Nutrición

1. DIETOTERAPIA EN AFECCIONES
BILIOPANCREATICAS
Dr.C. Alfredo Hierro González.
Especialista en Gastroenterología.
Instituto de Gastroenterología

2. Tratamiento dietético en las
colestasis crónica y colelitiasis

3. Objetivos de la Intervención Nutricional
• Mantener o recuperar el estado
nutricional del paciente
• Evitar la aparición de síntomas
derivados de la ingestión de grasas

4. Colestasis
• No existen tratamientos dietéticos específicos
para prevenir la colestasis en personas
susceptibles
• Los cálculos biliares son más frecuentes con
dietas occidentales pobres en fibra y ricas en
grasa
• El consumo de grandes cantidades de proteínas y
grasas de origen animal y la escasez de fibra en
la dieta promueven la formación de cálculos
biliares
• Sustituir los azúcares simples y los almidones
refinados por hidratos de carbono ricos en fibra

5. Colestasis
• Las dietas basadas en productos vegetales
podrían reducir el riesgo de colelitiasis porque
son:
– Ricas en fibra
– Pobres en grasa, básicamente insaturadas
– Abundantes en vitamina C
• Aumentan el riesgo de colelitiasis:
– El peso en yo-yo (adelgazar y volver a engordar
repetidamente)
– El ayuno y las dietas muy hipocalóricas
La actividad física reduce el riesgo de colecistitis

6. Colecistitis
Manejo nutricional en la colecistitis
• Dieta basada en alimentos de origen
vegetal, rica en fibra y pobre en grasa
• Tras la resección quirúrgica de la vesícula
biliar, la alimentación por vía oral puede
acercarse a un régimen normal en función
de la tolerancia

7. Recomendaciones
• Limitar el aporte de grasas en la dieta a
20-25% del valor calórico total (vct)
• En caso de que sea necesario un
aumento del aporte energético, utilizar
Triglicéridos de Cadena Media (TCM)
• Repartir la dieta en 6 tomas diarias de
poca cantidad

8. • Se aconsejará preparar los alimentos
hervidos, al vapor, a la plancha, a la
parrilla o al horno, evitando las
frituras y los empanados
• Evitar los alimentos que pueden
provocar los síntomas

9. Alimentos Prohibidos
• Leche y derivados no desnatados
• Crema de leche, nata, mantequilla, helados
• Productos de pastelería, chocolate, cacao
• Caramelos elaborados con mantequilla o
chocolate
• Papas fritas, embutidos
• Frutos secos oleaginosos (maní, almendra,
etc.)
• Cerdo, piel de aves, vísceras

10. Alimentos Prohibidos (cont.)
• Productos elaborados con huevo
(no ingerir más de 3 huevos/sem)
• Coco, aceite de coco o de palma
• Margarina, manteca

11. Afecciones pancreáticas

12. Subsistema gastroenteropancreático
Mayor glándula endocrina del organismo.
1.Secreciones pancreáticas: Ecbólica e hidrolática.
Glúcidos:
Amilasa pancreática
Proteínas:
Tripsinógeno, Quimotripsinógeno, Procarboxipolipeptidasa, Elastasa y
Endonucleasas
Grasas:
Lipasa pancreática, fosfolipasa C, Colesterol estearasa
2.Secreción de agua y bicarbonato de sodio.

13. Activación de las proenzimas del jugo pancreático
1-4 amilasa pancreática Ribonucleasa
Lipasa pancreática Nucleotidasa
Colesterol estearasa Nucleosidasa
Se secretan de 600-1200 ml de jugo pancrático en 24 horas
Tripsinógeno Tripsina
Reacción autocatalítica
Quimotripsinógeno Quimotripsina
Procarboxipeptidasas A y B Carboxipeptidasas A y B
Proelastasas Elastasas

14. Secreción pancreática
Proteínas Carbohidratos Grasas Bicarbonato
Proteínas
Polipéptidos
Aminoácidos
Tripsina
quimiotripsina
Carboxipeptidasas
Elastasas
Nucleasas
Inhibidor de la tripsina
Almidones
glucógeno
Disacáridos
Trisacáridos
Grasas neutras
Ácidos grasos
Monoglicéridos
Amilasa
Colesterol esterasa
Lipasa
fosfolipasas
ACINOS CONDUCTOS
1500-4000ml/día

15. JUGO PANCREÁTICO
• 1500 a 4000ml/día
• Enzimas pancreáticas
• 139 a 145meq/l de Na
• 6 a 9 meq/l de K
• 1,7 a 3 meq/l de Cl
• Urea
• Glucosa

16. Causas de desnutrición en la pancreatitis crónica
•Disminución de la ingesta por:
•Anorexia
•Náuseas
•Vómitos
•Dolor abdominal
•Diarreas
•Mala absorción (especialmente de las grasa)
•Aumento de los requerimientos (aumento del GMB)

17. Dolor abdominal.
Nausea, vómitos, anorexia
Insuficiencia pancreática endocrina y exocrina.
Ictericia.
Mal digestión
Enzimas Pancreáticas
Dism. proteasas Dism. tripsina
Dism lipasa
Dism. de la abs. Vit B12 Dism. Quimotripsina
Esteatorrea Creatorrea
Dism de la abs. Pérdida de Peso
Vit. Liposolubles
(A,D,E,K) Anorexia
Diabetes
PANCREATITIS CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

18. PANCREATITIS CRÓNICA
OBJETIVOS DE LA DIETOTERAPIA
•Mejorar los síntomas (dolor y diarreas)
•Estabilización o ganancia de peso
•Corrección de las deficiencias de macro y
micronutrientes

19. PANCREATITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA
 ABSTINENCIA DE ALCOHOL
 ADECUACIÓN DE LA DIETA
 REEMPLAZO ENZIMÁTICO

20. REEMPLAZO ENZIMÁTICO
PARA ABOLIR LA ESTEATORREA, LA CANTIDAD DE ENZIMAS
LIBERADAS EN DUODENO DEBE SER ±10% DE LA SECRECIÓN
NORMAL
25.000 – 40.000 UI DE LIPASA POR COMIDA
Layer y Col.
Pancreas,1994
PANCREATITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA

21. Los glúcidos se digieren de forma más eficiente
(Amilasas salival e intestinal)
La digestión de las grasas se dificulta:
•La lipasa se inactiva en medio ácido
•La disminución del ph luminal precipita las sales
biliares (deficiente formación de miscelas)

22. DIETOTERAPÉUTICA EN LA
PANCREATITIS CRÓNICA
•Comer frecuentemente (5 a 6 veces al día).
•Evitar alimentos grasos. Podría contener pequeñas
cantidades de TCM)
•Formas de cocción sencillas (hervido, a la plancha, asados)
•No realizar actividades excesivas después de las comidas.
•Prohibidas las bebidas alcohólicas

23. Composición de la dieta
-Aportar nitrógeno suficiente o elevado en
forma de L-aminoácidos libres
-Contener cantidad elevada de glucosa
como principal fuente de energía
-Satisfacer las necesidades diarias de agua,
electrolitos, vitaminas y oligoelementos
-Consistencia líquida

24. PANCREATINA
MICOESFERAS
LIPASA 25-40.000 U/C
EXITO FRACASO
AUMENTAR DOSIS DE ENZIMAS
EXITO FRACASO
VERIFICAR CUMPLIMIENTO
DE TRATAMIENTO
PANCREATITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA

25. INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREATICA
EXOCRINA
“Reposo gástrico” (no necesariamente ayuno)
Glucagón o grandes concentraciones de glucosa
Parasimpaticomiméticos, vagotomía
Bloqueadores H2
Dietas elementales
Pancreatitis Crónica Agudizada

26. AYUDA NUTRICIONAL
-Intervención nutrimental precoz (no retrasarse
por más de 48 – 72 horas)
-Tener en cuenta que el catabolismo elevado,
la pérdida de nitrógeno superior a 20g/día
asociada a peritonitis, sepsis y hemorragias,
conducen a un balance nitrogenado muy
negativo.
-En las pancreatitis grave, pocas veces puede
iniciarse la nutrición enteral por el ileo
paralítico presente.

27. Con el uso de dietas enterales o nutrición parenteral se
ha demostrado que se consigue un mayor reposo
pancreático.
•Las dietas enterales, tanto elemental como
oligomérica, son las que producen menor estimulación
pancreática
•La infusión de la dieta enteral debe ser lo más distal
posible al píloro
•La dieta oral es la que provoca mayor estimulación
pancreática y debe evitarse en las primeras fases,
cuando predomina la inflamación de la glándula.

28. La estimulación más potente de la secreción
pancreática es el estímulo del antro
La terapéutica actual de la pancreatitis aguda
va dirigida a reducir la secreción enzimática
Tradicionalmente adopta la forma de
“NADA POR LA BOCA”, o “VÍA ORAL
CERRADA”, o “REPOSO INTESTINAL”.

29. La colocación de un tubo
nasoyeyunal permite
tratar con éxito a
pacientes con
pancreatitis crónica
agudizada

30. Composición de la dieta
Carecer o ser muy pobre en grasas (podría contener pequeñas
cantidades de TCM)
Aportar nitrógeno suficiente o elevado en forma de L-
aminoácidos libres
Contener cantidad elevada de glucosa como principal fuente de
energía
Satisfacer las necesidades diarias de agua, electrolitos,
vitaminas y oligoelementos
Consistencia líquida

31. Los glúcidos se digieren de forma más
eficiente (Amilasas salival e intestinal)
La digestión de las grasas se dificulta:
•La lipasa se inactiva en medio ácido
•La del ph luminal precipita las sales
biliares (deficiente formación de miscelas)

32. GUÍA DE ALIMENTACIÓN PARA LA PANCREATITIS CRÓNICA
Alimentos Aconsejados Limitados Desaconsejados
Lácteos Leche desnatada y
derivados.
Queso fresco.
Leche semidesnatada.
Queso curado
Quesos curados, quesitos,
nata
Carnes y pescados Ternera, pollo sin piel,
pavos, conejos, carnes
magras,merluza, pescadilla,
lenguado y todos los
pescados blancos
Lomo y salimillo de cerdo,
fiambre con poca grasa.
Mero
Cerdo, cordero y pato con
grsa, embutido, fiambre,
paté, salchichas, sardina,
atún, salmón, pulpo.
Cereales, legumbres Pan, pasta, arroz, maíz,
harinas, todas las legumbres
Galletas Bollos, cereales integrales
Verduras y hortalizas Patatas, verduras y
hortalizas
frutas Todas Aguacate
Huevos Clara
Sopas Desgrasadas
Cremas Cremas con nata o queso

33. Manejo nutricional de la pancreatitis aguda ligera a moderada
Valolración de la severidad de la pancreatitis
Ligera a moderada
Ayunas por 2 a 5 días
Analgésicos
Fluidos EV y electrolitos
No dolor, enzimas normales
Realimentar de 3 a 7 días
Dieta rica en COH.
Dieta moderada en proteínas y en grasas
Dieta normal

34. Manejo nutricional en pancreatitis aguda severa
Valoración de la severidad
severa
Nutrición enteral continua temprana
(tubo nasoyeyunal)
-dieta elemental o
-dieta polimérica o
-dieta inmune reforzada
La alimentación enteral no es posible
La meta nutricional no se alcanzó
Adicionar nutrición parenteral
Todo en uno o
Soluciones con un solo componente
CH, proteínas [aminoacidos], grasas.
Nutrición Parenteral Total y
cantidad pequeña continua de
dieta enteral
(10 a 30 ml/h infundidos en yeyuno)

35. Se recomienda una elevada cantidad de
azúcares simples y escasa cantidad de grasa,
con predominio de los TCM.
Se aconseja la infusión continua enteral para
conseguir una mejor tolerancia y mantener un
pH superior a 5 en el duodeno.
El uso de nutrición parenteral ha demostrado
que disminuye la secreción pancreática en
forma similar al ayuno.
El uso de emulsiones grasas en nutrición
parenteral total (NPT) consigue un descenso
de la secreción pancreática.

36. Administración
-Perfusión directamente al yeyuno (mediante
sonda naso-yeyunal o yeyunostomía)
-PH superior a 5
-Ser hiperosmótica
-Infusión continua a un ritmo lento (2 ml/min)

37. La infusión yeyunal de
fórmulas poliméricas
suprimen la secreción
pancreática
La supresión es mayor
con infusiones hiperérgicas
(freno yeyunal)

38. NUTRICIÓN INTRALUMINAL DEL ENTEROCITO
•El jugo intestinal es secretado por las criptas de
Lieberkuhn (2-3-litros /24 horas)
•Los enterocitos se nutren a través de la luz
intestinal por el flujo contínuo de nutrientes
•La glutamina es el nutriente obligado del enterocito

39. La nutrición parenteral
•Sin la participación de la vía enteral no salva vidas
•No aporta todo al paciente
•El aminoplasmal no contiene glutamina

40. NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
•Al evitar la estimulación intestinal, reduce la
secreción de hormonas y el flujo sanguíneo
regional
•Induce a atrofia de las vellosidades y
desorganización de la mucosa intestinal
•Favorece la traslocación bacteriana

41. El íleo gástrico y el íleo cólico no son
condiciones para dejar de nutrir
enteralmente
El yeyuno mantiene íntegra sus funciones
Si el paciente no se puede alimentar dentro
de las primeras 24 horas post-agresión
Sonda naso-yeyunal

42. Pancreatitis

43. Pancreatitis