Clase de Pediatria

1. Dr. Juan Humberto
Rojas Noya

2. 
La diarrea afecta a todas las edades y razas étnicas.

En los países en vías de desarrollo la diarrea de origen
infeccioso representa la principal causa de mortalidad
infantil.

Cada año fallecen más de 5 millones de niños durante
el primer año de vida por esta causa.

Las enfermedades diarreicas constituyen un problema
socioeconómico.

3. TUNBERG: Síndrome de mala absorción de agua y sales.
PHILLIPS: Enfermedad gastrointestinal caracterizada por el
aumento en el número y/o disminución de la consistencia
de las evacuaciones, con ó sin presencia de moco o sangre,
con riesgo de provocar deshidratación, por lo general
autolimitada y casi siempre causada por infección.
OMS: Aumento en la frecuencia y disminución de la
consistencia propias de cada niño ó tres o más deposiciones
líquidas en 12 hrs. ó una sola anormal, con moco, pus o
sangre.

4. TIPOS CLÍNICOS
 Diarrea líquida aguda (incluyendo cólera). Dura de horas a
días. La deshidratación es común.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DESHIDRATACIÓN:
Diarrea sin deshidratación
Diarrea con deshidratación
Diarrea con deshidratación grave
 Diarrea aguda sanguinolenta. Disentería. Daño a la mucosa,
sepsis y desnutrición. Puede ocurrir deshidratación.

5. TIPOS CLÍNICOS
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EVOLUCIÓN:
 Diarrea Aguda. Dura menos de 14 días.
 Diarrea persistente. Dura 14 o más días. Desnutrición.
Infección no intestinal. Puede ocurrir deshidratación.
 Diarrea crónica. Dura más de 1 mes. O tres episodios
agudos en 2 meses.
 Diarrea con desnutrición severa (Marasmo o
Kwashiorkor). Riesgo de infección sistémica severa,
deshidratación, insuficiencia cardiaca y deficiencia de
vitaminas y minerales.

6.  Diarrea osmótica:
 Diarrea secretoria:
 Diarrea inflamatoria:
 Diarrea motora:

7. 1.-Por aumento de la secreción
2.-Por aumento de la permeabilidad o invasora
3.-Por mecanismo osmótico
4.-Por alteración del transporte activo de glucosa y
sodio
5.-Por alteración de la motilidad

8. Defectos Anatómicos: Malrotación, Hirschprung, Intestino
corto, atrofia de Microvellosidades.
Malabsorción: Déficit de Disacaridasas, Insuf. Pancreática,
FQU, Colestasis, Enf. Celiaca, Intolerancia a la fructosa.
Endocrinopatías: Tirotoxicosis, Addison.
Intoxicacion Alimentaria: Metales pesados.
Neoplasias: Neuroblastoma, feocromocitoma.
Diversas: Alergia a la leche, Crohn, Colitis ulcerosa,
Laxantes, Trastornos de la motilidad.

9. Parenterales o extraintestinales
Infecciones de vías urinarias
Otitis media aguda
Bronconeumonía
Septicemia
Enterales o intestinales (Bacterianas, virales, parasitarias,
micóticas).

10. Bacterianas
Escherichia coli cepas patogénicas
Shigella
Campylobacter jejuni
Salmonella tiphimurium
Yersinia enterocolítica
Vibrio cholerae
Virales
Rotavirus (90%), Adenovirus,
Astrivirus, Calcivirus
Parasitarias
Giardia lamblia, Cryptosporidium,
Entoameba Histolytica
Micóticas
 Candida albicans

11. Sangre y/o
Moco en las heces Duración de la diarrea
Nº de heces liquidas
por día
Nº episodios de
vómitos
Fiebre, tos u otros
problemas
Prácticas alimenticias
previas
Tipo y cantidad de
líquidos y alimentos
Durante enfermedad
Medicamentos
previos
Historia
inmunológica

12. INSPECCIONE
Condición
general
Ojos
Cuando se ofrece
liquidos
Alerta
Inquieto o irritable
Letárgico o inconciente
Normales
Hundidos
Muy hundidos
Bebe normalmente o rechaza
Bebe ávidamente
No puede beber o bebe mal
PALPE
Turgor cutáneo
Vuelve rápidamente
Vuelve lentamente
Vuelve muy lentamente

13. SIGNOS CLÍNICOS
Datos ClínicosDatos Clínicos LeveLeve ModeradoModerado SeveroSevero
Estado neurológicoEstado neurológico
OjosOjos
Fontanela anteriorFontanela anterior
MucosasMucosas
LágrimasLágrimas
Turgencia de PielTurgencia de Piel
Llenado capilarLlenado capilar
DiuresisDiuresis
PA SistólicaPA Sistólica
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
AlertaAlerta
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
EscasasEscasas
LentaLenta
< 2”< 2”
PresentePresente
NormalNormal
Nl aNl a ↑↑
IrritableIrritable
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
2 – 3”2 – 3”
DisminuidaDisminuida
NormalNormal
↑↑↑↑
LetargoLetargo
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
> 4”> 4”
AusenteAusente
Nl o↓Nl o↓
↑↑ o ↓o ↓

14. DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN
SEVERA
PLAN APLAN A PLAN BPLAN B PLAN CPLAN C
DOMICILIARIODOMICILIARIO OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN
HOSPITALHOSPITAL
INTERNACIÓNINTERNACIÓN
HOSPITALHOSPITAL
ORALORAL ORAL (SRO)ORAL (SRO) EVEV

15. Niños con diarrea sin deshidratación
Aumentar la ingesta habitual de líquidos
Dar SHO-OMS después de cada evacuación:
< 1 año: 75 mL (1/2 taza)
> 1 año: 150 mL (1 taza)
Continuar con su alimentación habitual y seno
materno
Enseñar a los padres a identificar datos de
deshidratación

16. Vómitos incohercibles
Deshidratación grave con estado de choque
Alteración del estado de conciencia
Complicaciones abdominales
Sospecha de septicemia

17. OBJETIVOS
Prevenir la deshidratacion si esta hidratado
Tratar la deshidratación si presenta
Prevenir daño nutricional. Alimentar y durante y después
de la diarrea
Reducir la duración y severidad de la diarrea. Y la
Ocurrencia de episodios futuros. Suplementar Zinc
TRATAMIENTO – PLAN A. Terapia domiciliaria para prevenir
la deshidratación y la malnutrición
Regla1: Dar a los niños mas líquidos de lo usual , para evitar la deshidratación
Regla 2: Dar suplementación de Zinc (10 a 20mg) al niño, cada día, por 10 a 14 dias
Regla 3: Continuar alimentado al niño, para evitar desnutrición
Regla 4: Llevar al niño al centro de salud si hay signos de deshidratación u otros
problemas

18. Observación en HospitalObservación en Hospital
50 - 100 mL/kg en 4 horas50 - 100 mL/kg en 4 horas
Pérdidas previas (50-80 mL/kg)Pérdidas previas (50-80 mL/kg)
Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10
mL/kgmL/kg
8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa

19. Crisis convulsivas
Vómitos abundantes y persistentes
Imposibilidad para mejorar estado de hidratación
Evidencia de complicaciones abdominales
****

20. 100 mL/kg en 3 horas
50 ml/kg en la 1ª hora
25 ml/kg en la 2ª hora
25 ml/kg en la 3ª hora
Ringer L o N, Sol. Fisiológica
NUNCA DEXTROSA
Revalorar al finalizar.

21. PLAN C: ALTERNATIVA
 S.N.G.=20ml/kg/hora x 6 horas (total=120ml/kg)
 Si vomita, dar más lentamente
 Si no mejora en 3 horas: Referir
 Reevaluar 6 horas después:
 Clasificar la deshidratación
(Plan A, B o C)

22. El 90% benigno.
 MMéédicasdicas
 Deshidratación y Choque hipovolémico
 Acidosis metabólica
 Desequilibrio electrolítico
 Íleo paralítico
 Sepsis
 Intolerancia a la lactosa
 Coagulación intravascular diseminada
 Enterocolitis necrotizante
 QuirQuirúúrgicasrgicas
 Prolapso rectal
 Artritis reactiva
 Síndrome de verter (uretritis, conjuntivitis y artritis)

23.  Consulta externa:
 Todo paciente debe ser citado a control en 48 hrs.
 Debe acudir a consulta antes de las 48 hrs., en caso
de presentar incremento en el número de
evacuaciones, vómitos a repetición, fiebre, oliguria ó
presencia de sangre en las heces.
 Resuelto el cuadro enteral, citar a su control regular
 A todo paciente con diarrea debe realizarse control
nutricional hasta su recuperación.

24.  Mejoría o curación del cuadro enteral
 Resolución del desequilibrio hidroelectreolitico y
acido – base
 Adopción de medidas para un seguimiento estricto.

25.  La elección del antimicrobiano se hará de acuerdo a la identificación
del agente y susceptibilidad al antimictrobiano.
Shigelosis
Sufametoxazol/trimefropima 40/8mg/Kg/día vía oral cada 12
hrs., 5 – 7días
Ácido nalidixico a 50-55 mg/Kg/día vía oral cada 6 hrs.,por 5
– 7 días
Ampicilina 100 mg/Kg/día endovenoso, cada 6 hrs.,por 5 – 7
días
Cefotaxima 50 a 100 mg/Kg/día endovenoso, cada 6 hrs.,por 7
días.

26. Campylobacter Jejuni
 Eritromicina: 50 mg/Kg/día vía oral, cada 6 hrs., por 5 - 7
días.
Amebiasis Intestinal
Metronidazol: 35 - 50 mg/Kg/día vía oral, cada 8 hrs.,
durante 10 días.
Giardiasis
Metronidazol: 15 - 50 mg/Kg/día, por 10 días.
Vibrio Cholerae
Menores de 9 años: Cotrimoxazol 40 mg/Kg/día vía oral,
cada 12 hrs., por 3 días.
Mayores de 9 años: Doxicilina 6 mg/Kg/día por 10 días.