Presentacion preparada en pro de integrar conocimientos para enfrentar la pandemia

1. MANEJO
FARMACOTERAPÉUTICO DE
COVID-19 EN NIÑOS
RENAND KAYAN CHOQUE GÓMEZ

2. PROPÓSITO:
Resumir los principios generales de la enfermedad por COVID-19, la
actualización de los conocimientos sobre:
Manejo farmacoterapéutico basado en evidencia científica actual de la
enfermedad del covid-19 en la población pediátrica

3. OBJETIVOS:
Describir en las características clínico epidemiológicas del covid-19 en
la población pediátrica(resumen)
Conocer Manejo farmacoterapéutico del paciente sospechosos y
positivo para covid-19, “HNSTUT”
Brindar recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica
disponible al momento y la experiencia clínica, en el marco de la
pandemia por COVID-19

4. CONFLICTO DE INTERESES
Sin conflicto de interés comercial para esta presentación

5. COVID 19
La COVID-19 es una enfermedad respiratoria aguda, a
veces grave, causada por un nuevo coronavirus SARS-
CoV-2.
 Se informó de la presencia de COVID-19 por primera vez a fines de 2019 en
Wuhan, China, y desde entonces la infección se ha extendido ampliamente en
todo el mundo.
 En Bolivia con la confirmación de 2 casos de la COVID-19 el 10 DE MARZO
DEL 2020, se declara en Bolivia “Situación de Emergencia Nacional”, y el 21 de
marzo 2020 se declaró la cuarentena total a nivel nacional.
Chuquisaca reportó su primer caso de coronavirus en fecha El 27 DE MARZO
DE 2020, , que marcó el inicio de la pandemia en el departamento, aunque dos
semanas antes ya se habían registrado los primeros contagios en el país, 19
meses de la llegada del virus 28 de noviembre de 2021
Para obtener información actualizada sobre el número de casos y muertes, véase Centers for Disease Control and Prevention: COVID Data Tracker (Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades: seguimiento de datos de la COVID y World Health Organization's Novel Coronavirus (COVID-2019) situation reports (Informes de situación de la Organización
Mundial de la Salud sobre el nuevo coronavirus [COVID-2019]World Health Organization's Novel Coronavirus (COVID-2019) situation reports).

10. QUE HACEMOS¡¡¡??????

12. DEFINICION
Los coronavirus son una amplia familia de virus que pueden causar
diversas afecciones, desde el resfriado común hasta enfermedades más
graves, como ocurre con el coronavirus causante del síndrome respiratorio
de oriente medio (MERS-COV) y el coronavirus que causa el síndrome
respiratorio agudo severo (SRAS).
El Covid-19 Este es el nombre oficial que la OMS le dio en febrero a
la enfermedad infecciosa causada por el nuevo coronavirus, es decir por
el SARS-CoV-2.La denominación viene de la frase en
inglés "coronavirus disease of 2019" (enfermedad del coronavirus de
2019)

15. MECANISMOS DE TRASMISION
1. Contacto directo
Gotas: Más de 5 micras producidas desde la persona fuente (al hablar o toser), etc.
Vía aérea: Diseminación en aerosoles de menos de 5 micras diámetro.
Vía fecal-oral: Se elimina el virus por las heces de 16 a 30 días.
1. Contacto indirecto
A través de las manos u superficies contaminadas de las secreciones respiratorias del enfermo Se
ha demostrado que el virus puede permanecer en superficies inertes desde horas hasta por 9 días
Periodo de incubación: Tiempo desde la exposición hasta el inicio de los síntomas: media y
mediana de 5 días (rango común de 2 a 7 días).
Choque Gomez R, Saavedra Puma S, Delgado Sanchez M. GUIA DE MANEJO DE COVID-19 EN PEDIATRIA. 2da edicion. Sucre-Bolivia; 2021.

16. FISIOPATOLOGIA
a) Efecto citopático directo resultante de la infección viral, que predomina en las primeras etapas de la
enfermedad.
b) Respuesta inflamatoria no regulada del huésped, que predomina en las últimas etapas.
La superposición de estos dos procesos fisiopatológicos se traduce fenotípicamente en una evolución en 3 fases
de la enfermedad.
Estadio I (Fase Temprana): Es el resultado de la replicación viral que condiciona el efecto citopático directo y
la activación de la respuesta inmune innata,
Estadio II (Fase Pulmonar): – Etapa II (moderada o afectación pulmonar, (IIa sin hipoxia y IIb con hipoxia).
Estadio III Fase Hiperinflamatoria : Caracterizado por insuficiencia multiorgánica fulminante con
empeoramiento frecuente del compromiso pulmonar, resultado de una respuesta inmune no regulada que
condiciona un síndrome de tormenta de citoquinas.
Choque Gomez R, Saavedra Puma S, Delgado Sanchez M. GUIA DE MANEJO DE COVID-19 EN PEDIATRIA. 2da edicion. Sucre-Bolivia; 2021.

17. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN
PEDIATRIA
1.- La razón del por qué la mayoría de los casos de COVID-19 en niños son menos graves que los
adultos, es desconcertante. Esto puede estar relacionado tanto con la EXPOSICIÓN COMO CON
LOS FACTORES DEL HUÉSPED.
2.- Los niños generalmente están en casa y podrían tener relativamente menos oportunidades de
exponerse al patógeno y/o pacientes enfermos. Por otro lado, en relación a la enzima convertidora
de angiotensina 2 (ACE2) RECEPTOR CELULAR DEL SARS COV-2, LA CAPACIDAD DE UNIÓN
DE ACE2 EN NIÑOS PUEDE SER MENOR QUE EN LOS ADULTOS.
3.- Otra alternativa que se maneja es que los niños a menudo experimentan infecciones
respiratorias (ej., VSR) en invierno y pueden tener niveles MÁS ALTOS DE ANTICUERPOS
CONTRA VIRUS QUE LOS ADULTOS. ADEMÁS, EL SISTEMA INMUNITARIO DE LOS NIÑOS
TODAVÍA SE ESTÁ DESARROLLANDO y puede responder a los patógenos de manera diferente a
los adultos.
Choque Gomez R, Saavedra Puma S, Delgado Sanchez M. GUIA DE MANEJO DE COVID-19 EN PEDIATRIA. 2da edicion. Sucre-Bolivia; 2021.

18. EPIDEMIOLOGIA
Choque Gomez R, Saavedra Puma S, Delgado Sanchez M. GUIA DE MANEJO DE COVID-19 EN PEDIATRIA. 2da edicion. Sucre-Bolivia; 2021.

19. Por medio de la interpretación de tablas y gráficos se establece que en el servicio de covid-19 se
internaron 84 pacientes de los cuales 56 pacientes ingresaron a área roja (sala) y 28
pacientes ingresaron a UCIP los cuales requirieron apoyo y procedimientos clínicos avanzados
como ventilación mecánica ,accesos venosos centrales, uso de inotrópicos, etc.
Se hace notar que un gran porcentaje de los pacientes presentaron comorbilidades a su ingreso
con un el porcentaje de casos hospitalizados con COMORBILIDADES DE 87.1%.
Se reportaron 4 FALLECIDOS por covid-19 desde el inicio de la pandemia con una TASA DE
LETALIDAD DE 1.8%(4 fallecidos/213 casos positivo diagnosticados “HNSTHT” al 4 de marzo
de 2022).
LA TASA DE SEVERIDAD DE 39.4 % nos indica que hubo 39.4 pacientes hospitalizados por
cada 100 pacientes diagnosticados de covid-19 (confirmado) en el “HNSTUT” ,se hace notar que
al constituirnos en hospital de 3er nivel, la recepción de pacientes fue dirigido a pacientes
críticos.

20. CONTEXTO HOSPITALARIO
Al iniciarse la pandemia nuestro nosocomio al igual que la mayoría de
establecimientos de salud de país nuestro se vio en la necesidad de
adecuar unidades físicas y reorganizar al personal de salud dirigido a
establecer estrategias de contención y atención de pacientes con infección
por el virus SAR-COV-2 según su nivel de complejidad. Por lo que en mayo
de 2020 se implementa el servicio de COVID- 19 para el manejo de
pacientes sospechosos y positivos para SAR CoV- 2 en sus diferentes
unidades como son Internación Sala, UCIP-Covid-19, y Consultorio
centinela. Actualmente con la implementación de consultorio externo covid -
19(manejo ambulatorio y seguimiento telefónico).
Choque RK. COVID19 EN PEDIATRIA: Sistematización del manejo en paciente pediátrico- Experiencia institucional “Hospital del Niño sor Teresa Huarte Tama” HNSTUT.
Sucre 12/2021. hospital del niño Sucre; 2021.

21. Choque RK. COVID19 EN PEDIATRIA: Sistematización del manejo en paciente pediátrico- Experiencia institucional “Hospital del Niño sor Teresa Huarte Tama” HNSTUT.
Sucre 12/2021. hospital del niño Sucre; 2021.

22. INGRESO
HOSPITALARIO
ANEXO N° 2: DEFINCION CONCEPTUAL – ATENCION DE COVID-19 PACIENTE
PEDIATRICO “HNSTUT”
Fuente: Propa
TRIAGE
Define a paciente o
familiar tiene
problemas
respiratorios por
medio de la escala de
puntuación de
síntomas covid-19
FLUJO DE PACIENTES 1(6-12
PUNTOS)
Atención en el área de
consultorio centinela para
pacientes sospechosos y
confirmados para COVID - 19.
FLUJO DE PACIENTES
1(6-12 PUNTOS)
Clínica de alto riesgo y
requerimiento de
atención inmediata:
PASA DIRECTO A LA
UNIDAD DE UCIP-
COVID-19
AREA
BLANCA:
Para
paciente
de
riesgo-critico,
con
sospecha
de
covid-19
SALA
AISLAMIENTO
INGRESO DE
PACIENTE
ÁREA ROJA: Destinada
para la estabilización
del paciente con
insuficiencia
respiratoria y para
manejo de paciente
critico covid-19.
INGRESO
DE
PERSONA
L
CONSULTORIO
EXTERNO
PEDIATRÍA
CONSULTORIO
EXTERNO
DE
SUBESPECILIDAD
QUIROFANO
INTERNACION
2DA
PLANTA
FLUJO DE PACIENTES 2
(<6PUNTOS)
Sin sospecha de COVID-19
estará conformado por el
resto de niños/as y continuará
su atención en el área en el
servicio de urgencias
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Choque RK. COVID19 EN PEDIATRIA: Sistematización del manejo en paciente pediátrico- Experiencia institucional “Hospital del Niño sor Teresa Huarte Tama” HNSTUT.
Sucre 12/2021. hospital del niño Sucre; 2021.

23. MANEJO SISTEMATIZADO DE PACIENTE PEDIÁTRICO
SOSPECHOSO Y CONFIRMADO DE COVID-19
1.-IDENTIFICACIÓN DE CASOS
2.- IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD.
3. IDENTIFICAR SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
4.-DETERMINAR LUGAR DE AISLAMIENTO (Bloquear la transmisión), SEGÚN
CRITERIOS DE SEVERIDAD.
5.-IDENTIFICAR FACTORES SOCIALES PARA EL CUMPLIMIENTO CUIDADO
DOMICILIARIO
6.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE COVID EN
PEDIATRÍA

24. 1.- IDENTIFICACIÓN DE CASOS
DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO
A. PERSONA QUE CUMPLE LOS CRITERIOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS
B. UN PACIENTE CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE: (IRAG:
C. INDIVIDUO ASINTOMÁTICO QUE NO CUMPLE LOS CRITERIOS
EPIDEMIOLÓGICOS Y HA DADO POSITIVO EN UNA PRUEBA RÁPIDA DE
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS DEL SARS-COV-2.3
Choque RK. COVID19 EN PEDIATRIA: Sistematización del manejo en paciente pediátrico- Experiencia institucional “Hospital del Niño sor Teresa Huarte Tama” HNSTUT.
Sucre 12/2021. hospital del niño Sucre; 2021.

25. DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO
■CASO SOSPECHOSO CON UNA PRUEBA DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (RT-PCR)
POSITIVA.
■CASO SOSPECHOSO CON UN ANTIGENO NASAL DE SARS-COV-2 POSITIVO.
■ UNA PERSONA ASINTOMATICA, CONTACTO DE UN CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO CON
ANTIGENO NASAL O RT-PCR DE SARSCOV-2 (+)
Nota: Test Rápidos de Antígenos: En contextos de baja prevalencia se deben confirmar con PCR SARSCoV2
todos los casos asintomáticos para descartar falsos positivos, y los sintomáticos, para poder realizar búsqueda
de variante de preocupación.

26. DEFINICONES BÁSICAS
DEFINICIÓN DE CASO SINTOMÁTICO: 2 días previos de inicio de los síntomas y
hasta:
■10 días posteriores del inicio de síntomas en caso leves o moderados de pacientes
inmunocompetentes o inmucomprometidos no severos.
■ 15 días posteriores del inicio de síntomas en casos severos de pacientes
inmucocompetentes o inmocomprometidos no severos,
■ 20 días posteriores del inicio de síntomas en casos críticos sin importar la inmunidad
del paciente o casos leves, moderados y severos de pacientes inmunocomprmetidos
severos( evaluar en conjunto con el área de infecciones,)
DEFINICIÓN DE CASO ASINTOMATICO Asintomático por 10 días a partir de la fecha
de realización de una prueba diagnóstica confirmatoria (Antígeno o rRT-PCR).

27. RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE
SAR COV-2
LAS PRUEBAS DE ANTÍGENO PARA INFECCIÓN POR SARS-COV-2
 Uso de RT-PCR PARA SARS-CoV-2
PRUEBAS DE ANTICUERPOS ELISA IGM – IGG

28. 2. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD.
PORCENTAJE DE CASOS HOSPITALIZADOS CON
COMORBILIDADES
los pacientes hospitalizados en HNSTUT el 87,1% presentaron comorbilidades a su ingreso
durante la gestión marzo de 2020 a agosto de 2021.

29. 3. IDENTIFICAR SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
TABLA N° 3: SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD POR COVID-19
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS
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Fuente: Adaptado WHO. Clinical management of COVID-19: living guidance. 25 January 2021/ Características clínicas en Guía de
manejó de Covid-19 de paciente pediátrico “HNSTHT.”

30. 4. DETERMINAR LUGAR DE AISLAMIENTO (Bloquear la transmisión), SEGÚN CRITERIOS
DE SEVERIDAD
RECOMENDACIÓN DE AISLAMIENTO DE CASOS SOSPECHOSOS Y
CONFIRMADOS SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD:
1.- AISLAMIENTO SANITARIO EXTRAHOSPITALARIO
2.- AISLAMIENTO SANITARIO HOSPITALARIO

31. 5. IDENTIFICAR FACTORES SOCIALES PARA EL CUMPLIMIENTO CUIDADO
DOMICILIARIO
Presencia de CUIDADO POR UN ADULTO CONFIABLE que comprenda las
indicaciones, no presente factores de riesgo de complicación de la enfermedad.
UBICABILIDAD: teléfono con comunicación permanente, domicilio en barrio accesible
con posibilidad de concurrir para recibir atencion de manera inmediata en caso de
empeorar su estado clínico.
POSIBILIDAD DE CUMPLIMIENTO DE AISLAMIENTO EN DOMICILIO: habitación
individual, servicios básicos, y ausencia de familiares con factores de riesgo.

34. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE COVID
EN PEDIATRÍA
INFORMACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.
I. Asintomático: No requiere terapia, sólo observación y control ambulatorio si es necesario.
II. Leve: Es decir, infección respiratoria aguda (IRA) alta: requiere tratamiento sintomático y manejo
ambulatorio.
III. Moderado: Paciente con neumonía, sin requerimientos de oxígeno ni dificultad respiratoria: requiere
tratamiento sintomático y manejo ambulatorio. En pacientes con neumonía, < 1 año de edad o que
presenten factores de riego de realizar neumonía grave por COVID-19, se sugiere la hospitalización para
su observación.
IV. Grave y crítico: Dada la falta de eficacia y potenciales toxicidades de las terapias antivirales disponibles
en nuestro país, las estrategias farmacológicas en pacientes con infección por SARS-CoV-2 están
basadas en soporte, anticoagulación y corticosteroides en casos seleccionados.
Montaño-Luna VE, Miranda-Novales MG. Actualización del manejo clínico de COVID-19 en pediatría: a un año de pandemia. Rev Mex Pediatr. 2021; 88(1): 31-45.
https://dx.doi.org/10.35366/99417

35. En pacientes pediátricos con COVID-19 ambulatorios,
¿tratamiento sintomático?
Consideró que para la población
pediátrica con COVID-19 leve a
moderado, el manejo principalmente se
basa en cuidados de apoyo y el
tratamiento sintomático. Para ello, se
tuvo como referencia la guía rápida para
el manejo de síntomas en pacientes con
COVID-19 de la National Institute for
Health and Care Excellence (NICE),las
cuales fueron adaptadas a la población
pediátrica y las dosis se adaptaron según
el vademécum de la Asociación Española
de Pediatría
Comité/Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP y AEPap 28 de febrero de 2022

36. En la población pediátrica con COVID-19 aconsejar:
COVID-19 leve o moderado: mantener ingesta de líquidos regularmente y una nutrición adecuada.
COVID-19 moderado: monitorizar el nivel de saturación de oxígeno (SpO2).
National Institute for Health Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: managing symptoms (including at the end of life) in the community [NG163]. NICE London; 2020. [citado 20 Jul 2021]. Disponible en:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng163/.

37. MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
MODERADA-GRAVE
En pacientes pediátricos con COVID-19, ¿cuándo
se debería iniciar la oxigenoterapia?
Recomendaciones:
En pacientes pediátricos con COVID-19 e
hipoxemia evidenciada (SatO2 ≤ 93% a nivel del
mar) o insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
(SatO2<90% o PaO2<80 mmHg), sugerimos
iniciar oxigenoterapia convencional (cánula nasal
simple, mascarilla simple, mascarilla con sistema
venturi o mascarilla con reservorio) para
mantener una saturación de oxígeno (SatO2)
meta entre 94-96% a nivel del mar
Rojas-Camayo et al. Reference values for oxygen saturation from sea level to the highest human habitation in the Andes in acclimatised persons. Thorax. 2018 Aug;73(8):776-
778. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210598. Epub 2017 Oct 20. PMID: 29054885

38. 1.- TRATAMIENTO ANTIVIRAL
Favipiravir
Es un fármaco antiviral de administración oral, inhibidor in vitro de la ARN polimerasa de algunos
virus ARN (influenza, hantavirus, norovirus y coronavirus), aprobado en Japón el año 2014 para
uso en influenza resistente a otros antivirales y actualmente ha sido autorizado por Rusia y otros
países en pacientes COVID-19, debido a información de su actividad in vitro e in vivo.
Evidencia: Con pocos estudios publicados y bajo número de pacientes, no permite
definir el valor de favipiravir en el tratamiento de pacientes con COVID-19, y no se
recomienda por ahora su uso de rutina. Buena parte de los estudios están en
desarrollo, pre publicación o corresponden a informes preliminares.
Trujillo CHS. SECCION VI. Población pediátrica. Infectio. 2021;25(4):128-70.

39. Comunicado_Favipiravir_CC_Antimicrobianos_Directorio_SOCHINF.pdf [Internet]. [citado 6 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.sochinf.cl/portal/templates/sochinf2008/documentos/2020/Comunicado_Favipiravir_CC_Antimicrobianos_Directorio_SOCHINF.pdf

40. HIDROXICLOROQUINA
Ha sido usada desde hace años como antimalárico y como antiinflamatorio
en enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso diseminado y
artritis reumatoidea.
En el contexto de pacientes hospitalizados y terapias contra SARS-CoV-2,
uno de los estudios más importantes ha sido RECOVERY (Randomised
Evaluation of COVid-19 theERapY) que, entre varios medicamentos,
evaluó hidroxicloroquina contra los cuidados estándar en mortalidad y
tiempo de estadía hospitalaria, no encontrando diferencias para estos
importantes outcomes
La HQ actuaría impidiendo la unión del SARS CoV-2 a los receptores ACE2.
Inhibe la replicación del virus al alcanizar el ph dentro de la célula.
Frena la activación de la cascada proinflamatoria.
Podría tener un efecto antiviral en la pre y post exposición.

41. EVIDENCIA: EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON COVID-19, RECOMENDAMOS NO ADMINISTRAR
HIDROXICLOROQUINA NI CLOROQUINA PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALARIO DE ESTA
ENFERMEDAD.
Recomendación fuerte en contra -Certeza de la evidencia: Muy Baja

42. Combinación hidroxicloroquina y azitromicina
Con respecto al uso combinado de estos dos fármacos, estudios iniciales mostraban
nulo efecto de esta asociación y en julio de 2020 se publicó en la revista New England
Journal of Medicine un ensayo clínico aleatorizado que ratificó este hallazgo.
Adicionalmente, existen potenciales riesgos electrocardiográficos de la asociación, que
han sido revisados por distintos grupos y que demuestran más riesgos que beneficios
con esta asociación
Evidencia: Dada la evidencia actual, la combinación de Hidroxicloroquina más
Azitromicina NO debe ser usada como tratamiento ni prevención de la
enfermedad producida por coronavirus SARS-CoV-2.
University of Oxford. Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy [Internet]. clinicaltrials.gov; 2022 mar [citado 18 de mayo de 2022]. Report No.:
NCT04381936. Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04381936

43. Cavalcanti AB, Zampieri FG, Rosa RG, Azevedo LCP, Veiga VC, Avezum A, et al. Hydroxychloroquine with or without Azithromycin in Mild-to-Moderate Covid-19. N Engl
J Med. 2020 Jul 23;

44. Ivermectina
Antiparasitario con potente actividad in vitro contra SARS-CoV-285, aunque
se ha estimado farmacocinéticamente que las concentraciones necesarias
para esta actividad implican dosis excesivamente altas en humanos
En pacientes pediátricos con COVID-19, recomendamos no administrar
ivermectina para el tratamiento ambulatorio u hospitalario de esta
enfermedad.
Recomendación fuerte en contra
Certeza de la evidencia: Muy Baja

45. Mohiuddin Chowdhury ATM, Shahbaz M, Karim MR, Islam J, Dan G, He S. A Comparative Study on Ivermectin-Doxycycline and Hydroxychloroquine-Azithromycin Therapy on COVID-19
Patients. EJMO 2021;5(1):63–70.

46. Interferón alfa
Citoquina antiviral
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso habitual de
este medicamento como terapia para el COVID-19. Podría disminuir
la carga viral en etapa precoz, aliviar síntomas y acortar la
enfermedad, de acuerdo a extrapolaciones de otras infecciones
virales, se deben tener en cuenta las posibles reacciones adversas
que este fármaco puede provocar, dentro de las que destacan
alteraciones hematológicas, hepáticas, neuropsiquiátricas y
alteraciones del crecimiento en niños y adolescentes.

47. Artículo publicado por Parisi G.F. y
colaboradores en “NEUMONÍA POR COVID-
19 EN NIÑOS: DE SU ETIOLOGÍA A SU
MANEJO” julio de 2021, menciona No se ha
demostrado la efectividad de ningún fármaco
específico contra el SARS-CoV-2. La terapia
antiviral parece ser efectiva si se inicia antes
del deterioro clínico. El fármaco más
comúnmente utilizado es el interferón alfa
administrado por nebulización, puesto que
ha mostrado efectividad el reducir la
replicación viral, con la consecuente
mejoría en los síntomas y una menor
duración de la enfermedad
Parisi GF, Indolfi C, Decimo F, Leonardi S, del Giudice MM. Neumonía por COVID-19 en niños: De su etiología a su manejo. Kompass Neumol.
2021;1-6.

48. Remdesivir
En estudios in vitro, el remdesivir ejerce una potente actividad antiviral contra SARS-CoV-2. Es de
amplio espectro, análogo nucleósido y una prodroga que actúa como un INHIBIDOR DEL ARN
POLIMERASA DEPENDIENTE DE ARN.
Las dosis recomendadas para pacientes hospitalizados pediátricos con peso < 40 kg son de 5 mg/kg
inicial y de 2.5 mg/kg a partir del día dos, con duración de cinco hasta 10 días en pacientes que
reciben ventilación mecánica.
Evidencia: Se cuenta con varios estudios los cuales al momento no son
concluyentes no hay datos suficientes para recomendar a favor del uso de RVD para
el tratamiento de COVID-19 en pacientes pediátricos por lo que debe evaluar
individualmente el potencial beneficio del uso una vez se encuentre disponible en
pacientes con enfermedad grave o moderada, considerando, además, el eventual
costo beneficio de dicha intervención
Comité/Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP y AEPap 28 de febrero de 2022

49. No se ha demostrado que remdesivir esté asociado con una reducción significativa de la mortalidad en
pacientes con COVID-19 o una reducción marcada en la duración de la hospitalización, su utilización
debería estar superditada previa valoración de un equipo multidisciplinario y como uso compasivo

50. 2.- INMUNOMODULADORES Y HEMODERIVADOS EVALUADOS EN EL
TRATAMIENTO DE COVID-19
Inhibidores de interleucina-1 (IL-1)- Anakinra
Es un antagonista del receptor humano recombinante IL-1. Está aprobado por la
FDA para tratar la artritis reumatoide y los síndromes periódicos asociados con
la criopirina, específicamente la enfermedad inflamatoria multisistémica de inicio
neonatal. Aun cuando su uso en niños con condiciones reumatológicas es
amplio, no existe información sobre el tratamiento para COVID-19.
Actúan neutralizando los efectos desencadenados por el coronavirus sobre el sistema
inmune vía la cascada de citoquinas, llegando incluso a una situación de
hiperinflamación conocida como tormenta de citoquinas (o síndrome de liberación de
citoquinas)

51. Tocilizumab
Tocilizumab es un mAb recombinante humanizado anti-receptor de IL-6 que está aprobado por la
FDA para su uso en pacientes con trastornos reumatológicos y síndrome de liberación de
citocinas inducido por la terapia de células T receptoras de antígenos quiméricos (células T
CAR). El tocilizumab se puede dosificar como una infusión intravenosa (IV) o una inyección SQ.
La formulación IV debe usarse para tratar el síndrome de liberación de citoquinas.
En la población pediátrica, la evidencia que se tiene hasta el momento es indirecta debido a que
la población es en adultos. Por este motivo, se optó por emitir una recomendación en contra del
uso de tocilizumab.
Resultados preliminares del ensayo clínico aleatorizado COVACTA97 que comparaba
tocilizumab a placebo. Tocilizumab no logró demostrar diferencias en la mejoría clínica en
pacientes adultos hospitalizados con neumonía grave (p = 0,36; OR = 1,19 IC95% [0,81;
1,76]

52. Rosas IO, Bräu N, Waters M, Go R, Hunter BD, Bhagani S, et al. Tocilizumab in Hospitalized Patients With COVID-19 Pneumonia (preprint). medRxiv
[Internet]. 2020 Sep 1 [cited 2020 Sep 6];2020.08.27.20183442. Available from: https://doi.org/10.1101/2020.08.27.20183442

53. Inmunoglobulina endovenosa (IGIV)
No hay evidencia clínica para su uso ni fundamento teórico que lo
avale. Se ha empleado en casos graves, pero sin evidencia de utilidad
en este momento. Indicado sólo en caso de hipogammaglobulinemia
o sospecha de síndrome inflamatorio multisistémico (PIMS).
Se puede usar en casos severos cuando está indicado, pero su
eficacia necesita una evaluación adicional. La dosis recomendada es
de 1g/kg/día durante 2 días, o 400 mg/kg/día durante 5 días
Acción como anticuerpos neutralizantes, modular la respuesta inmune y detener esta tormenta de citoquinas
asociada a algunos pacientes graves de COVID-19

54. Plasma de convalecientes COVID-19
Su mecanismo de acción sería la transferencia de inmunidad
pasiva (anticuerpos), en un esfuerzo por restaurar el sistema
inmune durante la enfermedad crítica y la neutralización viral
por supresión de la viremia. Actualmente, la evidencia
publicada sobre el uso de plasma convaleciente (PC) en
pacientes con infección por SARS-CoV-2 es limitada y con
un bajo nivel de evidencia.

55. CONSIDERACIONES EN NIÑOS
La seguridad y la eficacia del plasma de convalecientes de COVID-19 no se
han evaluado sistemáticamente en pacientes pediátricos. La literatura publicada
sobre su uso en niños se limita a informes de casos y series de casos, así como
a una revisión sistemática de estos informes. Se están realizando algunos
ensayos clínicos de plasma convaleciente de COVID-19 en niños.
EL USO DE PLASMA CONVALECIENTE SE PUEDE CONSIDERAR CASO
POR CASO PARA NIÑOS HOSPITALIZADOS CON INMUNIDAD DISMINUIDA
QUE CUMPLAN CON LOS CRITERIOS DE LA EUA(autorización de uso de
emergencia)PARA SU USO. EL PLASMA CONVALECIENTE NO ESTÁ
AUTORIZADO POR LA FDA PARA SU USO EN PACIENTES NO
HOSPITALIZADOS CON COVID-19.

56. 3.- LOS CORTICOSTEROIDES
La dexametasona se recomienda para el tratamiento de adultos hospitalizados con
COVID-19 que requieren ventilación mecánica u oxígeno suplementario a través de un
dispositivo de alto flujo
uso de dexametasona PARA NIÑOS CON COVID-19 QUE REQUIEREN OXÍGENO DE
ALTO FLUJO, VENTILACIÓN NO INVASIVA, VENTILACIÓN MECÁNICA U
OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO)(BIII) . NO SE
RECOMIENDA DE FORMA RUTINARIA PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS QUE SOLO
REQUIEREN BAJOS NIVELES DE APOYO DE OXÍGENO (es decir, solo a través de una
cánula nasal). El uso de dexametasona para el tratamiento de la COVID-19 grave en
niños con inmunodepresión profunda no se ha evaluado, puede ser perjudicial y, por lo
tanto, debe considerarse solo caso por caso. Si no se dispone de dexametasona, se
pueden considerar glucocorticoides alternativos como prednisona, metilprednisolona o
hidrocortisona. El régimen de dosificación de dexametasona para pacientes pediátricos es
de 0,15 mg/kg/dosis de dexametasona (dosis máxima de 6 mg) una vez al día durante un
máximo de 10 días.

57. DOSIFICACIÓN DE GLUCOCORTICOIDES EN NIÑOS
CORTICOSTEROIDE DOSIS
DEXAMETASONA 0.15 mg/kg por vía oral o i.v. una vez al día (dosis máxima de 6
mg(45) y/o 10 mg (43) .)
PREDNISOLONA 1 mg/kg por vía oral una vez al día (dosis máxima de 40 mg)
METILPREDNISOLONA 0.8 mg/kg i.v. una vez al día (dosis máxima de 32 mg)
HIDROCORTISONA Para neonatos (<1 mes de edad): 0.5 mg/kg i.v. cada 12 horas
durante 7 días, seguidos de 0.5 mg/kg i.v. una vez al día durante
3 días
Para niños >1 mes: 1.3 mg/kg i.v. cada 8 horas (dosis máxima de
50 mg)
Fuente: COVID protocols v2.0. Brigham and Women’s Hospital/Partners In Health/UCSF Institute for Global Health
Sciences, 2021

58. 4.- TERAPIA ANTICOAGULANTE
La enfermedad tromboembólica es una
complicación importante de la infección por SARS-
CoV-2 en adultos. En general, los niños presentan un
menor riesgo de enfermedad tromboembólica, pero
la incidencia de TEV en niños con infección por
SARS-CoV-2 es incierta.
Factores de riesgo:
Historia personal de trombofilia o TEV
Familiar de primer grado con TEV
Presencia de vía venosa central
Edad pospuberal
Disminución de la movilidad desde la
línea de base
Quemaduras
Malignidad activa
Indicaciones de estasis venosa o
estado de bajo flujo cardíaco
Terapia de estrógenos
Infección sistémica activa
Brote de enfermedad inflamatoria
Obesidad
Deshidratación severa
Cirugía o trauma reciente

59. RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS ANTICOAGULANTE EN NIÑOS
HOSPITALIZADOS POR ENFERMEDAD RELACIONADA CON SARS-COV-2
Escenario
clínico
Dímero D >5 veces el
límite superior de lo
normal
Factores de riesgo de
TEV no relacionados con
SARS-CoV-2
Se sugiere la
tromboprofilaxis
anticoagulante
Hospitalizado, asintomático
No corresponde >3 Sí
No corresponde <3 No
Hospitalizado, sintomático (incluido MIS-C)
Sí No corresponde Sí
No >1 Sí
Fuente: COVID protocols v2.0. Brigham and Women’s Hospital/Partners In Health/UCSF Institute for Global Health
Sciences, 2021.

60. 5.- ANTIBIOTICOTERAPIA
El paciente con infección por COVID – 19, puede desarrollar
infecciones bacterianas y/ virales adjuntas o asociadas por el
compromiso inmunológico al que está sometido durante el proceso
de infección; por lo tanto, se debe utilizar antibióticos en forma
racional, siguiendo los lineamientos de las guías

61. RECOMENDACIONES EN EL USO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTE CON COVID-19
ESCENARIO ABORDAJE RECOMENDADO
FORMAS LEVES Se desaconseja el tratamiento antibiótico.
FORMAS MODERADAS
NEUMONÍAS SIN SIGNOS
DE NEUMONÍA SEVERA Y
SIN DESATURACIÓN
Hallazgos Rx compatibles con COVID19 +
Linfopenia +
Clínica y epidemiología compatibles
SE RECOMIENDA
NO iniciar tratamiento antibiótico
.De haber iniciado tratamiento suspender con la confirmación del
COVID+.
EN CASOS DE:
Neumonía lobar
Leucocitosis con neutrofilia
Considerar inicio de tratamiento antibiótico (amoxicilina por ej.)
NEUMONÍA SEVERA
CUADROS CRÍTICOS:
NEUMONÍA CON
DISTRESS
RESPIRATORIO Y SEPSIS
O SHOCK SÉPTICO
Inicio de tratamiento antibiótico para NAC solo si hay evidencia de
sobreinfección bacteriana
Ajustar eltratamiento según rescates microbiológicos.
Evaluar pasaje a vía oral de forma temprana y suspensión al 5 día
del inicio del tratamiento según evolución clínica (48).
Fuente: Consideraciones para el Manejo de COVID-19 en niños Versión setiembre de 2021 secretaria de salud del estado de
CEARA.

62. TERAPIA ANTIBIÓTICA SUGERIDA PARA LA NEUMONÍA BACTERIANA ASOCIADA
SITUACIÓN TRATAMIENTO
AMBULATORIO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
< 3 meses
------------------------------
Ampicilina 200 mg/kg/dia 6/6h o Penicilina Cristalina
300.000 UI/kg/dia 4/4h + Gentamicina 7,5 mg/kg/dia
24/24h EV.
3 meses a 5 anos
> 5 anos
-1ª opción: Amoxicilina
50 mg/kg/dia c/8h VO.
-2ª opción: Amoxicilina
90 mg/kg/dia c/8h VO.
Amoxicilina-clavulanato
45-90 mg/kg/dia 8/8h VO.
1ªopción: Ampicilina 200 mg/kg/día c/6h o Penicilina
Cristalina 300.000 UI/kg/día c/6h
2ª opción: Ceftriaxona 50 mg/kg/dia c/24 o c/12h EV.
NEUMONÍA ATÍPICA Azitromicina 10mg/kg c/24h por 5 días
Neumonía extensa,
evolución rápida, severa
-------------------------------
1°opción: Ceftriaxona 100 mg / kg / día c/24 o c / 12h +
Oxacilina 200 mg / kg / día c / 6h.EV
Neumonía
broncoaspirativa
1ª opción: Amoxicilina +
clavulanato 45-90 mg/kg/dia
c/8h
1ª opción : Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/24 o 12/12h +
Clindamicina 30-40mg/kg/día c/6h o c/8h EV
Fuente: Consideraciones para el Manejo de COVID-19 en niños Versión setiembre de 2021 secretaria de salud del estado de CEARA.

68. HOSPITAL DEL NIÑO
“SOR TERESA HUARTE TAMA”
COVID-19 EN PEDIATRÍA
 SISTEMATIZACIÓN EN EL MANEJO DE COVID-19 EN PEDIÁTRIA
 EXPERIENCIA INSTITUCIONAL HOSPITAL DEL NIÑO “SOR TERESA
HUARTE TAMA”
HOSPITAL DEL NIÑO
“SOR TERESA HUARTE TAMA”
GUÍA DE MANEJO
DE COVID -19 EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS
Sucre diciembre de 2021

69. GRACIAS