1. ENTEROPARASITOSIS
II
Dr. Rodrigo Castedo

2. Helmintos: 1cm – 10m
Se dividen en Nemátodos, Tremátodos y
Céstodos
Nemátodos se clasifican en:
1°Entran por ingesta de huevos (Tt, Al, Ev)
2°Producen larvas que penetran en piel
(Strongyloides y anquilostoma)
POR SU CICLO:
1°Se pega y crece en intestino (Tt, EV)
2°Entran sist.venoso, pulmón, G.I. (Al, St)
Nemátodos: 1.400mill. Necesitan SUELO
Generalidades

4. Infección helmíntica más común
Afecta a más 25% de población mundial
Mayoría asintomáticos
Tasa de mortalidad: 60.000 personas/año
Ascaris Lumbricoides

5. CICLO BIOLÓGICO:
Gusanos adultos blancos
o rosas, 15-35cm
Viven en luz de ID (yeyuno)
Nunca se adhieren a pared
intestinal
Cada hembra pone
200.000 huevos diarios.
Huevo oval, cáscara dura
Cuando huevos pasan a heces
se hacen infectivos
Se desarrolla larva 10d.-6s. Suelo
Ascaris Lumbricoides

6. CICLO BIOLÓGICO:
Huevos ingeridos o inhalados eclosionan en ID.
Liberan larvas 250μm
Éstas penetran en pared de luz intestinal y
migran a través de la sangre venosa para
alcanzar pulmones en 4 días.
6-10 días después miden 550μm y penetran en
alveolos, suben por árbol traqueobronquial.
De nuevo son deglutidas, vuelven al intestino y
alcanzan estado adulto.
2 meses post infección ya ponen huevos
Ascaris Lumbricoides

7. Los gusanos adultos (1) viven
en el lumen del ID. Una hembra
pone 200.000 hxdía, los cuales
pasan a las heces (2). Los
huevos fértiles embrionan y se
vuelven infectivos entre los 10d-
6s. (3). Los huevos infectivos
son tragados (4), las larvas
eclosionan (5), invaden mucosa
intestinal, y son acarreadas por
la circulación portal, hacia la
circulación sistémica y luego a
los pulmones. Las larvas
maduran en pulmones de 10 a
14 días (6), luego penetran las
paredes alveolares, y ascienden
por el árbol bronquial hasta la
garganta, donde son deglutidas
(7).
Una vez que han alcanzado el ID, siguen su desarrollo hasta gusanos
adultos (8). Transcurren 2 meses desde la ingestión de los huevos infectivos
hasta la puesta de huevos por la hembra adulta. Los gusanos adultos
pueden vivir entre 1 y 2 años.
Ascaris Lumbricoides

8. Ciclo de Loos

9. Gusanos adultos viven entre 10-24meses
Ascaris modula linfocitos e inhibe pepsina
EPIDEMIOLOGÍA:
Huevos en suelos cálidos y húmedos
Abonos para cultivos
Huevos pueden sobrevivir 6 años en suelos
húmedos, sobreviven -0°
En casos de ascariasis en regiones no
endémicas son por viajes y la infestación
desaparece al año cuando el gusano muere
Ascaris Lumbricoides

10. Mayoría asintomática
Síntomas pulmonares en la 2ª semana: tos no
productiva, fiebre, eosinofilia
En casos graves: Disnea+Neumonía eosinofílica
(Síndrome de Löffler)
Dolor, distensión abd, diarrea, meteorismo, n&v
Impacto en nutrición(cr) y desarrollo intelectual
Obstrucción Intestinal: 60-500 parásitos
También conductos biliares y pancreáticos
Mueren o colangitis, cálculos, abscesos
Pueden tratar de salir x boca, recto, nariz,
conducto lacrimal, fístulas, trompas falopio.
Clínica

11. Coproparasitológico: huevos de Ascaril L.
En S. Löeffler: larvas en el esputo del huésped
Hemograma: Eosinofilia
Tinción de Hansel de esputo: eosinófilos,
cristales de Charcot-Leyden y PMN
Rx: Síndrome de Löeffler: infiltrado pulmonar
difuso, opacidad redonda perihiliar
Ecografía: Ascariasis biliar o en intestino
formando masas
Rx abdomen: en asa intestinal llena de gas se
aprecian los gusanos
Diagnóstico

12. Medicamentos de 1ª elección:
ALBENDAZOL: 400mg DU VO
MEBENDAZOL: 500mg DU VO
Pamoato de Pirantel: 11mg/Kg VO. DU
Flubendazol: 300mg al día x 2 días
Otros: Levamisol, Ivermectina
Obst. Intestinal: Tto.Conservador, Reposición
HE, SNG, tto. Específico, laparotomia
Tratamiento (tratar todas)

13. Prevención:
Saneamiento ambiental
Educación
Evitar fecalismo al aire libre
Higiene personal y de alimentos
Pronóstico:
Complicaciones de errantes requieren
tratamiento
Prevención y pronóstico

14. Causa Tricocefalosis
Forma de látigo
Se localiza en colon (Ciego) donde
alcanza estado adulto.
Hombre huésped principal, también en
monos, cerdos, lemúridos.
Cosmopolita
800-1000 millones de infectados
Más en Caribe y centroamérica
Más prevalente entre 5-15 años
Trichuris Trichiura

15. Ciclo Vital:
Vermes adultos gris rosado 4cm en ciego y
colon ascendente y en infestación masiva
en colon descendente y recto
Parte ant. Del parásito en forma de látigo
se fija al epitelio del colon entre las criptas
Su parte más gruesa se extiende hacia luz
Tras apareamiento, hembra pone 7-20 mil
huevos x día (forma de limón) 50x20μm
Trichuris Trichiura

16. Ciclo Vital:
Los huevos liberados en las heces al suelo
embrionan y se hacen infectivos
En buenas condiciones tardan 2-4 semanas
Huevo ingerido, larva eclosiona y penetra
entre criptas mucosas del ciego
En boca de criptas secreta proteína que
forma poros en epitelio
T.t. pasan a adultez y puesta de huevos
durante aprox. 3 meses. Viven 1-3 años.
Trichuris Trichiura

17. Clínica:
La mayoría son asintomáticos
Mucosa intestinal edematosa
Palidez, astenia, anorexia n&v, baja talla
pondo-estatural, bajo rendimiento escolar,
geofagia, ANEMIA, hipocratismo digital
A veces disentería
Prolapso rectal
Apendicitis
Trichuris Trichiura

18. Diagnóstico:
Frotis simple de heces: Clásicos huevos en
forma de limón. Eosinófilos y cristales de
Charcot-Leyden
Colonoscopía: se ven parásitos y lesiones
Hemograma: Normal o anemia con
eosinofilia
TRATAMIENTO: (DU 50%ef)
Mebendazol 100mg VO c/12h x 3 días
Albendazol: 400mg x día por 3 días
Trichuris Trichiura

19. Los cristales de
Charcot-Leyden
son cristales
transparentes.
Resultado de la
destrucción de
glóbulos
blancos que luchan
contra alergenos
y parásitos,
llamados eosinófilo
s. En asma,
parasitosis y
leucemia
Cristales Charcot-Leyden

20. Causada por enterobius vermiculares
Global, + común helminto en EEUU
Más en niños, instituciones de acogida
Más entre 5-14 años
Todos los estratos sociales
No necesitan suelo= transmisión directa
Huevos son infectivos a las 6 horas y
pueden seguir siéndolo durante 20 días.
Es frecuente la reinfestación
Enterobiasis / Oxiuriasis

21. Enterobius Vermicularis

22. Ciclo vital:
E.v. pequeño verme blanco de 1cm
Habita en ciego, apéndice e intestino adyacente
Hembras grávidas con 10.000 huevos migran
durante la noche a zona perianal y perineal
Ahí ponen huevos y mueren
Huevos ovoides, planos en uno de los lados de
50x25μm
Embrionan en 6 horas y pasan a ropa interior y
pijamas, cama y al aire. (baños)
Se transmite oral, por manos (uñas), sexo
Enterobiasis / Oxiuriasis

23. Clínica: Mayoría asintomáticos
PRURITO ANAL (niños, matinal /nocturno)
Prurito nasal o genital en mujeres
Insomnio, inquietud, enuresis, irritabilidad
Antecedente de otros familiares con
prurito anal
Signos de rascado anal o perineal con o
sin infección sobreagregada
Dx: Test de Graham y Coprológico
Enterobiasis / Oxiuriasis

24. Tratamiento:
Mebendazol 100mg VO DU
Albendazol: 400mg VO DU
Pamoato de Pirantel 11mg/Kg VO (nunca
más de 1gr) en DU
#Repetir el tto. Elegido 2 semanas después
Prevención: higiene manos y uñas,
vivienda y vestidos, disminuir
hacinamiento, control de px.y familiares
Enterobiasis / Oxiuriasis

26. Infección humana de distribución mundial
Más en áreas tropicales y subtropicales
Datos epidemiológicos imprecisos (prevalencia
3-100 millones)
Importante porque produce una infestación
fulminante en inmunodeprimidos por su
capacidad de replicarse sin abandonar el
huésped.
Transmisión de S.s. depende de condiciones
del suelo, clima e higiene
Alta prevalencia en psiquiátricos, prisiones
Capacidad de reproducción en la tierra
formando gusanos de vida libre (*)
Strongyloides Stercoralis

27. Ciclo vital:
Hembras semitransparentes miden 2,2mm
Larvas rhabditiformes (no infectivas) caen
a la tierra (acá se vuelven filariformes (i))
Entran en contacto con piel expuesta,
penetran por ella- sist.linfático – conducto
torácico – sist.venoso – corazón derecho –
pulmones – tráquea – laringe – deglutidos
– duodeno y yeyuno (se fijan y ponen
huevos) de estos nacen larvas
Pero larvas Rha.pueden también volverse
filariformes en el intestino: autoinfestación
Strongyloides Stercoralis

29. Clínica: 50%Asintomáticas
FORMA AGUDA
Lesiones cutáneas: pápula eritematosa con
prurito que exuda líquido seroso 1 o 2 días
en el sitio de ingreso
Lesiones serpiginosas migratorias con halo
Síndrome de Löeffler
Dolor epigástrico pungitivo o urente, n&v,
flatulencia, anorexia, diarrea mucosa
acuosa, a veces con sangre.
Strongyloides Stercoralis

30. FORMA CRÓNICA:
Puede ser asintomática
Indigestión, dolor epigástrico, diarrea
intermitente, prurito anal, esteatorrea
(Síndrome de mala absorción)
Urticaria, exantema recurrente en parte
inferior del abdomen, muslos y piernas.
(larvas migratorias: serpiginosos)
FORMA MASIVA:
Se da en el S.de hiperinfección en inmdep.
Infectando otros órganos.
Puede inducir bacteriemia de flora intestinal:
sepsis x E.Coli, Klebsiella
Strongyloides Stercoralis

32. Diagnóstico:
Larvas en heces, líquido duodenal y esputo
(métodos de concentración= Técnica de Baerman)
Biopsia mucosa intestinal
ELISA
Rx de tórax (infiltrados en parche o miliar)
Rx intestinal: edema duodenal, pliegues
mucosos irregulares
Hemograma: Hipereosinofilia (no en
inmunodeprimidos)
Strongyloides Stercoralis

33. Síndrome
Löeffler

34. Tratamiento: Tratar a todos y comprobar
TIABENDAZOL: 25-50mg/Kg/d (dosis
máxima 3gr./dia) repartido en dos dosis
VO durante 2 días (en autoinfección
durante 7-10 días)
Albendazol: 400mg/día VO por 3-6 días
IVERMECTINA 150-200ug/Kg/día en una
dosis diaria VO x dos días (hoy el más
utilizado)
Strongyloides Stercoralis

35. Son dos nemátodes: Necator americanus
y Ancylostoma duodenale
Ambos afectan al 10% de la pob.mundial
Déficit de Fe++ es el problema sanitario
Anquilostomosis

36. Ampliamente en regiones tropicales u
subtropicales.
Esencialmente rural
En América Latina prevalencia del 20%
Favorece la contaminación el trabajo agrícola
Infestación es vía CUTÁNEA
Penetran las larvas filariformes por piel de
pies y manos y regiones expuestas.
Anquilostomosis

37. Ciclo Vital: Similar a Ascaris.
Gusanos cilíndricos, blanco-gris
7-15mm
Parte superior del intestino
delgado
Fijados a mucosa por fuertes
“dientes”
Diferencias Necator Americanus Ancylostoma Duodenale
Tamaño Más corto. 7-9mm 13-15 mm
Pérdida de sangre 0,03 ml/día 0,20 ml/día
Vida media 3 – 5 años 1 – 2 años
Producción de huevos 5-10 mil al día 10 a 25 mil al día
Morfología huevos Ovoide cubierta fina, 58x36μm idéntico
Anquilostomosis

38. Origina a partir de huevo anembrionado
en el suelo. Bajo condiciones favorables,
después de 24-48h, los huevos se
embrionan y eclosionan. La 1ª etapa
juvenil es la rabditiforme (bastón).
Las larvas rabditiformes crecen y mudan
en el suelo, transformándose en la 2ª
etapa juvenil, mudan una vez más
alcanzando la 3ª etapa juvenil, o
filariforme. Esta es la infecciosa. De
rabditiforme a filariforme pasan 5-
10d. Esta forma penetra la piel humana,
migrar por torrente sanguíneo y alcanza
pulmón pasando por el VD del corazón.
De ahí, perforan y penetran la cavidad alveolar y ascienden por la tráquea
donde son deglutidos descendiendo hasta el ID. En este sitio maduran y se
convierten en adultos asiéndose a la pared intestinal, alimentándose
de sangre, causando en casos severos una ↓ significativa de Hemoglobina. Los
huevos van al suelo por las heces. El ciclo de vida de N. americanus difiere
ligeramente del A. duodenale. N. americanus no desarrolla defensas en los
huéspedes inmunes, necesarios para su migración a través de los pulmones.
Ciclos

39. Clínica: Procedencia de áreas endémicas
Anemia c/ debilidad, mareos, cefalea, apatía,
irritabilidad, intranquilidad, palpitaciones,
lipotimia, disnea, dolor precordial.
En niños, retardo de desarrollo físico y mental
Dolor urente hemiabdomen sup. (duodenitis)
Hiporexia, geofagia, pica, N&v, diarrea
Exantema maculopapular prurítico en zona de
penetración larvaria
Fase larvaria puede provocar S. de Löeffler
Anquilostomosis

40. Diagnóstico:
Examen directo de frotis fecal (coproparasitológico)
Para diferenciar especies: Técnica de Harada
Mori
Endoscopía para formas adultas y para biopsia
Hemograma: Anemia microcítica e hipocrómica
con eosinofilia
Eosinófilos en esputo
Hipoproteinemia
PCR
Anquilostomosis

41. TRATAMIENTO:
Albendazol 400mg VO DU
Pamoato de Pirantel: 11mg/Kg/VO (no mas de
1gr) por 3 días, repetir 2 semanas después
Mebendazol 100mg VO BID x 3 días
Suplementos de hierro
Anquilostomosis

42. Teniasis

43. Céstodos (tenias) en humanos por 2 formas:
Con tenias maduras que están en tracto GI
Con uno o más quistes larvarios en
hígado, pulmón, músculo, cerebro
(hidatidosis, cisticercosis, esparganosis)
Teniasis

44. La tenia tiene cabeza (Escólex), cuello y cola
Escólex con mecanismos chupadores y a
veces un rostelo (protuberancia c/ pequeños
ganchos) para fijarse a la pared intestinal del
huésped
Teniasis

45. T.Saginata y T.Solium
Saginata hasta 10 metros
Solium hasta 3 metros
Ambos se desarrollan en intestino
delgado, sin invadir pared, solo adheridos
a ella por sus órganos de fijación.
Cosmopolita, más en áreas ganaderas
Teniasis

46. Hospederos intermedios:
- Ganado vacuno: T.Saginata
- Ganado porcino: T.Solium
* Humano cuando ingiere huevos que
pueden causarle cisticercosis humana.
Contagio: Ingesta carne mal cocida con
larvas de Cisticercos bovis y Cisticercos
cellullosae.
Teniasis

47. El cuerpo o estróbilo conforma una cadena a
modo de cinta de segmentos independientes
pero conectados entre sí: Proglótides
Cada Proglótide
con órganos
sexuales ♀ y ♂ con
y son responsables
de producción de
huevos
Teniasis

48. Escólex y Proglótide T.Solium

49. Clínica:
Mayoría asintomáticos
Cefalea, pérdida de peso, anorexia,
hiporexia, astenia, adinamia, MG
Manifestaciones digestivas: inespecíficas
Alérgicos: prurito anal (salida de
proglótides) urticaria
Nerviosos: irritación, insomnio,
nerviosismo, parestesias
Teniasis

50. Diagnóstico:
Coproparasitológico seriado
Tamizado de heces: proglótides sueltos
Método de Graham
Eliminación de proglótides por el recto
ELISA mejor para T.Saginata
PCR: útil para diferenciar huevos,
cisticercos o proglótides
Complicaciones:
T.Saginata: Obstrucción intestinal
T.Solium: Cisticercosis
Teniasis

51. Tratamiento:
Niclosamida: 2gr.VO DU, masticar tab.
Praziquantel: 10-25 mg/Kg DU, (dosis
máxima 600mg)
Criterios de curación:
Eliminación de escólex
Coproparasitológico seriado de seguimiento
2 a 3 meses post tto. Deberá ser (-)
Examen negativo para antígenos fecales
Teniasis

52. Teniasis
Profilaxis:
Consumo adecuado de carnes (vacuna y
cerdo), control en mataderos
Adecuada eliminación de excretas
Tratamiento de aguas
Educación
Congelar más de 4 días la carne de res o de
cerdo