (8º 10º día
del ciclo)
15 a 20
Ovocitos
0 8 14 22 28
36. El ciclo menstrual
Regulación del
Ciclo Menstrual
• Los estrógenos estimulan el
endometrio, prolifera y lo
preparan para la
implantación.
• Cuando se alcanzan 300 a
400 ng/ml de E2 (9° a 10° día), el
folículo mayor produce
Inhibina, esta bloquea el
crecimiento del resto de
folículos.
• Solo el folículo más grande
termina la 1ª división
meiótica. (14º día)
Inhibina
37. El ciclo menstrual
400 y 600 ng/ml de E2,
modifican pulsos de GnRH, se
libera LH. Esta Favorece
ovulación y luteinización del
folículo de Graph.
• Post-ovulación, el folículo pasa
a ser cuerpo hemorrágico y
luego cuerpo amarillo quien
mantiene 400 a 600 ng/ml de
E2.
• La P4 en 1ra fase del ciclo se
produce en 2-4 mcgr/ml, al
ovular aumenta a 24-28
mcgr/ml.
• El endometrio sufre cambios
secretores.
0 8 14 22 28
38. El Ciclo Menstrual
Regulación del Ciclo
Menstrual
• La vida media del cuerpo
amarillo: 10 días,
posteriormente inicia
disminución en la producción de
E2 y P4
• A los 27 días del ciclo, el cuerpo
amarillo disminuye producción
hormonal (E2 < 150 ng/ml), esto
causa isquemia endometrial.
•
39. El ciclo menstrual
Regulación del ciclo
menstrual
•A los 28 días del ciclo, los E2 son
inferiores a 100 ng/ml, esto estimula
un nuevo grupo de folículos
•Al reiniciarse producción de E2, el
nuevo endometrio causa un
sangrado entre endometrio basal y
funcional
•Este sangrado causa despeñe del
endometrio funcional viejo en forma
de sangrado catamenial.
40. El ciclo menstrual
Sangrado catamenial:
Sangrado genital fisiológico, normal y cíclico,
procedente de cavidad uterina, producto del
despeñe del endometrio funcional isquémico
por hipoestrogenismo.
– Rítmico
– Indoloro
– Sin coágulos
– Olor suigéneris.
Características
• Frecuencia:
• Duración:
• Cantidad:
• Ritmo de eliminación:
41. Ciclo Menstrual
Frecuencia
Ritmo en la presentación
- Promedio: cada 27 a 32 días
- Variante: 25 a 35 días
- Proiomenorrea: Ciclos menores a 24 días en presentación
- Opsomenorrea: Ciclos mayores a 36 días en presentación
- Amenorrea: Falta de sangrado menstrual por más de 3 meses.
Hipoestrogenismo persistente y anovulación alarga el ciclo
Deficiencia de fase lútea acorta el ciclo.
42. Ciclo Menstrual
Duración
Días que dura el sangrado
• Promedio: 3 a 6 días
• Variante: 2 a 8 días.
• Oligomenorrea: Dura menos de 2 días
• Polimenorrea: Dura más de 8 días
• Metrorragia: Sangrado que dura varios días.
Hipoestrogenismo disminuye sangrado
Sobre estimulación o crecimiento asincrónico endometrial aumenta sangrado
43. Ciclo Menstrual
Cantidad
Volumen de sangrado
• Promedio: 40 a 70 ml
• Variante: 30 a 100 ml
• Hipomenorrea: Menos de 30 ml
• Hipermenorrea: Más de 100 ml
• Hemorragia: Sangrado abundante y con coágulos
Hipoestrogenismo disminuye cantidad de sangrado
Sobreestímulo estrogénico o aumento de la superficie endometrial aumenta
sangrado.
44. Ciclo Menstrual
Ritmo de eliminación:
Secuencia en el sangrado
• Como campana de Gauss. xxX XX XXX XX Xxx
• Inicio Brusco: Abundante 1er día
• Terminación Brusca: Abundante último día
• Inicio insidioso: Manchado primeros días
• Terminación insidiosa: manchado últimos días
Trastornos en vías de salida o alteraciones en la coagulación
Buscar otras zonas de sangrado en el tracto genital.
45. Fecundación
Periodo fértil Femenino
- Ovulación día 14 (+ - 1 día)
- Vida media del ovulo 24-36 hrs.
- Vida media del espermatozoide 48-72 hrs.
- Margen de seguridad de 24 hrs.
Ciclos regulares
Ciclos irregulares ( el ciclo real es el secretor)
10 17
46. Fecundación
Acto Sexual
- Periodo fértil femenino
- Hombre fértil
- Penetración Génito-
genital
- Formación del lago
seminal vaginal
100 millones/ml semen.
- Capacitancia espermática
- Licuefacción seminal
- Traslación espermática
47. Fecundación
Traslación Espermática
- Motilidad
espermática
Licuefacción del semen
Cambio en el Ph
- Transporte espermático cervical
Filantez del moco cervical
Procesos infecciosos
10 a 50 millones/ml de semen
- Traslación espermática
(útero-salpinge)
Cavidad uterina integra
Salpinge permeable
Movimiento ciliar anterógrado
48. Fecundación
Fecundación
10 000 espermatozoides
- Se estimula el ovocito para
continuar la 2da división meiótica
- Se restablece el número diploide de
cromosomas (46)
- Variación en la especie humana con
la combinación del material
cromosómico.
- Se determina el sexo del
producto.
- Se inicia la activación metabólica
del cigoto y con ello la división
celular.
49. Traslación del cigoto
CAMBIOS EN LA 1RA
SEMANA
5 a 6 día post-fecundación. Se
degrada zona pelúcida.
Llega el cigoto a la cavidad
uterina en fase de blastocisto.
Se integran dos grupos celulares
Macizo Interno: Embrioblasto
Macizo Externo: Trofoblasto
7 día post-fecundación:
El trofoblásto se adhiere al
endometrio (fibronectina)
Receptividad endometrial: 21 al
22avo día
50. Efecto de los anticonceptivos
Pubertad y Adolescencia
Adulto joven
Cambios Psicológicos y Sociales
- Rol de genero
- Valores éticos y morales
- Preferencias sexuales
- Expresión de su sexualidad
- Tradición y Creencias religiosas
- Estado físico y de salud
- Capacidad de desarrollo afectivo e
intelectual
- Capacidad de Reproducirse
51. Efecto de los anticonceptivos
Acto Sexual
Inicio VS: 16 a
• Adolescente
– Estudiante, Ninis
– Dependencia económica
– Inmadurez e irresponsabilidad.
• Adulto joven
– Dependencia económica
– Inmadurez e irresponsabilidad
RS sin anticoncepción
– Madre soltera, Rechazo infantil
– Dependencia económica
– Complicaciones médicas
– Perdida de oportunidades
Deberá ofrecerse AC a todos
• NOM/014 PF: Es obligatorio otorgar servicios de
PF a todo individuo que la solicite
52. Efecto de los anticonceptivos
Principios de la anticoncepción
Evitar un embarazo no planeado:
• Evitando la Espermatogénesis (AC hormonales masculinos)
• No permitiendo la expulsión del semen (Vasectomía)
• Evitando que el esperma llegue a genitales femeninos (Coitus
interruptus, Preservativo)
• Medio inhóspito para el esperma en vagina (Espermicidas)
• Evitar la traslación del esperma de cérvix a salpinge (Diafragma,
Capuchón, condón femenino, hormonales, DIU)
• Bloquear el paso del esperma por la salpinge (OTB, dispositivo
intratubario)
• Evitando la ovulación (Hormonales femeninos)
• Interferir la implantación de la blástula (DIU, Hormonales/emergencia)
• Interrumpir la gestación (Aborto)
53. Efecto de los anticonceptivos
Falla de la Anticoncepción
Índice de Pearl:
• Está basado en el número de embarazos no
planeados por cada 100 mujeres/año (100
mujeres-año), utilizando un método AC.
• Es decir, el número de embarazos que
sucederían en un grupo de 100 mujeres
utilizando el método AC durante un año.
• Fórmula
# total de embarazos X 12
---------------------------------------- X 100
# total de mujeres X # de meses
IP = Nº relativo de embarazos x 1.200 dividido por Nº de meses de
exposición.
55. Efecto de los anticonceptivos
Aspectos de los anticonceptivos:
Criterio de seguridad en uso de AC
• Seguridad de los anticonceptivos
• Uso y grado de aceptabilidad
• Costo - beneficio poblacional
• Efectividad del método
• Aceptación por la población usuaria
• Secuelas y complicaciones
Criterios de elegibilidad OMS
1: No existe riesgo su uso
2: El riesgo es mínimo, puede usarse
3: El riesgo es igual que el beneficio
4: Contraindicado su uso
