O documento descreve a história da medição da pressão arterial, desde os experimentos iniciais no século 18 até o desenvolvimento do método de Korotkoff no século 20. Também explica os procedimentos corretos para medir a pressão arterial, incluindo os possíveis erros, e a importância de se ter conhecimento sobre o tema.

1. *

2. *HISTÓRIA ...
*1733 - Stephen Hales
*canulou artéria de uma égua
verificou que a coluna
atingiu cerca de 290 cm de
altura.
*1896 - Scipione Riva-
Rocci ( Torino - Itália)
*idealizou o primeiro
esfigmomanômetro de
coluna de mercúrio com 4-5
cm de largura

3. *HISTÓRIA ...
*1905 - Nicolas Sergievic
Korotkoff- associou ao
esfigmomanômetro de
Riva- Rocci a possibilidade
de auscultar os
sons, culminando com o
método utilizado até hoje.

4. *SONS DE KOROTKOFF

5. SONS DE KOROTKOFF
Fase Qualidade dos sons Base teórica
I ou K1 Som súbito, forte, bem definido, que
aumenta em intensidade
A pressão da bolsa iguala-se a pressão sistólica,
ocorre passagem parcial da onda de pulso
arterial.
II ou K2 Sucessão de sons soprosos, mais suaves e
prolongados (qualidade de sopro
intermitente)
Decorre de mudança no calibre arterial (de
estreito para mais largo) com criação de fluxo
turbilhonado - o qual produz vibração do
sangue e da parede arterial - produzindo
sopros.
III ou K3 Desaparecimento dos sons soprosos e
surgimento de sons mais nítidos e
intensos (semelhantes ao da fase I), que
aumentam em intensidade.
À medida que a pressão na bolsa em
adicionalmente diminuída, a artéria
permanece aberta na sístole mas permanece
fechada na telediástole (diástole tardia).
IV ou K4 Os sons tornam-se abruptamente mais
suaves e abafados, são menos claros.
A pressão da bolsa encontra-se no nível da
pressão diastólica intra-arterial.
V ou K5 Desaparecimento completo dos sons A artéria permanece aberta durante todo o ciclo
cardíaco.
Tabela cedida por
Caio Nunes

6. *Considerações adicionais
* O ideal é que sejam feitas duas aferiçoes e que a média
seja anotada. Caso as diastólicas apresentem diferencas
acima de 5 mmHg, fazer novas medidas até se obter
menor diferença.*
* A aferição da PA na posição ortostática é indicada
periodicamente, especialmente naqueles pacientes que
apresentem risco de hipotensão postural.**
* Cuidado com o Hiato Auscultatório (desaparecimento dos sons, durante
a última parte da Fase I e na Fase II, podendo ser silencioso em até 40 mmHg), um
componente que pode fazê-lo subestimar a PAS ou
superestimar a PAD. Uma medida de evitá-lo é através da
realização do método palpatório antes do auscultatório.***
* IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Arq Bras Cardiol, volume 82, (suplemento IV), 2004
* * The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of High Blood Pressure
* * * Semiologia Médica – 4ª edição – Celmo Celeno Porto

7. *Utilidade da aferição da PA
Hipertensão Arterial
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Arq
Bras Cardiol, volume 82, (suplemento IV), 2004
Choque Circulatório
O diagnóstico dessa condição
clínica requer a identificação de
HIPOTENSÃO ARTERIAL:
•PAS < 90 mmHg ou
•PAM < 60 mmHg ou
•Queda maior que 40 mmHg
da PAD
Siqueira BG e Schimidt A. Choque circulatório: definição,
classificação, diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão
Preto, 36: 145-150 abr./dez 2003

8. *IMPORTÂNCIA...
*PROCESSO DE DIAGNOSTICAR
*HIPERTENSÃO ARTERIAL
*VALORES CONFIÁVEIS
*CONSEQÜÊNCIAS
*ERROS DIAGNÓSTICOS
* HIPERTENSO
*FALSO HIPERTENSO

9. *VARIABILIDADE PA
*CICLO CARDÍACO
*MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR
*MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE
*ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS
*ATIVIDADES FÍSICAS
*SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS
*ESTADO DE VIGÍLIA / SONO

10. *EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO- SHIMADA et al.1990

12. *EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO
MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during
measurement by physician and nurse. Hypertension, 9:209-215,1987) .
As mudanças ocorridas na pressão intra
arterial na presença do médico e da
enfermeira, sendo mais altas quando
verificadas pelos médicos.

13. *MÉTODOS
*DIRETO - Oxford
*INDIRETO
- CONTÍNUO
FOTOPLETISMOGRAFIA - dedo
- INTERMITENTE
AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO
- CASUAL
AUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICO

15. *Instrumentos
*Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio
e Aneróide

16. *Instrumentos
• Esfigmomanômetro oscilométrico

17. *Instrumentos
* Esfigmomanômetro oscilométrico-
* Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)

18. *Aferição do Manômetro Aneróide
*Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do
esfigmomanômetro de coluna de mercúrio

21. *PROCEDIMENTO

22. • A- Interação com o cliente,
• explicar o procedimento,
• certificar-se de que o indivíduo :
• não está com a bexiga cheia, não praticou
exercícios físicos antes da medida, não ingeriu
bebidas alcoólicas, café , não fumou nos 30
minutos que antecede a medida da PA.
• Estabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutos
*PROCEDIMENTO

23. *PROCEDIMENTO
*B- Localizar as artérias por palpação.
• Poplítea
• Pediosa
• Cubital

24. *PROCEDIMENTO
*C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre
a artéria.

25. *PROCEDIMENTO
*D- Colocar o manguito acima do local da ausculta.

26. *PROCEDIMENTO
*E- Determinar a PAS- Palpatória
• Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA,
inflar o manguito até desaparecimento do pulso para
estimação do nível da PAS- Palpatória. Desinsulflar o
manguito, aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente
acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -

27. *PROCEDIMENTO
*F- Determinar a posição:
• 1- Sentado
*com o tronco elevado, recostado e relaxado no encosto
da cadeira, as pernas relaxadas e não cruzadas, com o
braço ao nível do coração. A escala do manômetro deve
estar visível aos olhos, claridade.

28. *PROCEDIMENTO
*2- deitado
*2.1.Membros Superiores
• procurar manter-se relaxado, decúbito
dorsal, braço ao nível do coração, com
abertura 45 graus . A escala do manômetro
deve estar visível aos olhos. Luz adequada.

29. *PROCEDIMENTO
*2.2-Membros Inferiores - coxa
•procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala
do manômetro deve manter-se visível aos
olhos. Local com luminosidade adequada.

30. *PROCEDIMENTO
* 2.2-Membros Inferiores - panturrilha
•procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala
do manômetro deve manter-se visível aos
olhos. Local com luminosidade adequada.

31. *PROCEDIMENTO
*3- Em Pé -
*procurar manter-se relaxado, braço ao nível
do coração.
*Abertura de 45 graus, manter a escala do
manômetro visível aos olhos. Luz
adequada.

32. *G - Utilização do esteto .
• Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente
• Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital, poplítea ,
pediosa) anteriormente definida e localizada através da
palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o
indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar
rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4
mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg
PROCEDIMENTO

33. Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente
definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada
através da palpação, evitar compressão excessiva,
solicitar que o indivíduo não converse durante a
verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e
desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg.
Determinar a PAS e a PAD em mmHg
PROCEDIMENTO

34. * H - Anotação
• Registrar valores PAS / PAD,
• posição do paciente,
• largura do manguito ,
• membro em que foi realizado medida,
• registrar valores segundo escala do esfigmomanômetro de
2/2 mmHg.
* Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras medidas...
PROCEDIMENTO

35. ERROS...
iNSTRUMENTO
iNDIVÍDUOOBSERVADOR
AMBIENTE

36. *ERROS...
* dígitos finais
zero/pares
• posiciona/ adequado da
escala de valores.
• Pressão excessiva do
diafragma sobre a
artéria.
• Inflação excessiva
• deflação muito rápida
• mãos e equipamentos
excessivamente frios
• interação
OBSERVADOR

37. *ERROS ...
• BRAÇO AO NÍVEL DO
CORAÇÃO
• REPOUSO 5-10m
• Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a
interferir com os mecanismos de regulação da PA.
• EVITAR : Fumo, alimentação, álcool, café conversar
, dor ,tensão , ansiedade durante o procedimento,
bexiga cheia.
Indivíduo

38. *ERROS ...
* POSIÇÃO
* SENTADA
* DECÚBITO LAT. ESQ PARA
GESTANTES.
* PALMA DA MÃO PARA CIMA
* COTOVELO LIGEIRAMENTE
FLETIDO
* EM PÉ-
•CALMO
•TEMPERATURA
AGRADÁVEL
AMBIENTE
Indivíduo

39. *ERROS ...
•É fundamental que estejam calibrados-
*recomenda-se calibração semestral (Mion et al.1998)
•Estudos tem evidenciado as más condições de uso
dos equipamentos
*Bailey et al. Arch. Intern. Med.151:1409-1412, 1991.
*Burke et al. Br.Med J 285: 469-471, 1982.
*Conceição et al. Br. Med.J. 1: 886-888,1976.
INSTRUMENTOS:

40. • Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg
descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J.
Hypertension 9:106A, 1996.
ERROS ...
INSTRUMENTOS:

41. • Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de
Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial -
INMETRO
* Publicada no D. O . Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96:
• Art. 5° - Todos os esfigmomanômetros mecânicos do
tipo aneróide, fabricados ou importados a partir de
01/07/96, deverão estar de acordo com o
Regulamento Técnico Metrológico INMETRO.
ERROS ... INSTRUMENTOS:

42. • Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 )
*hipoestimação / hiperestimação
• Largura = 40% CB
• Comprimento=80% CB
*Tabelas de Correções - Mion et al. J.Hypertension 4 ( supl -
15) : S 581, 1986.
• ??? ( podem provocar mais erros do que corrigir )
ERROS ... INSTRUMENTOS:

43. *ERROS ...
*INSTRUMENTOS :
• observar periodicamente sistemas de válvulas
(vazamentos).
• e tubos de borrachas ( integridade).

44. Duas medidas / consulta
duas ou mais consultas
1° consulta ambos MMSS
sentada e / ou deitada
* Número ideal de medidas
????
III CBHA-1998

45. CONDIÇÕES ESPECIAIS
• Ausência da Fase V dos sons de Korotkoff
• Hiato Auscultatório
• Arritmias Cardíacas
• Pseudo Hipertensão
• Choque

46. *Conhecimento
*ARAÚJO,T.L. Medida Indireta da pressão
arterial :caracterização do conhecimento o
enfermeiro. São Paulo,USP.1994. Tese
(Doutorado).EEUSP.

47. Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da
medida da pressão arterial em diferentes profissionais da
área de saúde e graduandos em enfermagem em Ribeirão
Preto.VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998.
VEIGA et al. A medida da pressão arterial por profissionais e
estudantes da área da saúde. VII CONGRESSO DA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8
de agosto de 1998.
Conhecimento