El documento presenta información sobre un congreso sobre trastornos de la conducta alimentaria en Cartagena de Indias, Colombia. Se discute el papel de la familia en el manejo de estos trastornos, incluyendo un programa llamado VíNCULO que entrena a los padres. También se describen los tipos comunes de trastornos, causas, síntomas, tratamientos y la importancia de involucrar a la familia en el proceso de recuperación.

1. #CongresoRedPaPaz - @RedPaPaz
I Congreso Internacional
Red PaPaz
Centro de Convenciones Cartagena de Indias
3 de Julio de 2015
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2. #CongresoRedPaPaz - @RedPaPaz
Con el apoyo de:
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3. #CongresoRedPaPaz - @RedPaPaz
Integrando a la familia en el
manejo de un trastorno de la
conducta alimentaria
Juanita Gempeler Rueda – Programa Equilibrio
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Temática: Situaciones de riesgo

4. Integrando a la familia
en el manejo de un
trastorno de la conducta
alimentaria
Juanita Gempeler Rueda
Psicologa Clinica

5. Conjunto de signos y síntomas que incluyen
pensamientos, emociones y comportamientos
irracionales con respecto al peso, a la comida, y a
la imagen corporal
Se acompañan de alteraciones de la salud física y
mental secundarias a la malnutrición o a los
comportamientos dietéticos caóticos
Qué son los trastornos de la conducta
alimentaria?

6. Presión
cultural por
la delgadez
Internalización del
ideal occidental
de delgadez
DIETAS
Vulnerabilidad
genética
Trastornos del
Comportamiento
Alimentario

7. Causas Múltiples de los TCA
• Búsqueda de riesgos
• Obsesionalidad
• Alta persistencia
• Perfeccionismo
• Rigidez
• Ideal de belleza
• Aceptación social
• Presión de pares /familiar
+
+
+
•Parientes tienen mayor riesgo
•Modelos familiares de crianza
•Serotonina
•Opioides endógenos
•Colecistoquinina
•Neuropéptidos
•Leptina/Grhelina

8. 5.7%
94.3%
Distribución por sexo
N=1.336
Mujeres Hombres
1.260 mujeres y 76 varones lo cual equivale a 1 varón por cada 17 mujeres
Rango de edad : entre 7 y 61 años
Media: 20.9 desviación estandar 7.5 años
Población atendida 1997-2015

9. 18%
16%
36%
17%
8% 5%
AN I
AN II
BN
TRAST. ATRACONES
AN INCOMPLETA
BN INCOMPLETA
Distribución por por tipo de
trastorno alimentario
Pacientes atendidos en Equilibrio: 1336
• La cronicidad de los síntomas alimentarios oscila entre 3
meses y 35 años
• El promedio de cronicidad es de 4 años

10. 26.4% De los casos atendidos presentaron transiciones de un
tipo de TCA a otro
Lo mas frecuente es la transición de Anorexia a Bulimia
Comorbilidad %
Depresion Mayor 49.0
TOC 47.2
TEPT 13.2
Abuso de sustancias 18.6
Dependencia de sustancias 6.8
Otros trastornos de ansiedad 10.4
Comorbilidades con TCA

11. 143, 11%
243, 18%
950, 71%
Conductas de Auto-agresión
INTENTO DE SUICIDIO
AUTOLESIONARSE
NINGUNO
Conductas de auto agresión en TCA

12. Proceso de evaluación e intervención
EQUILIBRIO (Bogota-Colombia)
Consulta de filtro
Identificación de necesidades
Asignación a un equipo terapéutico
Evaluación psiquiatrica M.D. Psicológica y
Nutricional, ordenes de laboratorio
pruebas psicológicas
Establecimiento del diagnostico.
Identificación de comorbilidades
Inclusión de medicamentos si son
necesarios
Determinación de intensidad de tratamiento
Reunión mensual con la familia
Reunión de equipo
Reunión de equipo
Reunión de equipo
Ajustes según evolución:
1 . Determinación de necesidad de
hospitalización clínica o en casa
2. Medicamentos-dosis
3. Técnicas específicas
4. Disminución o aumento en la intensidad
del tratamiento
5. Indicaciones familiares

13. Intervención
Programa Ambulatorio intensivo PAI
(Terapias grupales e individuales)
Programa ambulatorio semi
intensivo Semi PAI (Terapias
grupales e individuales)
Programa ambulatorio de consulta
externa (Terapias individuales)
Psico -educación familiar
Programa VINCULO: entrenamiento
a padres en habilidades de manejo
de un ser querido con TCA
Farmacoterapia

14. El papel de la familia en los trastornos de la
alimentacion (TCA)
 1970. TCA como una expresión de los conflictos de la
familia. La familia esta enferma. Distancia entre padres
e hijo. (Salvini Palazzoli, 1.974; Minuchin et al, 1975)
 1.980. TCA como enfermedad. Evaluación de
vulnerabilidades y fortalezas de las familias. ( Dare,1.983,
Eisler, 1984)
 2005. TCA vista como una enfermedad con una base
neurobiologica. Subraya la capacidad de cuidado de
la familia. ( Eisler et al 2012, Lock y Legrange , 2013; Loeb et al ,
2105)

15. Papel de cuidado y canalización
de los comportamientos propios
de la enfermedad
El papel de la familia en los
trastornos de la alimentacion

16. Programa VíNCULO
Busca entrenar a los padres en las
habilidades necesarias para el manejo de un
ser querido con un TCA

17. Mitos y creencias falsas
• “Las familias (en particular las madres) son responsables
de la enfermedad (TCA) que tienen sus hijas”
• “Personas con AN y BN eligen tener esta enfermedad”
• “Personas con TCA tratan de castigar a sus padres”
• “El hospital y los profesionales de la salud pueden
curarlas”
• “Es sólo una cuestión de comida”

18. Programa VíNCULO
 Basado en el Metodo Maudsley (Treasure, Smith y
Crane, 2007)
 Busca desarrollar habilidades para cuidar a un ser
querido con un trastorno de la conducta alimentaria
Principios:
 Reflexión y práctica
 Es un proceso
 Cada error es un tesoro
Treasure, Smith,Crane, 2000, Sepulveda et al, 2007, 2008, 2009)

19. Programa de entrenamiento a
padres
Disminucion en:
• malestar psicológico
• dimension negativa como cuidadores
• culpa
Sepulveda, et al 2.009)

20. ¿Qué tipo de cuidador
es usted?
Prototipos de reacciones
emocionales de los cuidadores
(Treasure, Smith, Crane, 2007)

21. Cuidador Canguro: Respuesta emocional
de cuidado excesivo
 La fragilidad , postura de protección absoluta
para mantenerlo a salvo
 Deja otros aspectos de la vida de lado
 Trata al paciente “con guantes” para evitar
causarle cualquier tipo de estrés

22. Circulo vicioso de la respuesta de
cuidado excesivo
• Cuidador que sobreprotege,
Altos estándares , Ansioso
acerca de la enfermedad,
miedo constante a no
hacerlo bien.
• Consecuencia :No da
oportunidad de
crecimiento personal ,
responsabilidad y
autonomía.
Se siente peor
Crea un problema mayor:
protege de los retos , envía
constante mensaje de que el
mundo es peligroso, se agota
hasta ser inconsistente
(Treasure, Smith, Crane, 2007)

23. Cuidador Rino: Respuesta emocional agresiva
y de amenaza
 El cuidador rino
intenta a través de
argumentos lógicos y
coerción, hacerle ver
el error al enfermo
que por supuesto no
responde (por rigidez)
, entra en frustración y
rabia, se cansa y la
persona enferma una
vez más se siente
ganadora

24. Circulo vicioso de la respuesta de
sobre responsabilidad
Ansioso acerca de la
enfermedad, miedo a la muerte
, quiere tomar control a la
fuerza, cambiar su forma de
pensar, de forma cohercitiva
Consecuencia que no
ayuda
Discute , quiere ganar
Se siente peor
Crea un problema mayor
La persona se siente
rechazada, no escuchada,
comprendida, la comida es el
único tema
(Treasure, Smith, Crane, 2007)

25. Medusa: Respuesta emocional
 Intensa- mucha emoción
 Todas las emociones son muy
visibles, en la superficie. Ansiedad,
llanto, se paraliza, duda
 Tienen la creencia de haber
fallado como padres. Gran
culpabilidad que induce una
reacción en medusa
 Asumen totalmente la
responsabilidad sobre la vida de sus
hijos y su felicidad
 Produce gran desesperanza y
cansancio, se afecta su propia
salud

26. Como una respuesta de emoción muy
intensa lleva a un circulo negativo
La medusa responde: todo es
triste, soy un fracaso, incapaz
de alimentar y nutrir, como es
posible que esto me pase-
Catastrofiza
Consecuencia :Llora, no
puede dormir , se aísla de
la gente, grita, se
enfurece, se culpa y
recrimina
Empeora como se
siente
Crea un problema mayor:
El paciente sufre por el dolor
propio y el de la familia, otros
familiares se preocupan y
asustan
(Treasure, Smith, Crane, 2007)

27. El avestruz: Muy poca respuesta
emocional
 El otro extremo
 Ignoran el problema o lo
minimizan
 Familias con dificultad para
cambiar o confrontar los
comportamientos del TCA
 Evitan pensar y hablar del
tema
 Tratan de ignorar los
comportamientos del TCA y sus
efectos
 Pueden pasarse largas horas
fuera de casa para evitar
confrontaciones EL AVESTRUZ

28. Círculo vicioso de la respuesta
evitativa
No entrar en discusiones, no ir a
tratamiento, nada va a ayudar,
vergüenza, la familia debe
avergonzarse y es culpable, es
su responsabilidad , no la mía
Se aísla de la familia, da
la vuelta y se torna frío
hacia la persona
Se siente peor
Crea y empeora el problema
Los síntomas se exacerban, sola
y desconectada
(Treasure, Smith, Crane, 2007)

29. Cuidador Delfín
 El salvavidas representa a la
enfermedad. La seguridad que
le da ante un mundo estresante
y peligroso
 El cuidador delfín es quien a
veces nada por delante
abriendo el camino y guiando el
paso, otras veces nada al lado
dándole aliento
 En los momentos en los que el
paciente está haciendo un
progreso positivo nada en
silencio por detrás

30. Respuesta emocional reposada y
efectiva
EL SAN BERNARDO
•Responde consistentemente,
incondicionalmente en todas las
circunstancias
• Es un cuidador calmado a pesar
de las circunstancias peligrosas,
organizado, provee
acompañamiento cálido pero firme
• Dedicado a dar bienestar y
seguridad
•Recursivo, genera alternativas

31. ¿Cómo reacciona usted
emocionalmente?

32. Qué hacer?
 El tratamiento más efectivo es involucrar los miembros de la familia,
trabajar en equipo por la persona enferma: APOYESE EN OTROS
CUIDADORES
 Reconozca los avances y logros del paciente :VALIDELA
 Cuando las emociones estén escalando : RETIRESE
 Ponga sus emociones al frente : OBSERVELAS
 Escuche y sintonícese con la persona : SEA EMPATICO
 Traiga a su mente la imagen del San Bernardo y la el delfín
 No se una y grite esto creará el efecto bola de nieve ó escalada : NO SE
ENGANCHE
 No se paralice ante la emoción y de la vuelta :ENFRENTE Y ACTÚE
 Puede proporcionar calidez y nutra hasta que el cambio ocurra

33. Programa VíNCULO
 Taller bien recibido y apreciado
 Aumenta conciencia de complejidad de la enfermedad,
y posibilidad de recaídas
 Dinámica familiar semejante a los subtipos de TCA:
perfeccionismo, búsqueda de control y de certezas,
dificultad de manejar la incertidumbre
 Conciencia de sobre valoración de la delgadez
 Conciencia de la importancia de la coherencia/
consistencia en el manejo

34.  Padres ávidos de información y guía. ( mas en padres
con hijos que tienen BN?)
 Padres que se organizan espontáneamente formando
redes de apoyo y soporte. En ocasiones aliados en la
desesperanza
 Padres que se sienten entendidos al encontrar a otros
que están pasando por el mismo proceso
 Temor a ser culpados de la enfermedad
 Hijas ambivalentes frente al proceso. Quieren que
tengan información, pero temen desmonte de
síntomas
Programa VíNCULO

35. Programa VíNCULO
 Padres atendidos hasta el momento en el
programa: 43
 Estudio en curso para evaluar el impacto del
programa. Comparación de la evolución en la
respuesta a la intervención, según los padres
hayan atendido el programa vinculo.

38. #CongresoRedPaPaz - @RedPaPaz
Con el apoyo de:
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